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醫生可以不打針嗎醫生可以不打針嗎醫生可以不打針嗎醫生可以不打針嗎？？？？ 張女士現年 60歲，她患上糖尿病已經十年，她最近由政府門診轉介往專科 診所醫治，主要的原因是血糖控制欠佳，糖化血紅素高達 12%，她身形瘦削，身 體密度指標祗有 18kg/m2(即是過瘦)。以下是她與醫生的其中一段對話。 只戒口非治療糖尿病之良方只戒口非治療糖尿病之良方只戒口非治療糖尿病之良方只戒口非治療糖尿病之良方 醫生： 「張女士，我看了你的轉介信，想先問問你幾個問題，你糖尿病發 現時是什麼症狀和血糖多高？你過去血糖的控制怎樣？」 張女士：「我十年前因為消瘦和經常口渴才發現糖尿病，醫生當時告訴我空 腹血糖十多度，不過事隔多年，已記不清楚度數了，我發現糖尿病 後積極戒口和做運動，瘦了十多磅，初時祗須要吃一粒藥血糖已控 制得很好，但過去這幾年，藥物越吃越多，但血糖卻越吃越高，每 次覆診多給醫生罵我不戒口，但其實我巳吃得很清淡，現在每餐祗 吃半碗米粉和幾條菜，連飯也不敢吃，但每天早上的血糖仍然是十 度左右，這一年來又瘦了八磅。」 醫生： 「你現時的血糖這麼高，差不多是正常的兩倍，而且口服藥所用的 份量已經是最高劑量，我看你應該要注射胰島素了。」 張女士：「什麼？我要打針了。我不想打針，醫生我最多戒口再戒清一點。」 醫生： 「你還能怎樣戒口，你現在已吃這麼少，你難道想絕食嗎？退一步 說，我當你真的能進一步吃少一點，你能長期維持嗎？如果你不能 長期維持，你多吃一點時血糖不是一樣回昇。而且你每天晚飯後到 早餐前不是有十多個個鐘頭沒吃東西，你早上血糖不是一樣是十多 度。可見進一步吃少一點根本起不了什麼作用。而且糖尿病的飲食 治療也不是一味地叫病人不吃東西去控制血糖，而是根據你的日常 消耗控制和分配飲食的份量和營養，我肯定你現在所吃的份量比營 養師所建議要少。你這一年已瘦了八磅，你難道不驚嗎？」 糖糖糖糖尿病非肥胖專利尿病非肥胖專利尿病非肥胖專利尿病非肥胖專利 張女士：「我擔心的。我問過醫生，醫生責罵我說糖尿病瘦一點才好，問我 要這麼肥幹什麼。」 醫生： 「不錯。大部份糖尿病人都是過肥的，而對於肥胖的糖尿病人來 說，控制體重的確是治療糖尿病的重要一環。但問題是你根本就不 肥、要你進一步減肥根本不恰當，而且就算減肥，我們也祗想減至 正常體重，而不是減至過瘦。你過去一年這樣子消瘦，根本就是糖 尿病加深所致。」 張女士：「我聽說近年出了很多糖尿病的新藥，你不如開些新藥給我試試， 我大不了掏錢自己買。」 醫生： 「大部份的降糖藥祗能把糖化血紅素下降 1-2%。你的糖化血紅素 高達 12%，要下降至 7%以下的目標，距離太大，用口服藥根本沒 有這可能。你要試早幾年試就差不多。」 對胰島素注射的誤解對胰島素注射的誤解對胰島素注射的誤解對胰島素注射的誤解 張女士：「醫生，我很怕打針的，真的沒有其它辨法嗎？」 醫生： 「真的沒有啊！你不斷的說怕打針，你到底怕些什麼？」 張女士：「我很怕痛，我有時發熱時去看家庭醫生，他們動不動就為我打針， 每次都痛幾天。」 醫生： 「那些是肌肉注射，胰島素注射是皮下注射，和肌肉注射根本是兩 回事。你自己驗血糖覺得痛不痛？」 張女士：「一點點，可以接受。」 醫生： 「胰島素注射的痛楚比驗血糖還要少得多。」 張女士：「可是我可不懂得如何注射，而且我聽說打針要帶很多東西，出門 很不方便。」 醫生： 「注射胰島素祗要打入皮下就可以，要求的技術根本不高，祗要懂 得轉動按鈕至適當的度數，按下注射掣就可以，根本無須瞄準，注 射胰島素的針又短又幼，根本不可能傷及內臟，而且我們安排糖尿 專科護士教你打針，你無須擔心。而且你現時祗須每天注射一次胰 島素，一般是睡前或早上注射，根本不會影響你的日常生活。而且 近年的胰島素注射多用筆針，不但操作容易，攜帶也方便，出外旅 行也沒有問題。」 張女士：「我是不是打針以後一直都要打下去，好像上癮。」 醫生： 「以你病情，我相信是你以後都要注射胰島素，但並非你打了第一 針，以後都要打，而是你的病情根本就須要長期注胰島素，其實我 覺得你根本太遲注射胰島素。這就似一個人並非因為吃了第一口東 西以後都要吃東西，而是人要生存根本就要吃東西。」 張女士：「那為什麼我認識的 xxxx先生糖尿病十多年還可以吃藥控制？」 醫生： 「每個人的病情不同，而且每個人糖尿病的惡化速度也不同，很難 作這樣的比較。不過你要明白診斷糖尿病的時間並不等同糖尿病發 的時間，你發病時有消瘦和很高的血糖，顯示你很可能在診斷糖尿 病之前已經有一段很長的時間患上糖尿而不自知。而且你問這問題 其實也無補於事，還是積極面對現實，盡早接受胰島素治療吧。」 張女士最終也接受了胰島素治療，而過去幾年糖尿病也得以控制。 其實類似張女士的故事比比皆是。問題的根源有兩方面，其一是糖尿病本身 會慢慢惡化的自然性質，其二是一般人對胰島素注射的誤解。一般人對胰島素注 射的誤解正如上文所述有以下各點：痛楚、不方便、須要高技術操作、會上癮， 但其實以上的問題不是純屬誤會，就是已被近年的治療方式和技術所解決，現時 其實胰島素治療的最大障礙並非技術層面，而是病人對胰島素治療的心理上抗 拒。也因為這些抗拒，病人往往對飲食藥物治療抱過大甚至是不切實際的期望。 其實糖尿病人平均在病發十年後已有一半的人須要胰島素治療，就算近年有不少 新的藥物治療，部份甚至知道能減慢糖尿病的惡化，但以現今的治療而言，仍未 做到完全沒有惡化，更諻論徹底改善胰島素功能，故此，理論上，如果糖尿病人 活得夠長，大部份終將須要胰島素治療，其實現實中，不少一早就須要胰島素治 療的糖尿病人，由於對它的抗拒，往往對這恰當的治療一拖再拖，結果造成對身 體的莫大傷害，由於高血糖而造成眾多不可逆轉的併發症。 筆者‧陳穎斌醫生 版權所有版權所有版權所有版權所有 不得翻印不得翻印不得翻印不得翻印 All Rights Reserved