双屏散治疗小儿反复呼吸道感染伴胃食道反流27 例

常, 持续 3～ 4h, 其后可见体温回升, 最高可至 38. 9℃左右, 之后再次降至正常, 这种规律同样出现 于有效病例中。提示中药的降温作用缓和、平稳, 无反跳, 无大汗出等副作用。 其他指标如: 鼻塞流涕治疗组总有效率为 100% 3 , 对照组为 89. 5% 3 ; 汗出治疗组总有效率 为 94. 7% , 对照组为 80% ; 纳差总有效率为 96. 2% ; 对照组为 75% 3 ; 哭闹总有效率为 95. 7% , 对 照组为 94. 4% 3 。(示对照组与治疗组比较 P < 0. 05,3 3 表示对照组与治疗组比较 P < 0. 01) 由此可知, 桂 枝加白薇汤组对鼻塞流涕、汗出、纳差等症状的改 善明显优于对照组, 统计学 处理具有差异性或显 著性差异 (P < 0. 01 或 P < 0. 05)。 讨　论　6 月～ 1 岁的小儿在生理方面脏腑 娇嫩, 形气未充, 机体的物质和功能均未发育完 善。《温病条辨·解儿难》云:“脏腑薄, 藩篱疏, 易 于传变; 肌肤嫩, 神气怯, 易于感触。”故现在总结 小儿的生理特点为:“稚阴稚阳之体”。这一生理特 点说明了婴幼儿体质嫩弱, 御邪能力差, 不仅易被 外感、内伤等病因所袭而致病, 发病率高; 而且一 旦发病之后, 变化多端且传变迅速. 桂枝汤可治疗 营卫不和的表虚证,《伤寒论》第 12 条云;“太阳中 风, 阳浮而 阴弱, 阳浮者, 热自发, 阴弱者, 汗白 出, 啬啬恶寒, 淅淅恶风, 翕翕发热, 鼻鸣干呕者, 桂枝汤主之。”95 条云:“太阳病, 发热汗出者, 此 谓荣弱卫强, 故使汗山, 欲救邪风者, 宜桂枝汤。” 这两条表明了桂枝汤主治腠理疏松, 体质柔弱的 虚人外感, 桂枝汤尚可以治疗太阴病兼表证。276 条“太阴病, 脉浮者, 可发汗, 易桂枝汤。”表明桂枝 汤还可以调理脾胃。当世伤寒大家刘渡舟说:“(桂 枝汤)是以调和中焦脾胃阴阳为主, 故可以调节气 血营卫等的不合。”婴幼儿脏腑柔弱, 受外邪侵袭 而发病, 发病后极易表现为脾失健运, 纳差乏力, 或表现为腹泻等中焦运化失调的见证, 因而切合 桂枝汤的主治病机, 加上内清脏腑热的白薇, 白薇 味微苦, 性寒, 主入阳明经能凉血清热, 益胃生津, 是治温热病的良药。配伍应用可起到预防病邪深 入营血分, 达到截断扭转之功。本方用量轻巧, 味 道清淡易于被婴儿接受, 疗效显著, 经济节省。值 得向大家推荐并推广。 (收稿 2002212218; 修回 2002202224)　　 双屏散治疗小儿反复呼吸道感染伴胃食道反流 27 例 梁文旺　李日东　广西中医学院第二附属医院 (530011) 　　摘　要: 目的: 作者曾报道“双屏散”(经验方)治疗小儿反复呼吸道感染疗效优于玉屏风 散, 本研究旨在探讨“双屏散”对小儿胃食管反流 (GER ) 的作用, 进一步阐明其 治疗小儿反复呼吸道感染机理。: 用具有调肝理脾, 益肺固表作用的“双屏 散”治疗RR T I伴 GER 27 例为治疗组, 同时设经典方玉屏风散治疗为对照组。 结果: 治疗组对RR T I伴 GER 的疗效均显著优于对照组。提示:“双屏散”治疗 RR T I疗效优于玉屏风散组, 与其可能同时具有抗胃食管反流作用有关。 　　主词: 呼吸道感染ö中医药疗法　儿童　复方 (中药) ö治疗应用　@双屏散ö治疗应用 　医案 　　临床资料　总观察病例 52 例, 其中治疗组 27 例: 男 15 例, 女 12 例, 平均年龄 4. 2 岁, 病程 1 ～ 4. 8 年, 平均 1. 92 年, 患呼吸道感染次数 6～ 17 次ö年, 平均 10 次ö年, 有夜间咳嗽加重者 25 例, 常伴有呕吐或吞酸者 21 例, 上腹部或胸骨后隐痛 或不适者 12 例; 对照组 25 例: 男 14 例, 女 11 例, 平均年龄 3. 8 岁, 病程 1～ 5. 2 年, 平均 1. 8 年, 患 呼吸道感染次数 6～ 16 次ö年, 平均 11 次ö年, 有 夜间咳嗽加重者 22 例, 常伴有呕吐或吞酸者 20 例, 上腹部或胸骨后隐痛或不适者 9 例。两组资料 比较无显著性差异 (P > 0. 05)。 诊断: 反复呼吸道感染 (RR T I)诊断标准 按 1987 年全国小儿呼吸道疾病成都学术会议修 订标准。胃食管反流 (GER ) 临床诊断标准 (自 494 陕西中医 2003 年第 24 卷第 6 期 拟) : ①咳嗽夜间加重; ②常有呕吐表现; ③有上腹 部或胸骨后隐痛或不适。病例选择: 符合以上 RR T I 诊断标准和 GER 诊断标准中 2 项以上并 除外其它系统慢性疾病如结核病、先心等, 1～ 8 岁患儿纳入本观察。 治疗方法　对照组用玉屏风散颗粒剂 (本院 制剂室生产, 由黄芪、白术、防风按 2∶1∶1 组 成) , 每次 1 包 (10g) , 每日 2 次, 连服 2 个月为 1 疗程; 治疗组用双屏风散颗粒剂 (本院制剂室生 产, 由黄芪、柴胡、防风、白术、白芍、党参、枳实等 组成) 每次 1 包 (10g) , 每日 2 次, 连服 2 个月为 1 疗程。纳入观察后, 每月追综观察 1 次, 连续追访 半年, 记录呼吸道感染次数、每次持续时间、病情、 治疗经过及胃食管反流症状表现情况。 疗效标准　① (自拟) RR T I 疗效标准: 显效: 复感次数减至该年龄组的诊断标准以下; 无效: 复 感次数无明显减少; 有效: 介于显效与无效之间 者。②GER 疗效标准: 显效: 症状明显减轻或消 失; 无效: 症状无明显改善或加重; 有效: 介于显效 和无效之间。 治疗结果　①RR T I 疗效: 治疗组显效 22 例 (81. 5% ) , 有效 4 例 (14. 3% ) , 无效 1 例 (3. 6% ) ; 对照组显效 12 例 (48% ) , 有效 6 例 (20% ) , 无效 7 例 (32% )。两组疗效比较差异具有显著性意义 (ς 2= 7. 748, P < 0. 05)。 ②GER 疗效: 治疗组显效 20 例 (74. 1% ) , 有 效 5 例 (18. 5% ) , 无效 2 例 (7. 4% ) ; 对照组显效 9 例 (36% ) , 有效 10 例 (40% ) , 无效 6 例 (24% )。 两组疗效比较差异具有显著性意义 (ς 2 = 7. 904, P < 0. 05)。 典型病例　李某, 男, 6 岁。2 年前起反复咳 嗽, 月患病 1～ 2 次, 每次病程约持续 1～ 2 周, 咳 嗽以夜间为重, 咳剧时多伴恶心呕吐, 时常诉上腹 部疼痛, 或伴腹胀, 纳呆, 烦躁易怒, 头枕、项、背多 汗, 大便常结。虽经中、西医多方诊治, 仍反复发 病。查体: 形体较消瘦, 面稍萎黄、少华, 舌淡、苔白 厚。两肺呼吸音粗, 无罗音, 腹略胀, 无压痛; 摄胸 片示两肺纹理粗乱, 心膈未见异常。血常规、免疫 球蛋白、T 细胞亚群测定结果均在正常范围内。给 予“双屏散”每次 1 包, 每日 2 次温开水冲服; 服药 1 个月, 发病 1 次, 但症状较前减轻, 病程亦较前 明显缩短, 服药 3 个月, 不再发病, 且食欲增, 面色 转红润, 性平和, 大小便调, 至疗程结束儿体增重 1. 85kg, 此后随访 4 个月未见发病。 讨　论　RR T I 和 GER 的关系日益受到重 视, 据报道 RR T I 合并 GER 约为 46%～ 63% [ 1 ] , 成为 RR T I 发病的重要相关因素, 临床上确诊仍 具有一定难度, 目前认为放射性核素胃食管显像 是诊断小儿 GER 的首选方法[ 2 ] , 但该法在广大基 层医疗单位中开展受一定条件制约, 本观察自拟 临床诊断标准实际上只适用于临床典型病例, 而 对非典型病例极易造成漏诊, 故有待进一步完善。 从本观察结果分析, 两种治疗方法对 RR T I 和 GER 都有一定疗效, 但治疗组对两者疗效均 显著优于对照组, 提示双屏散可能通过对抗 GER 而减少 RR T I 发生, 其中双屏散中除玉屏风散以 外的成份 (主要为四逆散) 在起重要作用, 这与四 逆散具有增强胃排空及小肠推进功能的作用有 关[ 3 ]; 作者曾报道“双屏散”治疗 RR T I 疗效优于 经典方玉屏风散[ 4 ] , 推断其中原因与此有密切相 关。玉屏风散对 GER 亦具有一定疗效, 目前未发 现关于玉屏风散对胃肠动力作用研究报道, 其作 用机理不详, 推测可能是通过提高机体免疫功能、 提高抵抗力从而减少呼吸道感染机会, 间接地调 整胃肠功能有关。 现代医学对 RR T I 与 GER 的因果关系尚未 完全阐明, 但祖国医学的整体观、气机出入升降运 动的理论早已较为完整地解释这种关系, 肺的宣 发与肃降, 脾胃的升清与降浊, 肝主疏泄, 总司全 身之气机等, 共同维系整体气机正常, 任何一脏一 腑功能失调 (特别是肝的疏泄功能失调) , 都会引 起整体气机失调; 所以中医认为不论是 RR T I 或 是 GER 均为气机功能失调的结果, 一样根源两 种表现形式, 而且二者又互为因果, 同进共退, 其 中肝则起枢扭作用, 因此重视肝的主导地位, 同时 注意调理肺、脾胃之气机, 使之达到新的调和, 这 就是“双屏散”立方依据[ 4 ]。 参考文献 1　梁淡湄, 王琳琳, 姜海行, 等. 小儿呼吸道疾病与 胃食道反流. 中国当代儿科杂志, 2001; 3 (1)∶66 2　赵瑞芳, 曾纪骅, 时毓民. 胃食管显像慢性呼 吸道疾病患儿的胃食管反流. 中华核医学杂志, 1999; 19 (3)∶139～ 140 3　李岩, 陈苏宁, 李宇权, 等. 芍药甘草汤、四逆散对 594陕西中医 2003 年第 24 卷第 6 期 胃排空及小肠推进功能影响的拆方研究. 中华消化杂志, 1996; 16 (1)∶18～ 21 4　梁文旺.“肝枢扭”法则防治小儿反复呼吸道感染 30 例. 陕西中医, 2002; 23 (6)∶493 (收稿 2002212215; 修回 2002202209)　　 启脾开胃散配合割治疗法治疗小儿厌食症 50 例 刘智斌　陕西省宝鸡县金河乡卫生院 (721001) 　　摘　要: 目的: 观察健脾消导类中药治疗小儿厌食症的疗效。方法: 采用自拟启脾开胃散 (青皮、焦三仙、芦荟、莪术、白术等)配合割治疗法治疗小儿厌食症 50 例。结果: 总有效率 100% 。提示: 本法具有益气、健脾、开胃、消积、化滞之功。 　　主题词: 厌食△ö中医药疗法　复方 (中药) ö治疗应用　@启脾开胃散ö治疗应用　补气 药[剂 ]ö治疗应用　消导药[剂 ]ö治疗应用　医案 　　厌食是小儿科一种常见病, 其表现为较长时 间食欲不振, 食量较同龄儿明显减少, 甚则拒食, 体重不增。近年来, 笔者采用自拟启脾开胃散配合 割治疗法治疗小儿厌食症 50 例, 收到比较满意 的疗效, 现报道如下。 临床资料　本组 50 例中, 男 28 例, 女 22 例; 年龄 1～ 2 岁 5 例, 2～ 3 岁 16 例, 3～ 5 岁 23 例, 5 ～ 8 岁 6 例; 病程最短者 2 个月, 最长者 1 年。 治疗方法　用自拟启脾开胃散为基础方, 药 如: 青皮、陈皮、莪术、槟榔、芦荟、生甘草各 3～ 6g, 使君子、白术、太子参各 6～ 9g, 黄连 1～ 3g, 焦 三仙各 6～ 10g。随症加减: 湿困脾阳者加藿香 6～ 9g, 白豆蔻 3～ 6g; 胃阴不足者加沙参、麦冬各 6～ 9g, 五味子 3～ 6g; 心脾血亏者加当归、元肉各 6～ 9g; 大便溏者加茯苓、山药各 6～ 9g, 药量以年龄 而定, 每日 1 剂, 5d 为 1 疗程, 一般服 1～ 3 个疗 程。 割治方法: 部位取双手掌大鱼际处, 以 0. 5% 碘伏常规皮肤消毒, 用大拇指揿住刀口旁约 1cm 处, 用平口手术刀割开皮肉, 创口长、深均为 0. 4cm , 然后挤出皮下脂肪如赤豆大小, 并迅速剪 去, 使皮肤复原, 再用消毒纱布包扎, 5d 后解除包 扎, 在包扎其间禁水湿敷料, 以 防止感染。 疗效标准　治愈: 经割治及用药 1～ 3 个疗 程, 食欲明显增加, 食量接近或 超过正常同龄儿 童, 面色转红润, 体重开始增加。好转: 经割治及 用药 1～ 3 个疗程 , 患 儿食量有所增加, 面色有 华, 精神较前振作。无效: 经割治及用药 3 个疗程, 无明显效果, 症状同前。 治疗结果　痊愈 40 例, 好转 10 例, 总有效率 为 100% 。 病案举例　袁某, 女, 4 岁。患儿厌食近 1 年, 时或拒食, 曾多次服用中药及补锌、补钙药物, 均 效果不佳。症见面黄肌瘦, 头发稀疏不荣, 精神不 振, 大便不成形, 舌淡苔白腻, 指纹淡红而滞。证属 脾气虚弱, 湿阻中焦, 随施双手割治之法并投自拟 启脾开胃散。青皮、陈皮、白术、藿香、当归、茯苓、 莪术、槟榔、太子参各 6g, 芦荟、黄连、生甘草各 3g, 使君子、山药各 9g, 焦子仙各 10g, 2 个疗程后 食欲大增, 面色始转红润, 大便成形, 精神振作, 舌 脉如常。 　　讨　论　厌食多因喂养不当, 以致脾胃受损, 动化失职所致。盖小儿“脾常不足”, 随着生活水平 的不断提高, 父母对子女过于溺爱, 又缺乏科学正 常的育儿知识, 妄投营养滋补食品, 损伤脾胃而引 起本证者居多。割治疗法有调和气血, 促进脾胃运 化等作用, 再配以补脾开胃、消导化积之剂, 标本 兼治, 定能收到良好的治疗效果。同时在治疗过程 中, 指导家长掌握正确的育儿知识, 勿使乳食所 伤, 正如《医宗金鉴·幼科心法》所云:“夫乳与食, 小儿资以养生者也。胃主纳爱, 脾主运化, 乳贵有 时, 食贵有节, 可免积滞之患, 若父母过爱, 乳食无 变, 则宿滞不消而疾成矣。” (收稿 2002212215; 修回 2003202220)　　 694 陕西中医 2003 年第 24 卷第 6 期