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自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足的护理进展

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自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足的护理进展 · 5O · 解放军护理杂志 2007年4月,24(4) [1 1]Tagg P 1,Arreola R A.Earning a master’S of science in nursing through distance education[J].J Prof Nurs,1996,12(3):154— 158. [1 2]Billings D M,Ward J W,Penton—Cooper L.Distance learning in nursing[J].Semin Oncol Nurs,200 1,1...
自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足的护理进展
· 5O · 解放军护理杂志 2007年4月,24(4) [1 1]Tagg P 1,Arreola R A.Earning a master’S of science in nursing through distance education[J].J Prof Nurs,1996,12(3):154— 158. [1 2]Billings D M,Ward J W,Penton—Cooper L.Distance learning in nursing[J].Semin Oncol Nurs,200 1,1 7(1):48—54. [13]王席伟.加拿大护士远程教育[J].中华护理杂志,1995,30(10): 636. [14]廖明怡.美、日、中高等远程教育的比较与我国的对策[J].东北 财经大学学报,2002,(5):78—80. [15]King V,Game C.Preparing the midwife of the future:using a distance education model tO extend our teaching boundaries[J]. Aust Coil Midwives Inc J,l994,7(3):16 20. [16]Hordern A.The emerging role of the breast care nurse in Aus— tralia[J].Cancer Nurs,2000,23(2):122—127. [17]Chang E,Daly J,Bell P,d a1.A continuing educational initia— tive tO develop nurses'mental health knowledge and skills in rural and remote areas[J].Nurse Educ Today,2002,22(7):542—551. [18]温海昌.对美国远程高等教育的认识与思考[J].河南广播电视 大学学报,2003,16(1):3-5. [19]王 清,曾映丽,张会妙,等.网络环境下护理专业远程教育情况 的调查与分析[J].第一军医大学分校学报,2004,27(2):114一 lI7. 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(本文编辑:陈晓英) 自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足的护理进展 周先利 ,刘玉馥 ,郑必海。,潘正英 ,涂静秋 (1.第三军医大学新桥 医院 内分泌科,重庆 400037;2.第三军医大学新桥 医院 护理部 ; 3.西藏军区总 医院 全军高山病中心,拉 萨 850007) 摘要:自体骨髓干细胞移植用于治疗糖尿病足是一种新方法,在临床的疗效已得到证实,并且越来越受到关注。在治疗过程中,加强 患肢溃疡面感染情况、皮肤颜色、水肿、远端皮温、氧分压、疼痛度及相关不良反应的观察,从护理方面加强配合,对提高骨髓干细胞 移植治疗糖尿病足的治疗效果、减少并发症具有积极的作用。 关键词:骨髓干细胞;糖尿病足;护理 中图分类号:R587.2 文献标识码:A 文章编号:1008—9993(2007)04~0050—02 糖尿病足(diabeticfoot,DF)是糖尿病患者主要的慢性并 发症之一,其足部溃疡经久不愈,已成为糖尿病患者致残的 重要原因[1]。随着糖尿病发病率的增加,DF的群体也在扩 大,甚至达到糖尿病患者的 49.5 ,因此而被截肢者亦占到 了非外伤性下肢截肢患者的 5O 【2 J。近年来 ,干细胞的研究 已成为生命科学研究的一个新的热点,干细胞疗法(stemcell— therepy)尤为引人瞩目。DF属于下肢缺血性疾病的一种,利 用自体骨髓干细胞移植生成血管治疗 DF也越来越受到关 注。由于自体骨髓干细胞移植治疗 DF是一种全新的治疗方 法,为了更好地从护理方面对治疗进行配合,提高 自体骨髓 干细胞 移植治疗 DF的治疗效果 ,减少移植后并发症的发 生 , 提高患者的生活质量,降低其致残率,移植后的护理观察就 显得尤为重要 。我们通过文献复习对 自体骨髓干细胞移植 治疗 DF移植后 的护 理观察重点进 行了归纳和总结 。 1 自体 骨髓干细胞疗法概况 自体骨髓干细胞移植治疗下肢糖尿病足是近年来 出现 的一项新技术。动物实验证实,将 自体骨髓干细胞植入缺血 肢体后可促进局部的血管形成,且植入的血管内皮祖细胞参 与了新的毛细血管的生成_3]。骨髓干细胞具有强大的可塑 性,其内含有造血干细胞、问充质干细胞、内皮干细胞等多种 促进血管新生的细胞,而毛细血管的生成主要依赖血管内皮 细胞、间充质细胞和造血细胞的增殖、分化和迁移,且造血干 细胞表达基质金属蛋白酶、血管生成素一1均有助于干细胞植 入组织中,启动和促进血管新生[4 ,故骨髓于细胞是促进缺 血局部血管生成的高效物质。并且,成年人体也存在由造血 干细胞、间充质干细胞、内皮祖细胞等分化而形成 的新生血 管[5]。我国应用自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足在临床 上已经取得 了许多成 功 的例子 ,获得 了 满意 的疗效 ,并 且 未 见 明显的不 良反应发生[6-8]。 2 骨髓干细胞移植方法 2.1 骨髓干细胞的采集 自体骨髓干细胞的采集需在局部 麻醉下进行,患者术晨禁食、禁水,备好血袋和保养液,常规消 毒铺巾,取两侧髂后上棘为骨髓采集部位,骨髓采集沿髂骨上 缘外侧每隔 1 cm进针进行采集,每点每次抽吸骨髓 1O ml,共 采集骨髓 350 ml。去除红细胞,密度梯度离心分离出单个核 细胞 ,再将获取的单个核细胞制成 4O ml左右的细胞悬液备 用 ,计数细胞 总量 ,并测定 CD34 细胞含量[6’ ]。 2.2 骨髓干细胞移植 在硬膜外麻醉或腰麻下于手术室进 收稿日期:2006—1O-17;修回日期:2007—01—13 作者简介:周先利(1971-),女,重庆人,主管护师,本科,主要从事内分 泌护理研究 维普资讯 http://www.cqvip.com 解放 军护理 杂志 A pril 2007,24(4) Nurs J Chin PLA · 51 · 行骨髓干细胞移植,将采集的单个核细胞配制成 16×10。/ml 的干细胞混悬液 ,按 3 cm×3 cm间 距进行 病变 小腿 腓 肠肌 及溃疡周围多点肌内注射,每点注射 0.8~1.0 ml,病变严重 的足部按 1 cm×1 cm间距注射,溃疡周围重点注射,注射完 毕后对注射部位进行适当加压包扎l_6 。 3 骨髓干细胞疗法移植后的护理观察 重点 3.1 观察溃疡面的感染情况 注意皮肤和足部卫生,避免 外界因素引起再次损伤,及时换药,换药时要观察溃疡面有 无坏死组织、创面是否清洁、干燥,引流是否通畅,检查有无 骨膜及骨质损伤,注意渗出液的量及气味变化情况,以便在 医生的指导下作出正确的处理。感染溃疡面要定期作渗出 液的细菌培养及药物敏感试验,以选择敏感抗生素 。 3.2 观察皮肤颜色及水肿情况 DF患者由于循环障碍,病 变部位及其周围皮肤颜色往往会加深 ,有的甚至呈褐色;且 由于血液回流受阻及局部渗出,病变周围或整个足部会出现 明显的水肿。所以,自体骨髓干细胞移植后观察患者病变周 围皮肤颜色及水肿的变化情况,是对治疗效果好坏最为直观 的评价。颜色逐渐回归正常、水肿减轻者是治疗效果好的表 现 ,反之则应及时 向医生汇报 ,以尽快 采取措 施 ,调整治 疗方 案。 3.3 患肢远端皮 温测定 由于病 变下肢 血液 循 环障 碍 ,患 者病变肢体常常发冷、皮温下降,尤其是 以足部等下肢远端 最为明显。在 自体骨髓干细胞移植后可在足背、外踝、内踝 等处进行皮温监测,可对治疗的效果起到监测作用。进行 自 体骨髓干细胞移植治疗的患者如果治疗效果满意,通常在移 植后 2个月皮温即可得到 明显 的改善 ,且 以足背皮温 上升 最 为明显,其他部位也有不同程度的上升。皮温测定方法:在室 温 20~30℃、无流通空气及直射阳光下,进入检查室后 30 min, 采用半导体数字式皮温计对患肢足背、外踝、内踝等处进行 皮温测定 。 3.4 经皮氧分压测 定 经 皮氧分 压测定是 检验 DF患 者病 变肢体血液循环改善的客观评价标准。由于糖尿病患者发 生 DF的直 接原 因就是下 肢血管病 变导致 了血 液循 环障 碍 , 患者病变下肢远端缺血缺氧,此处血氧分压会明显降低。因 此,须对所有自体骨髓干细胞移植患者移植后进行经皮氧分 压测定,并和移植前的测定结果进行对照比较 ,以了解病变 下肢血液循环 的改善情 况。经 皮氧分 压测定 方法 :采用经 皮 氧分压测定仪,在患肢第 3足趾跖关节后 5 cm处放置氧敏 电极 ,电极温度加热至 44.5℃,检 测时间为 2O min,待读 数稳 定 5 min后读取测定值 。 3.5 疼痛强度评估 DF溃疡是由于糖尿病患者血管、神经 病变引起足部感觉障碍、缺血、缺氧所致 ,因此,对 自体骨髓 干细胞移植患者治疗后病变周围的疼痛强度进行评估,是对 病变下肢神经功能恢复的一种很好的评价。评估标准 ]:0 分 ,无疼 痛;1分 ,偶有疼痛 ,被问时 能 回忆起 ;2分 ,疼 痛经 常 出现但能耐受 ,无 须或偶用 一般止 痛剂 ;3分 ,经 常用一 般止 痛剂 ;4分 ,因疼痛影响睡眠 ,一般止痛剂难 以缓解 。 3.6 实验室指标观察 (1)侧枝循环检查:采用数字减影动 脉血管造影观察侧支血管形成数量。新生侧支血管评估分 4 级【6]:0级 ,无新生侧 支血管 ;1级 ,少许 新 生侧支 血管 ;2级 , 中量新生侧支血管;3级,丰富新生侧支血管。(2)踝肱指数 检测:应用彩色多普勒对患者足部血流进行检测,通过 自体 骨髓干细胞移植 治疗 前后 血流波幅 的改变情况 ,了解 病变 下 肢血液供应的改善情况。通常在移植后 2个月左右,患者足 部血流波幅与移植前 比较会 出现明显增加 。 3.7 其他并发症和不 良反应的观察 观察患者有无异常症 状 、体征出现,观察全身有无出血点,观察血、尿、粪常规及 肝、肾功能,出、凝血时间的改变及有无小腿腓肠肌及足部不 适感。一般在移植的第 1天可能会出现小腿局部疼痛,一般 不需要进行镇痛,会 自行缓解 ;在第 2~5天可能会出现下肢 轻度肿胀【1 ,此时可以给予抬高患肢和局部红外线灯照 射,肿胀可自行消退[ ]。 [参考文献] [1]Muhs B E,Gagne P,Sheehan P.Peripheral arterial disease:clinical assessment and indications for revascularizati0n in the patient with diabetes[J].Curr Diab Rep,2005,(5):24—29. 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