211例机械性肠梗阻临床分析

211例机械性肠梗阻临床分析 211例机械性肠梗阻临床分析 作者：倪克勤 作者单位：河北省河间市人民医院普外科，河北 河间 062450 【关键词】 机械性肠梗阻； 诊 断； 病 因 　　由多种原因所引起的肠腔狭窄，腹膜粘连，以及绞窄性疝、肠套叠、肠扭转所造成，致肠内容物因机械的原因而不能顺利通过者,均称为机械性肠梗阻［1］,临床上主要表现为恶心、呕吐、腹痛、肛门停止排气、排便等症状。因不同类型的机械性肠梗阻治疗方法各异，并直接影响预后。因此，及时正确判断肠梗阻的病因和是否为绞窄性肠梗阻尤为重要。现将我们收集的211例机械性肠梗阻报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：211 例均为我院的住院患者，全部根据临床表现和腹部B 超、X 线腹部平片、腹部CT 等检查以及手术后确诊。其中男性156 例，女性55 例，年龄1.5～87岁，60岁以上135例,14岁以下13例。病程2～39d。 　　1.2 病因：有腹部手术史致粘连性肠梗阻者132例,其中男性81例，女性51例。腹部手术史分别为：阑尾切除术27例，胃穿孔修补术25例，胃大部切除术及胃癌根治术6例，肠梗阻手术7例，子宫肌瘤切除术3例，宫外孕手术14例，卵巢手术2例，剖宫产手术6例，胆囊切除术5 例，乙状结肠癌切除术3 例，结肠癌手术12例，直肠癌根治术2例，肝破裂修补术9例，脾切除术5 例，小肠手术4例，胰腺手术2例。肠道肿瘤26例：结肠癌19 例，直肠癌4 例，小肠良性肿瘤2例，肠系膜淋巴肉瘤1例。其它：肠套叠20例，嵌顿疝18例，肠扭转8例,小肠粪石7例。 　　1.3 诊断：根据典型症状、体征、立位腹部X线透视或平片以及CT检查确定诊断，已手术的病例通过手术确定诊断，原因未明则未列入本次统计范围。 　　2 结果 　139例患者经胃肠减压，维持水电解质、酸碱平衡，防止感染，对症处理等综合治疗后好转。72例经手术治疗，其中直肠癌手术4 例；结肠癌手术19例；小肠肿瘤手术2例；肠系膜淋巴肉瘤手术1例；粘连性肠梗阻手术20 例；20例肠套叠中经空气灌肠复位18例，2例手术；18例嵌顿疝中8例手法还纳，10例手术；8例肠扭转均手术治疗； 7 例粪石梗阻均予手术，经肠管切开取石，7 例均在手术中确诊。2 例直肠癌和1例结肠癌因属晚期癌症伴恶病质治疗无效死亡。2例肠扭转术后合并感染性休克死亡。 　　3 讨论 　肠梗阻是外科常见的急腹症之一，其病因在不同时期、不同年龄患者中所占的比例差距很大，不同时期肠梗阻的原因也有改变，本组资料显示肠梗阻的病因依次是粘连性肠梗阻、肠道肿瘤、肠套叠、嵌顿疝和肠扭转,与文献报道一致［2］。本组病例中132例粘连性肠梗阻均有腹部手术史，其中阑尾切除术、上消化道穿孔修补或胃大部分切除术、妇科产术和肝脾损伤手术所致粘连性肠梗阻最为常见。本组粘连性肠梗阻中112例行保守治疗后症状缓解，缓解时间最短5h，最长1例为12d, 此例患者在缓解前一日已做好手术准备，结果术晨肛门排气排便，故粘连性肠梗阻手术时机的把握值得高度重视，治疗粘连性肠梗阻最重要的是区分是单纯性还是绞窄性，除有绞窄性肠梗阻表现需紧急诊手术治疗外，对于早期、单纯性肠梗阻，可首选保守治疗，在治疗的同时完善各种检查，纠正水电酸碱平衡紊乱［3］。因为手术治疗并不能削除粘连，相反地，术后还可能形成新的粘连。但在保守治疗期间必须密切观察病情变化，尤其是腹部体征的细微变化，结合血常规、腹部平片，疑有肠绞窄可能时及早手术。如保守治疗中腹痛仍频繁剧烈，解痉药治疗无效或反复发作的肠梗阻也应及时手术［4］。术后1～2周发生的肠梗阻约90%为术后早期炎性肠梗阻，多由于腹腔内炎症广泛粘连所致，既有机械性因素，又有肠动力障碍因素，但无绞窄情况，在排除内疝、肠扭转后宜先行非手术治疗。 　有8%～29% 的结肠肿瘤病人发展到肠梗阻时才来就医。结肠肿瘤梗阻的部位以脾区最多，其次是降结肠、乙状结肠、右半结肠、直肠。肿瘤性肠梗阻病人，其症状不典型，易反复间歇性、进行性发作，不易及时发现。只有当病情进一步发展，或作钡餐检查，或做肠镜检查准备肠道时症状加重，转外科手术时才发现。因此，当肠梗阻患者就诊时，凡具有以下特点者，都应考虑是不是肿瘤引起的肠梗阻：40岁以上的肠梗阻病人；近几个月有大便习惯与形状改变者；无粘连性肠梗阻的诱因，而反复出现阵发性腹痛，且渐加重者；腹部触到肿块者。而小肠肿瘤的早期诊断较为困难，主要检查方法有X 线腹部平片、小肠钡餐检查、腹部B 超检查和腹部CT 等检查。肿瘤性肠梗阻病人，一般均有较长时间不全梗阻的表现，身体营养条件较差，手术耐受性下降。一般情况下，对小肠肿瘤和右半结肠肿瘤引起的肠梗阻均行一期切除吻合；对左半结肠肿瘤引起的慢性肠梗阻，经准备后亦应一期切除；对左半结肠肿瘤引起的急性肠梗阻，一般做病变一期切除造瘘，二期吻合。 　　肠梗阻病死率为5%左右,本组为2%,恶性肿瘤晚期致梗阻、恶病质及肠扭转致肠坏死等引起的脓毒性休克是肠梗阻死亡的重要原因。 晋升网（http://www.js120.net）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标。 【参考文献】 　　［1］ 张启瑜. 肠梗阻.钱礼腹部外科学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2006.323-374. 　　［2］ 敖金文. 肠梗阻866例病因探讨［Ｊ］.临床外科杂志, 2002，10（增）：68-69. 　　［3］ 陈国卫, 刘玉村.肠梗阻的手术适应证和剖腹探查［Ｊ］.中国实用外科杂志,2003, 23 (7):399． 　　［4］ 陈道达，张波，卢建华. 腹腔粘连的术中预防［Ｊ］. 中国实用外科杂志，2000，20（8）：488. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。