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50例粘连性肠梗阻非手术治疗的临床分析

2011-05-25 3页 doc 49KB 24阅读

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50例粘连性肠梗阻非手术治疗的临床分析50例粘连性肠梗阻非手术治疗的临床分析 50例粘连性肠梗阻非手术治疗的临床分析 作者:刘付伟强 作者单位:广东省化州市官桥卫生院, 广东 化州 525100 【摘要】   目的:探讨粘连性肠梗阻非手术治疗的方法。方法:采用自拟肠粘连松解汤胃管注入和灌肠,配合禁食、持续胃肠减压、抗感染补液支持等常规治疗,必要时手术治疗。结果:50例中,保守治疗47例痊愈,痊愈率94%,3例中转手术治疗。结论:采用中西医结合治疗粘连性肠梗阻能尽快缓解病情,达到治愈目的,手术率低,具有治愈率高、见效快、住院时间短、痛苦小等优点,具有推广应用价值。 ...
50例粘连性肠梗阻非手术治疗的临床分析
50例粘连性肠梗阻非手术治疗的临床 50例粘连性肠梗阻非手术治疗的临床分析 作者:刘付伟强 作者单位:广东省化州市官桥卫生院, 广东 化州 525100 【摘要】   目的:探讨粘连性肠梗阻非手术治疗的方法。方法:采用自拟肠粘连松解汤胃管注入和灌肠,配合禁食、持续胃肠减压、抗感染补液支持等常规治疗,必要时手术治疗。结果:50例中,保守治疗47例痊愈,痊愈率94%,3例中转手术治疗。结论:采用中西医结合治疗粘连性肠梗阻能尽快缓解病情,达到治愈目的,手术率低,具有治愈率高、见效快、住院时间短、痛苦小等优点,具有推广应用价值。 【关键词】 粘连性肠梗阻 中西医结合治疗 肠粘连松解汤   Clinical Analysis of 50 cases Adhesive Intestinal Obstruction without Surgery   LIU Fu-weiqiang  The Clinic of Guanqiao in Huazhou, Guangdong Huazhou 525100,China  Abstract:Objective: To study the treatment of adhesive intestinal obstruction without surgery.Method:On the basis of traditional treatment ,Such as fluid infnsion for antiinfection,continuns gastrointestinal decompression,without diet,The adhesive decoction were given by gastric tube influx and enema.They were operated in emergency.Result:47 cases in 50 were cured (cure rate was 94%)with conservative treatment. 3 cases were operated.Conclusion:It's effective early to treat adhesive intestinal obstruction with lower operation,higher cure rate,less pain and short period in hospital.It's worth spreading clinical.  Key words: Adhesive intestinal obstruction; Integrated traditional chinese and western medicine; Decoction of adhesive  粘连性肠梗阻是普通外科常见的急腹症之一,其发生率约占各类肠梗阻的20%~40%[1]。大多缠绵难愈、易复发、不易根治,临床如果只用西医方法治疗,则病程长、患者痛苦多、费用大,手术治疗的创伤与腹壁切口,是术后肠粘连梗阻的主要原因,可能又会发生新的粘连,导致梗阻再发。这样往往形成一种恶性循环,致使粘连越来越重,梗阻无法解除。老年患者由于生理上的衰退导致合并疾病较多,容易发生术中、术后的并发症,死亡率高。目前临床上尚未有理想的治疗方法。中医药的应用可以在很大程度上提高治疗效果,近年来,笔者采用中西医结合综合疗法,治疗粘连性肠梗阻50例,效果满意,现如下。   1 临床资料   1.1 一般资料:本组50例,均为住院患者,其中男43例,女7例。年龄19岁至66岁,平均年龄29.1岁。发病至入院时间4 h~3 d。所有病例均有手术史,其中阑尾手术31例、胃手术7例、胆道手术2例、脾手术2例、妇科手术5例、结肠手术3例。本组术后至发病时间为6个月至8年,平均28个月。   1.2 病例选择:诊断标准参照普通高等教育第六版教材《外科学》,临床表现主要是腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气排便等。体检:腹部有不同程度的压痛、反跳痛或轻度肌紧张,听诊可闻及气过水声及肠鸣音亢进。血常规:血白细胞(WBC)计数增高,一般在10×103/L以上,绞窄性肠梗阻常在15×103/L以上,中性WBC增加。血清二氧化碳结合力测定:当出现代谢性酸中毒时,二氧化碳结合力可以降低。血清电解质测定:可出现低钾、低氯和低钠血症。X线检查:站立位透视可见多个液气平面及胀气肠绊。粘连性肠梗阻多有受凉、饮食不节等诱因,一般起病较缓,逐渐加重,开始为不全梗阻,由于延误就诊或治疗方法不当,造成病症加重,发展成为完全梗阻,甚至出现肠绞窄。用中医辨证论治的理论,根据其临床表现,将证候大略分为三种:气滞型:腹痛无定处,时痛时止,腹稍膨胀,腹软,有时可见肠型,伴恶心呕吐,或间有排气;瘀结型:腹痛有定处,腹部中度膨隆,可见肠型,伴呕吐,无排便排气;症结型:腹痛剧烈持续,腹胀明显,全腹压痛拒按,腹肌紧张,呕吐,无大便、无矢气,无肛门排出血性液体。   2 治疗方法   2.1 一般治疗:禁饮食、胃肠减压、静脉补液支持并纠正水、电解质和酸碱平衡。常规采用抗生素治疗,酌情给予止痛、解痉药物。   2.2 中医治疗:中药内服:治则以通里攻下为主,行气止痛、活血化瘀为辅,自拟“肠粘连松解汤”[2]:厚朴12 g,枳壳12 g,炒莱菔子10 g,当归10 g,赤芍10 g,木香10 g,桃仁10 g,乌药10 g,青皮10 g,大黄10 g(后下),芒硝9 g(冲服),用于肠梗阻气滞型和瘀结型。随证加减:发热者加双花、连翘、黄芩;腹痛甚者加延胡索;恶心呕吐甚者加姜半夏、竹茹。1剂/d,上方加水500 ml,煎成100 ml,每日2次至3次由胃管注入,注入后夹闭胃管2 h~4 h。灌肠:将中药渣煎水200 ml~300 ml,待温凉后保留灌肠。电针:取双侧足三里、三阴交,快速刺入,得气后以电针连续刺激,每次30 min~60 min,2次/d。治疗期间随时观察病情变化,有绞窄趋势者,做好手术治疗准备,经24 h~72 h综合治疗,若病情加重或有血运障碍者,则中转手术。   3 结 果  治愈:痛、吐、胀、闭消失,排便排气,听诊无肠鸣音亢进及高调音,腹透无液气平面;无效:经治疗症状体征不缓解,大便不通,不排气者。本组50例,治愈47例(94%),无效3例(6%)均在入院72 h内中转手术,观察中表现为腹痛加剧,由阵发性转变为持续性,或恶心、呕吐不止;或腹肌紧张、压痛、反跳痛同时存在;或腹腔穿刺有血性液体,有休克前期表现补液不能改善者。   4 讨 论  腹部手术后1年和10年内发生粘连性肠梗阻者和肿瘤性肠梗阻分别占37.8%和44.0%,与文献类似[3]。腹腔手术中由于机械刺激损伤脏器的浆膜和壁层腹膜,加之一些炎性渗出物,导致术后容易形成腹腔粘连,纤维素性粘连带形成是发生粘连性肠梗阻的病理基础;而术中对组织损伤的程度,又是发生粘连的重要因素。当粘连带压迫肠管,影响肠管的畅通,肠内容物不能通过时,就会形成粘连性肠梗阻。多表现为不全性肠梗阻,反复出现症状,影响患者的生活和工作,患者极其痛苦。治疗上应根据患者的病情制订具体的治疗,当腹膜炎体征不明显时,可采取中西医结合的保守治疗方法,包括禁食、持续胃肠减压、抗炎补液、中药从胃管注入和灌肠以及针灸等治疗措施,多能缓解[4]。肠梗阻属于中医学的“关格”、“肠结”、“腹胀”、“腹痛”等范畴,中医认为六腑为传化之腑,泻而不藏,其气以降为顺,以通为用,若滞塞上逆则为病。凡因饮食不节,劳累过度,虫疾内扰,内虚外寒,脾湿积滞,阳明热结,气滞瘀阻,热邪郁闭,饮停肠间,均可引发。气不利则胀满,血不和则疼痛,因而就出现了痛、吐、胀、闭等症。根据本病的病因病机特点和“六腑以通为用”的理论,拟肠粘连松解汤[5],以通里攻下、行气止痛、活血化瘀,其中尤以通里攻下为其要点。方中厚朴宽中下气以消气壅;枳实行气导滞以破气结;莱菔子消食降气,大黄、芒硝通里攻下消积泻热、润燥软坚;桃仁、赤芍活血化瘀,改善血液循环,增加肠绊的血流量,从而加强通里攻下的效果。但是需注意,中病即止,不可太过,以免伤正。应根据患者的年龄、体质、病情轻重调整药物剂量,当梗阻消除后应注意调理,特别是年老体弱者尤其要注意扶正和调理脾胃功能。综合疗法虽然是粘连性肠梗阻较理想的治疗措施,使许多患者免于手术和术后复发再手术的痛苦,但对症结型患者,则无效果,而应积极手术。对气滞、瘀结型,在采用综合疗法的过程中,应该动态观察患者病情变化,若出现以下情况,应及时中转手术治疗:非手术治疗48 h仍不排气排便,腹痛腹胀加重,肠鸣音减弱,出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等明显腹膜炎体征。治疗过程中腹痛无明显缓解或进行性加重,或腹穿有血性液体,而对于入院时剧烈腹痛不缓解,腹部有固定的压痛性包块,有腹膜炎并肠绞窄及休克表现的患者,则应立即手术。 晋升网(http://www.js120.net)致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师;是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台;提供免费医学期刊在线阅读;网罗和甄选海量优秀医学检索,独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库;整合刊类、标题、关键词检索及全文检索,并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统;聚刊社力量,建服务平台,让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标。 【参考文献】   [1]陈冒惠,殷发林.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻的体会[J].中国中西医结合急救杂志,2003.   [2]李兆军,孙风华,杜平山.中西医结合治疗术后粘连42例报告[J].中国中西医结合外科杂志,2003:315-316.   [3]朱维铭.腹部手术后肠梗阻处理[J].中国实用外科杂志,2003,23(8):459.   [4]凌锡森,王行宽,等.中西医结合内科学[M].中国医药科技出版社,2003. [5]许济群.方剂学(五版教材)[M].广东科技出版社,2002. 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于 学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。
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