口腔卫生

口腔衛生 郭麗桂護理師整理 一、口腔衛生的重要性 「口腔健康」在以前只注意到牙齒與牙齦方向的疾病，現在已知道口腔，對我們的整體健 康與高品質的生活極為重要。在最近的二十年內，雖然國民經濟及生活水準有顯著的提昇， 然而國人的口腔疾病－齲齒、牙周病、口腔癌等，仍十分嚴重。故極需加強促進國人的口腔 健康及預防保健。 健的目的是健康，根據世界衛生組織對健康的定義「生理上、心理上和社會上的完全美 好的狀態，而不僅僅只是免於疾病或虛弱」。在「預防重於治療」的觀念中，牙醫預防工作一 直僅止於早期診斷，適當治療的次段預防，而初段預防仍需加強。「促進健康」需加強國民對 口腔健康的知識、態度、行為，及有系統的定期檢查，再輔以「特殊保護」工作，對已發生 的疾病及醫療。 口腔衛生不只是刷「牙」，我們知道刷牙是預防蛀牙及牙周病的不二法門，幾乎每個人每 天都會刷牙。但是根據調查兒童的蛀牙率及成人牙周病的罹患率依然高達 90%以上，原因是 因為我們都只是刷「牙」而已。 「病從口入」這句話提醒我們不只單要留意飯前洗手及食品衛生，重要的是口腔衛生的提 升。如果口腔衛生狀況不佳，少許外界的病毒或細菌就能輕易進入身體。而口腔衛生（潔牙） 不等於牙齒保健（刷牙），正確的潔牙及習慣，除了可以保健牙齒更能平衡口腔細菌生態， 讓外來的病毒及細菌不容易進入身體。 口腔裡除了牙齒還有牙齦－也稱牙周是牙齒的地基，長期只刷牙忽略牙齦的按摩，導致 牙齦脆弱容易流血（牙齦炎）、牙齦萎縮（牙周病）、牙根裸露、牙齒脫落。舌頭－舌頭上絲 狀乳頭及菌狀乳頭叢生在整個舌面上，細胞代謝物、細菌代謝物、食物殘渣皆附著在上面稱 為舌苔，所以舌頭上的細菌數佔整個口腔的 50%以上，且造成口臭的原因有一半以上來自舌 苔，只刷牙而沒有刮除舌苔，舌頭上的細菌一樣會污染口腔及牙齒。唾液－正常的唾液（口 水）含有豐富的酵素，可以分解食物幫助消化、唾液中也含有鈣與磷，可使脫鈣的牙齒再鈣 化、唾液還可以維持口腔內酸鹼值的平衡，使牙齒不易被細菌所代謝的酸侵蝕造成蛀牙、更 重要的是唾液中含有豐富的抗菌物質如「免疫球蛋白」、「溶菌酵素」……等都是身體免疫先 鋒，保護我們不會輕易的為細菌或病毒侵入。但是現代人的飲食充滿化學添加物，甚至每天 使用的牙膏都含有大量化學界面活性劑及發泡劑。它雖然殺菌，但它把好菌也一併去除而且 造成唾液的成份及酸鹼值均失去平衡。 我們吃東西後食物的殘渣積留在口腔內及牙齒面，形成蛀牙的細菌利用食物的殘渣作 為營養的來源，不斷地繁殖增長，同時還製造出一種酸性物質，這種酸與牙齒接觸後，能慢 慢地溶解牙齒的鈣質而形成齲齒，稱為「齲齒」，也就是「蛀牙」。蛀牙是由琺瑯質向象牙質 漸次進行的，牙齒表面形成小洞時，食物便會嵌入其中，成為微生物繁殖的最佳場所。所以 口腔清潔是很重要。 刷牙的最好時機：餐後及睡前是刷牙的最好時機，當我們吃完東西後，後多食物殘渣會 留在口中，是提供細菌滋長最好的養分。所以餐後是很好的潔牙機會。另外睡覺時口水分泌 減少、吞嚥動作減少，使口腔內自淨作用降到最低，所以睡前把口腔清潔乾淨可以減少牙菌 的滋而減少蛀牙。 在了解口腔後我們就應該知道照顧牙齒不再只是刷牙而已，更要利用刷牙的時間按摩牙 齦、刺激、平衡唾液。可以利用飯後看電視或看書的時間。或在辦公室或客廳坐著刷，身體 放鬆不急躁。刷牙要有正確的方法；45°角刷牙齦、暫時不要用牙膏，因為用了牙膏後很難刷 久，刷完只有清涼有勁和麻辣感覺，無法檢測出牙齒刷乾淨沒。 清潔口腔需要有正確的工具：小頭、超軟刷毛的牙刷、牙線、刮舌器、不刺激且沒有發 泡劑的酵素牙膏及一顆勇於嘗試的心。幼兒的乳牙有咀嚼、發音、美觀，及維持恆牙萌出空 間的功能，故兒童的口腔清潔亦很重要。 除此以外需作定期口腔檢查，每三~六個月至牙科接受定期口腔檢查，教導正確的刷牙方 法，定期洗牙等，清潔您口內的牙結石，預防牙周病。有健康的口腔就有高品質的生活及身 體健康。 二、認識牙齒－恆牙 恆牙有 32 顆牙齒，幼兒從 6 歲就開始長恆牙了，恆牙對人的成長更重要， 健康的恆牙可以完成一輩子的咀嚼任務。6 歲恆牙開始長出，恆牙一部分從乳牙 後緣順序長出；另一部分從脫落的乳牙下長出。恆牙胚也是早在幾個月的嬰兒 的顎骨裡，在乳牙根的下方形成的。 三、牙齒及牙周的構造 牙齒的結構可大略分為牙釉質、牙本質、牙髓 3 個部分。牙周組織則包括 牙骨質、牙周韌帶、齒槽骨及牙齦 4 個部分。 健康的狀態下，肉眼所能見到的只是牙冠部分，牙根全為牙周組織所覆蓋。 牙周組織提供牙齒位置的感覺及緩衝咬合力量等保護的功能，是牙齒的支持構 造，如果牙齒是樹木，牙周組織就像緊緊抓住樹根的土壤，為了鞏固牙齒，照 顧好牙周組織是第一要務！ 牙齒與牙齦邊緣交接處存在一正常結構 --牙齦溝，就像護城河一樣，是防 禦牙周病致病細菌的第一道防線，當我們疏於清潔，其中堆積的牙菌斑就會使 牙周發炎，所以牙齦溝之認識與保養成為口腔衛生的重點。 四、牙齒的功能 （ 1）咀嚼食物 （ 2）幫助發音 （ 3）保持美好臉型 五、齲齒 （一）形成齲齒的原因－齲齒的因素有：細菌、食物、宿主 (牙齒 )和時間。 1.細菌：為變形鏈球菌。 2.食物：所含糖的類別，數量和粘滯性，決定產生酸的量。 3.宿主 (牙齒 )：牙齒的形狀和排列影響食物粘滯的時間。 4.時間：攝食的次數，每次攝食的長短。 人類口腔中牙菌斑或唾液中的“細菌”，利用醣類發酵做為“食物”，經 新陳代謝後產生酸，長“時間”與“牙齒”接觸，進而破壞牙齒表面，使牙齒 產生脫鈣及齲蝕。 可見進食之後，儘速刷牙，及使用牙線，徹底去除食物的殘渣，即可除掉 “食物”的這個因素！減少形成牙菌斑的機會，儘量讓“細菌”與“食物”不 碰頭！“牙齒”不在長的“時間”泡在髒亂的環境之下，減少發生齲齒。話雖 如此，仍請定期到牙醫師那兒，做健康檢查！ （二）齲齒進行 3 階段 通常剛開始的齲蛀發生於牙釉質內，此時牙齒表面會出現黑點和小洞，但 患者並不會感到酸痛等症狀。 齲蛀往內延伸至牙本質時，患者吃冷或酸的食物就會有酸痛的感覺。倘若 齲蛀再更向內破壞至牙髓時，即會導致牙髓炎，此時會極為疼痛，甚至不能 正常進食而影響全身的健康。雖然牙齒撞傷、牙齒裂縫、咬耗、磨耗、牙周 病或不同金屬填補物相碰引起導電等等均可能引起牙痛的現象。不過引起牙 痛最常見的原因是以齲齒居多！ 請隨時注意保養您的牙齒，若有酸痛現象請及早求醫！ （三）容易罹患齲齒的部位在哪裡？ 通常牙齒表面不易清潔的位置，就是容易產生齲蛀的地方，如： 1.牙齒咬合面上的溝紋與隙縫：例如臼齒咬合面因小凹與裂溝很多容易滯 留細菌及食物殘渣，且位牙床後方清潔不易，故易齲蛀！ 2.牙齒的鄰接面：牙齒鄰接面因容易塞食物且牙刷不易刷到，若不靠牙線 來清潔則附在鄰接面的牙菌斑即製造齲齒！ 3.牙齒靠近牙齦的部份：刷牙時所持牙刷的角度不對，使牙齒與牙齦的交 界處形成 1 個階梯，容易滯留食物，牙刷不易刷到，故易蛀牙。兒童則 因刷牙疏忽或不良飲食習慣所致。 4.牙根部份：成人罹患牙周病，致牙齦退縮牙根暴露，清潔不易故易蛀牙。 （四）早期性齲齒 奶瓶性齲齒 -不當的餵食習慣會引起幼兒的蛀牙。奶瓶性齲齒有一定之蛀 牙形態，多侵犯上顎門齒之唇、舌面，下顎門齒則少波及；但嚴重者仍會 引起後面臼齒之齲齒，甚至下顎門齒之齲齒。重度奶瓶性齲齒之後面臼齒 及下顎門齒會被侵犯，上顎門齒常常被破壞成牙根。 六、口腔疾病的預防 1.做好口腔清潔 適當的時機，良好的工具和正確的潔牙方法，將牙菌斑清除，以預防齲齒 和牙周病的發生。 2.均衡飲食 健康的基礎建立在多樣、均衡、和定時的飲食。鈣，磷和維他命 D 的攝取， 強化牙齒和骨骼的健康。纖維多，水分多的蔬果，可以摩擦牙齒，促進唾 液的分泌。增加口腔自清的作用，選擇含糖量少，粘性和滯留性低的食品， 以減少牙菌斑的形成。 3.拒絕檳榔和香菸等不良嗜好物 預防口腔癌症的發生。 4.充實口腔保健知識 瞭解口腔疾病的原因和預防之道。 5.定期接受牙醫師檢查 強化牙齒體質，以抵抗疾病的發生，可使用齒裂溝封閉劑和氟化物。改善 牙齒的排列增加咀嚼的效率，和便利潔牙工作的進行，早期發現疾病，早 期治療。 七、做好口腔清潔 貝氏刷牙法(Bass method of brushing) 為什麼我們推薦貝氏法? (1)簡單有效: 所有的動作均為『短距離水平運動』,不易迷失方向感,效率較高。 (2)終身受惠: 對一般人及牙周病患者,都相當有用,一學就會,終身受用。且貝氏法比旋轉法簡單,因 用旋轉法時牙刷本身的旋轉方向與牙刷順序不一樣,有如自轉加公轉。同時慣用右手的 人,刷右邊舌側時,如不換左手,動作很彆扭。對國小六年級的學童,亦發現貝氏法比旋 轉法好。在衛生署所辦之全國學童潔牙比賽中,也證實,四、五年級的學童對貝氏法很 自在。以上即表示從十歲兒童到成人,均可用貝氏法刷牙。 (3)國際上最受推薦: 貝氏法是近代各種教科書中最常被推薦的刷牙法。多為美國牙周病學者,瑞典牙周病學 者,及美國公衛學者,均極力推薦貝氏刷牙法。現行美國牙周病學會之刷牙文宣,亦是採 貝氏法。 (4)國內學者亦推薦: 中華民國牙醫學會、中華民國社區牙醫學會,均建議以貝氏刷牙為主,旋轉法為輔。省 教育廳亦以貝氏刷牙法為最主要之刷牙方法。 二、貝氏刷牙法與要領: (1)刷牙的功能與範圍： 刷牙主要是清潔牙齒的唇面與舌面 ,尤其是牙齒靠近牙齦處及咬合面。刷牙時必須涵蓋一點牙齦才能把牙蓋清乾淨,『涵 蓋一點牙齦』並不代表刷牙齦或按摩牙齦。只要把牙菌斑除掉,牙齦自然會恢復健康。 我們推薦的貝氏法主要的優點是它能刷進牙齦溝內一點點,這對牙周健康最有幫忙。且 貝氏法簡單易學。 (2)刷牙的操作: 1. 正確握法,拇指前伸,比"讚"的手勢.(如圖). 2. 將牙刷對準牙齒與牙齦交接的地方,刷上顎牙齒時刷毛朝 上 (圖1). (圖1 刷上排牙齒時刷毛朝上,涵蓋一點牙齦,牙刷作水平 短距離的運動.) ,刷下顎刷毛朝下 (圖2). (圖2 刷下排牙齒時刷毛朝下,依同樣的要領刷.) 3. 刷毛與牙齒呈45-60度角,同時將刷毛向牙齒輕壓,使刷毛 略呈圓弧,刷毛的側邊也與牙齒有相當大的接觸 (圖3). (圖3 牙刷與牙齒呈45~60度角,並輕壓向牙齒,使刷毛的側邊也與牙齒接觸,但刷毛不 可被牙齒分岔.) 4.牙刷定位後,開始作短距離的水平運動,兩顆、兩顆牙前後來回 約刷十次。 5.刷牙時張大嘴,看到上排右邊最後一顆牙.然後由右後方頰側 開始,刷到左邊;然後左邊咬合面、左邊舌側再回到右邊舌側,然 後右邊咬合面.如此循序的刷,便不會有遺漏 (圖4).刷牙的順序有一口訣:右邊開始, 右邊結束.(圖4 刷牙要有順序,才不會遺漏,右邊開始,右邊結束.) 6.刷咬合面時,也是兩顆兩顆牙,來回地刷. 7.上顎後牙的舌側是較不易刷的地方,刷毛仍對準牙齒 與牙齦的交接處,刷柄要貼近大門牙. (圖5). (圖5 刷後牙舌側時,刷柄應貼近大門牙.) 刷右邊舌側時刷柄自然會朝向左邊,此時我們建議用左 手刷右邊的後牙舌側,就順手多了 (圖6). (圖6 刷後牙舌側時,刷柄自然伸向對側,固用對側手 刷更方便.) 就像掏裏邊的口袋用對側手.這是很簡地人體工學,剛開始可能有點 不習慣,但稍加練習,很快就會熟悉. 8.此外,刷後牙的頰側用同側手,即刷右邊頰側用右手,左邊頰側用左手 (圖8). (圖8 刷頰側用同側手,同時刷柄可將臉頰撐開,以利視 線.) 就像掏外邊的口袋用同側手.同時刷柄可撐開臉頰.以便利 於觀察.因此我們有一口訣:刷牙右邊開始,右邊結束;刷頰 側用同側手,刷舌側 ,用對側手. 9.刷完上面的牙齒,再用同樣的原則與方法,刷下面的牙齒. 資 料 來 源 :台 北 市 政 府 衛 生 、 瑞 豐 國 小 、 中 華 民 國 牙 醫 學 會