内分泌PBL案例一

[提示] 姜××，男，70岁，2000年2月4日入院 内分泌PBL教学案例一 马××，女性，67岁。 主诉：多饮、多食、消瘦十余年，视物模糊一年，下肢浮肿伴麻木一个月。 现病史：患者于十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重 在6个月内下降5kg，在某县医院门诊查血糖12.5mmol/L， 尿糖（++++），诊断为“糖尿病”，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管"。近一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。 既往史：7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。 体格检查：T 36℃，P 78次/分，R 18次/分，Bp 160/100mmHg。无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。 实验室检查： 1.血常规：Hb 123g/L， WBC 6.5×109/L， N 65%，L 35%，plt 235×109/L。 2.尿常规：尿蛋白（+），尿糖（+++），WBC 0-3/HP。 3.空腹血糖13mmol/L。 4.肾功能：Cr 138umol/L（参考值106umol/L）， BUN 7.0mmol/L（参考值2.8-7.1mmol/L） 讨论 （一） 人体调节血糖的激素有哪些（升高血糖激素、降低血糖激素）？ （二）食物中的糖是怎样消化吸收的？血糖的来源和去路？ （三）糖尿病的急性并发症和慢性并发症有哪些？ （四）2010年糖尿病的诊断？糖尿病高危人群诊断标准？ （五）糖尿病昏迷的三个主要因素是什么？怎样防治？ （六）糖尿病酮症酸中毒的诱因和临床表现？ （七）口服降糖药的适应症，口服降糖药有哪几类（每类各举一例）？ （八）医用胰岛素的的来源有几种？按作用时间分几种？适应症有哪些？ （九）谈谈糖尿病的中医辨证施治。 （十）写出该患者的初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则。 2010年ADA糖尿病诊断标准 　　1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。 　　2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。 　　3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l*。 　　4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 　　*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。 跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。中国也将采用上述标准。 糖尿病高危人群诊断标准 　　1、年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血红蛋白Alc位于5.7～6.5%之间 。 　　2、有糖尿病家族史者。 　　3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低（<0.9mmol/L）和/或甘油三酯（>2.8mmol/L）者。 　　4、有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者。 　　5、年龄≥30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿(≥4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。 　　6、常年不参加体力活动。 　　7、使用如糖皮质激素、利尿剂等。 　　糖尿病高危人群至少每年2次查胰岛功能（C肽分泌试验），早诊早治。