髁状突或髁状突软骨缺损对生长期大鼠下颌骨生长发育的影响

文章编号：!"#!$#%%&’())*+)&$)&&($)* 山 东 大 学 学 报 （医 学 版） ,-./012 -3 45106-07 .089:/48;<（5:12;5 4=8:0=:4） 第 !"卷第 !期 #$$%年 &月 9>?@&! 0>@& 1AB@())* 髁状突是下颌骨的生长发育中心，髁状突切除 后对下颌骨生长发育的影响已有较多的研究，并且 在临床上被推荐治疗下颌骨发育异常以阻止下颌前 突C!D和单侧下颌骨过度增生C(D。髁状突的始基是软骨 性的，髁状突的生长就等同于髁状突软骨的生长C*D。 髁状突软骨全层削刨术又称为超高位髁状突切除 术，髁状突的缺失与髁状突软骨的缺失对下颌骨的 生长发育的影响有无差异，本研究进行了观察分 析，并初步探讨了下颌骨生长发育的机理。 ! 材料与方法 !@! 动物与分组 " 周龄 EFGHIJ 大白鼠（山东大学实验动物 中心提供）*" 只，体重 !(%K!&) B，平均 !*) B，随机等量地分 为 * 组，每组 !( 只。 !@( 手术方法 腹膜内注射 !L戊巴比妥钠（& MB N !)) B）将 实验动物麻醉，以右侧作为术侧，采用耳前 ( OM 长横切口， 沿颧弓下方切开软组织，拉开腮腺、面神经和血管，切开嚼肌 并分离，暴露颧弓，于颧弓下方拉出髁状突，髁状突切除组于 髁状突或髁状突软骨缺损对生长期大鼠 下颌骨生长发育的影响 马 跃 黄海云 徐 欣 任俊岭 魏魁杰 ’山东大学口腔医学院颌面外科+ 【摘要】 目的：观察髁状突切除术和髁状突软骨全层削刨术对生长期大鼠下颌骨发育的影响，为临床 治疗儿童发育期髁状突病变提供理论指导。方法：*" 只大鼠平均分为 * 组，髁状突切除组、髁状突软骨全层 削刨组和正常对照组，分别于术后 "、!(周处死后测量下颌骨大体标本并做髁状突中份软骨组织学观察。结 果：同正常对照组比较，术后 "、!( 周髁状突切除组下颌升枝高度（5）、下颌体高度（P）、下颌体长度（2）都明 显缩短；两手术组间 5和 2差异显著（!Q)@)!）；两手术组的修复组织大部分为纤维软骨样组织。结论：下颌 骨的生长发育是内部生长中心发育和外部功能刺激双重作用的结果。 【关键词】 髁状突切除术R髁状突软骨缺损；下颌骨生长发育 【中图分类号】 /#S( 【文献标识码】 1 PITUFVA?IJ BJ>WHX IYHZJ O>TU[?ZOH>M[ >J UZYZOH >Y O>TU[?Z OIJHF?IBZ FT BJ>WFTB JIHG P1 Y -JI? PI‘F??>YIOFI? 4AJBZJ[\ 4OX>>? >Y 6ZTHFGHJ[\ 4XITU>TB .TFaZJGFH[+ !"#$%!&$ ’()*+,-.*： ;> >VGZJaZ HXZ UZaZ?>_MZTH ITU BJ>WHX >Y HXZ MITUFVA?IJ FT BJ>WFTB JIHG IYHZJ O>TU[?ZOH>M[ >J UZYZOH >Y O>TU[?Z OIJHF?IBZ@ /*,01234 ;XFJH[]GF‘ JIHG WZJZ JITU>M?[ UFaFUZU FTH> HXJZZ BJ>A_G@ ;XZ YFJGH BJ>A_ WZJZ O>TU[?ZOH>MFbZU >T HXZ TZOc@ 8T HXZ GZO>TU BJ>A_\ HXZ YA?? OIJHF?IBZ >T HXZ ITHZJF>J G?>_Z WIG Z‘ZJOFGZU ITU HXZ HXFJU WIG O>THJ>? BJ>A_@ %*356,34 =>M_IJZU WFHX HXZ O>THJ>?G\ HXZ XZFBXH >Y HXZ JIMAG’5+\ HXZ XZFBXH >Y MITUFV?Z’P+ ITU HXZ ?ZTBHX >Y MITUFV?Z’2+ FT YFJGH BJ>A_ WZJZ GFBTFYF] OITH?[ GX>JHZTZU " ITU !( WZZcG IYHZJ >_ZJIHF>T@ ;XZ UFYYZJZTOZ VZHWZZT HXZ YFJGH ITU GZO>TU BJ>A_G WIG GFBTFYFOITH Z‘OZ_H HXZ XZFBXH >Y MITUFV?Z’P+@ &17+653-174 ;XZ BJ>WHX ITU UZaZ?>_MZTH >Y MITUFV?Z WIG HXZ JZGA?H >Y OIJHF?IBZ BJ>WHX ITU HXZ GHFMA?AG >Y YATOHF>TI? MIHJF‘@ 89: ;’%<# =>TU[?ZOH>M[R 6ZYZOH >Y MITUFVA?IJ OIJHF?IBZR PITUFVA?IJ UZaZ?>_MZTH ITU BJ>WHX 髁顶点下约 ! "" 处用牙钻钻断髁状突，将上端去除，关节囊 和关节盘留在原位；髁状突软骨全层削刨组于髁状突前斜面 处用小圆刀片削除约 #$% "" 的表层软骨，直到有少量点状 出血。 &$! 标本制作与测量 分别于术后 ’、&% 周时用过量麻药处 死每组动物 ’ 只，去头，从中线分开，取出术侧下颌骨，观察 髁状突表面大体形态，& 只用 &#(甲醛固定，脱钙，常规冲 洗，脱水，石蜡包埋，制作 ) !" 厚矢状切片，*+ 染色，作组织 学观察；, 只去净软组织，将下颌骨放在片盒上摄片，投照条 件为球管距片盒 -, ."、电压 -, /0、电流 %## "1、曝光时间 #$#’ 秒（23%4567 8 光摄片机，北京医用射线机厂）。在 8 光观 片灯上描图。测量标志点及项目如图所示： 9:4髁顶点 ;:4下颌角点 <+4颏下点 5=4龈下点 ><4最后下磨牙的釉牙骨质界，<到 4下颌体长度，9: 和 5= 间的距离 9:：.@ABCDE@A ;:：F@AE@A <+："GAH@A 5=：EAIJKBGAHKDG ><：HLG BEMHKD .GA"GAH@GAK"GD NOA.HE@A @I HLG D@PGJ DKMH "@DKJ < H@ HLG RGJRGABE.ODKJ SEMG.H@J @I 4"KABESODKJ DGAFHLQ HLG BEMHKA.G IJ@" 9: H@ 5= % 结 果 术后动物全部存活，进食无困难，无感染征象， 体重持续增加，面部无畸形，髁状突切除组有 & T ! （- T &%）出现开闭口运动中下颌向非手术侧偏斜 &U% ""，切牙有不正常磨耗，髁状突软骨缺损组咬合基 本对称。 %$& 标本大体所见 正常大鼠髁状突呈梨形V前后 径大于内外径V表面光滑V髁状突切除组髁颈部变细V 髁头细小V有时可见小的骨样突起V髁状突软骨缺损 组髁状突表面变平变宽，内外径比对照组增大。 %$% 组织学观察 "对照组：正常大鼠髁状突软骨 分为 -层：纤维层，增生层，肥大层，钙化层。&%周龄 时（术后 ’ 周）增生层略厚于肥大层，增生层细胞排 列整齐，&W 周龄时（术后 &% 周）增生层细胞层次减 少，胞核小，染色深；#髁状突切除组：术后 ’ 周在 髁头区域的细胞大部分为纤维软骨样组织，细胞结 构类似于增生层细胞，但排列较稀疏，只在骨髓腔 的最上缘可以看到正在钙化的肥大细胞。术后 &% 周骨髓腔的最上缘大部分为纤维软骨样组织，软骨 细胞只在手术区域的中心可以看到（见图 %），而且 远比正常对照组软骨层薄；$髁状突软骨缺损组： 术后 ’ 周缺损部位仍凹陷，在缺损底部和两侧骨髓 腔内有大量未分化细胞聚集，有的已经分化成肥大 细胞，邻近缺损的软骨肥大层比正常 &% 周龄动物 的软骨肥大层变薄，有裂隙出现（见图 !）；表面纤维 层和增生层有部分剥脱。术后 &% 周缺损部位已基 本修复，但修复区层次紊乱，缺乏肥大细胞，主要为 纤维软骨样组织，周围软骨剥脱。 %$! 84线骨标本测量结果及各组间比较见表 &，表 % 检验方法为 XYZ检验 图 ! 髁状突软骨全层削刨术后 ’ 周，在缺损底部和两侧骨 髓腔内有大量未分化细胞聚集，邻近缺损的软骨层内 有裂隙出现（*+[-） 2EF$! XE\ PGG/M KIHGJ .@ABCDKJ .KJHEDKFG PKM G\GJ.EMGBMV HLGJG PGJG K DKJFG AO"SGJ @I OABEIIGJGAHEKGB .GDDMV KAB DERM KRRGKJGB AGKJ HLG JGFE@A @I HLG BGIG.H （*+[-） 图 % 髁状突切除 &% 周，在手术区域的中心看到少量软骨 层，表面纤维层缺如（*+[%#） 2EF$% ]PGD^G PGG/M KIHGJ HLG .@ABCDG.H@"CV HLGJG PGJG K M"KDD AO"SGJ .KJHEDKFG .GDDM EA HLG .GAHJKD JGFE@A @I HLG MOJFE.KD MEHG （*+[%#） 马 跃，等 $ 髁状突或髁状突软骨缺损对生长期大鼠下颌骨生长发育的影响 图 & 鼠下颌骨侧面观模式图 2EF$& ]LG JKHM "KAGDESGD "@BGD RE.HOJG !!" 结果显示!与对照组"#与 $%比较，髁状突切除组 在术后 &周和术后 ’(周升枝高度、下颌体高度、下颌 体长度都受到了明显影响（!)*+*’）,两手术组间"#与 -%升枝高度和下颌体长度也存在明显差异（!)*+*’）。 . 讨 论 /01234 等 567通过侧位头影测量分析表明，青春 期大白鼠下颌体高度和升枝高度生长速度与人类 相似，且价格低廉，抗病力强，适宜于下颌骨生长发 育研究。本研究中髁状突切除后升枝高度、下颌体 高度、下颌体长度都明显缩短（!)*+*’），这与前人的 研究结果相同。而髁状突软骨全层缺损对下颌骨生 长发育的影响却表现出一些特点。可以发现，下颌 体的长度受到明显影响，这在术后 & 周、’( 周时都 是相同的（!)*+*’），对升枝高度的影响在术后 & 周 时不明显（!8*+*9），随着发育的继续进行，对升枝高 度的影响逐渐加重（!)*+*9），但对下颌体高度的影 响却相反。分析出现这种现象的原因，初始时生长 中心的创伤没有明显表现，随着创伤的修复对生长 的影响越来越明显。 由于下颌骨髁状突内的生长中心的重要性已 被广泛接受，许多研究都实验性地影响这个中心， 以观察它对下颌骨生长的影响，:04;<= 等 597用 & 只 年轻猴进行了髁状突切除术和缩短升枝仍保留髁 状突的实验，结果表明髁状突的存在与否对下颌骨 生长的影响是相似的。他推断说，观察到的变化是 由于升枝的缩短和相应的功能改变造成的，而不是 由于髁状突中心的丧失。由于髁状突软骨的生长影 响下颌骨的生长，单就生长中心来说，髁状突的丧 失和髁状突软骨的丧失作用应该是相似的，本实验 中两手术组间升枝高度和下颌体的长度差异明显 （!)*+*’），说明这种差异不单是由于髁状突生长中 心丧失造成的，也有软组织功能的影响。 研究下颌骨生长的理论对临床治疗下颌骨髁 状突病变具有重要的指导意义。在儿童发育期由于 肿瘤、颞下颌关节强直等原因将髁状突切除后，会 引起严重的口腔颌面部发育畸形，常常需要进行髁 状突移植手术，治疗出现的临床症状，恢复正常功 能，促进面部发育。从本实验的结果可以看出，下颌 骨的生长既是内部生长中心发育的结果，又与外部 功能刺激的作用密切相关，所以选用适合的移植物 既要考虑其组织特点又要考虑与周围组织的适应 性。肋软骨是最常用的移植材料，但许多研究者通 过临床应用及动物实验发现，肋软骨移植后不适应 新环境，导致下颌骨过度生长。:;4>3<15&7发现胸锁关 节的锁骨头在组织学上与髁状突软骨相似，是髁状 突移植的理想材料，但其与周围环境的适应性尚未 确定，其临床应用尚需进一步研究。 本实验中两手术组的修复组织多为纤维软骨样 组织。其组织来源为髁状突的切除使其下方的骨质 出血，血液机化为纤维血凝块，血凝块中肉芽组织中 的多潜能细胞产生覆盖髁状突的纤维和软骨组织， 在下颌骨功能运动产生的应力的作用下，就产生了 类似假关节的纤维软骨样的形式。髁状突软骨全层 削刨术后骨髓和骨内膜的未分化间充质细胞在正常 功能的压力刺激下，转化为前成软骨细胞，然后再分 化成熟为软骨细胞。适宜的局部应力可以促使未分 化间充质细胞向成软骨细胞分化，而过大或过小的 负荷均使之分化为成纤维细胞或成骨细胞。 参 考 文 献 ’ #=<3? @#+ @;?1D!; E?3<>D>4;?A ?3E0?C5I7+ I J?;< KL?G ,’MN&,.6!N*( ( O01P3<<0 :@+ KL?G 0Q CH3 RSI, >4 T;?U V#+ $;?<1104 V@ "3=1%!RSIWXL4BC>04 ;4= :A1QL4BC>04 5I7+ $0E34H;G34 SL421G;;?=,’MNM,EE.MN . $0E?;A I$, :>UU3C1 IS+ RH3 ?0<3 0Q B04=A<3 B;?C><;G3 >4 CH3 =3F3<0ED34C 0Q CH3 RSI5I7+ I #4G<3 J?CH0=, ’MYY, JBC,.&M 6 /01234 #+ # B0DE;?;C>F3 1CL=A 0Q D;4=>UL<;? G?0PCH E;CC3?41 >4 13F34 ;4>D;< D0=3<1 5I7+ I J?;< S;Z><<0Q;B KL?G,’MM(, 9*!6M* 9 :04;<= $K, /;12>4 :S+ X;B>;< G?0PCH ;QC3? B04=A<3BC0DA 0? 01C30DA >4 CH3 D;4=>UL<;? ?;DL1 5I7+ I J?;< KL?G, ’MN9,..!N6& & :;4>3<1 K, @<<>1 @, $;?<104 :K+ [>1C0<0G>B ;4;1 0Q B01W C0BH04=?;< ;4= 1C3?40B<;F>BL<;? G?;QC1 >4 CH3 RSI 0Q CH3 \LF34><3 D0423A5I7+ I J?;< S;Z><<0Q;B KL?G,’MYN,69!&N9 （收稿日期 (**.W*.W*’） !!8*+*9，]!)*+*9，]]!)*+*’ [ S / 对比组 均数差 " 均数差 " 均数差 " # 与 $ (+’( Y+Y*6]] ’+(6 &+.M9]] 6+YY .(+Y’Y]] - 与 $ *+(6 *+MMN! *+MY 9+9*6]] *+M( &+’YN]] # 与 - ’+YY N+Y*N]] *+(& ’+.6’! .+M& (&+&.’]] 表 ’ 术后 &周组间两两对照（按均数大小依次为 #-$组号） [ S / 对比组 均数差 " 均数差 " 均数差 " # 与 $ (+*6 M+*6.]] *+9* 6+’&N]] ’+66 ’(+’N(]] - 与 $ *+Y* .+96] *+.6 (+*Y.W *+YY N+6.M]] # 与 - ’+(6 9+6M&]] *+’& ’+...W *+9& 6+N.6]] 表 ( 术后 ’(周组间两两对照"按均数大小依次为 #-$组号% ]!)*+*9，]]!)*+*’ 山 东 大 学 学 报 （医 学 版） !"卷 !期!!!