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70岁以上高龄股骨颈骨折全髋与半髋关节置换术的疗效比较

2011-05-25 4页 pdf 182KB 94阅读

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70岁以上高龄股骨颈骨折全髋与半髋关节置换术的疗效比较 实用医学杂志 !""# 年第 !! 卷第 $# 期$%&# &" 岁以上高龄股骨颈骨折全髋与半髋关节 置换术的疗效比较 张向明 张普国 方有创 陈回安 卢德炳 摘 要 目的:探讨高龄股骨颈骨折采用全髋关节置换术与半髋关节置换术的手术方式,比较两者的治疗效 果。方法:对 %’ 例 &" ( ’#岁股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术或半髋关节置换术治疗,其中半髋关节置换术 )* 例,全髋关节置换术 *+例,随访时间 # ( #%个月,平均 +% 个月。结果:两种术式的早期并发症均较低,半髋关节置换 组优良率 %!, ’-,...
70岁以上高龄股骨颈骨折全髋与半髋关节置换术的疗效比较
实用医学杂志 !""# 年第 !! 卷第 $# 期$%&# &" 岁以上高龄股骨颈骨折全髋与半髋关节 置换术的疗效比较 张向明 张普国 方有创 陈回安 卢德炳 摘 要 目的:探讨高龄股骨颈骨折采用全髋关节置换术与半髋关节置换术的手术方式,比较两者的治疗效 果。方法:对 %’ 例 &" ( ’#岁股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术或半髋关节置换术治疗,其中半髋关节置换术 )* 例,全髋关节置换术 *+例,随访时间 # ( #%个月,平均 +% 个月。结果:两种术式的早期并发症均较低,半髋关节置换 组优良率 %!, ’-,全髋关节置换组优良率 ’", &-。全髋关节置换组较半髋关节置换组手术时间平均长 !" ./0,扶双 拐下地时间、住院时间和住院费用差异无显著性。结论:对 &"岁以上高龄股骨颈骨折患者,在做好充分的术前准备 情况下,采用全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗均能达到较满意效果。身体状况较好者可选择全髋关节置换 术;年龄相对较大伴全身情况较差的患者可选择半髋关节置换术。 关键词 股骨颈骨折 髋关节置换 老年 由于老年人的生活、饮食习惯等因素,容易发生 骨质疏松症。骨质疏松症是引起股骨颈骨折的重要原 因,有不少老年人因行动不便不慎跌伤髋部而引起股 骨颈骨折。由于高龄股骨颈骨折的治疗难度较大,并 发症较多,预后较差,且各种内固定手术和保守治疗 方法有很大的局限性,后期骨不连和股骨头坏死等问 较为突出。近年来,人工髋关节材料质量有较大提 高,一般可使用 $*年左右或更长时间。一般来讲,&" 岁以上的患者最好行人工髋关节置换术。我院自 $’’)年 $月至 !""*年 &月期间,对 %’例 &" ( ’#岁 股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术或半髋关节置 换术治疗。经随访,均获得比较满意的效果,如 下。 ! 与方法 $, $ 一般资料 本组 %’例,男 *+例,女 )*例1 年龄 &" ( ’#岁,平均 &), *岁。其中跌伤 #*例,交通伤 !+ 例。新鲜骨折 #%例,陈旧骨折 !$例。术前有合并症的 患者 +"例1 其中高血压 !"例,冠心病 )例,糖尿病 $$ 例,肺气肿并感染 #例。本组均为股骨颈头下型骨折 和经颈型移位骨折,经保守治疗骨折不愈合或股骨头 坏死患者。采用半髋关节置换术 )*例1全髋关节置换 术 *+例。 $, ! 手术方法 $, !, $ 半髋关节置换 采用全身或硬膜外麻醉,体 位为侧卧 ’"2位,采用后外侧入路显露髋部;在小粗隆 上的 ! 3.处电锯截断股骨颈,取出股骨头后清除髋臼 内的软组织,查看髋臼关节面是否完整,暴露近端股 骨,先插入一根最细的髓腔锉,逐渐增大髓腔锉的型 号,直至髓腔锉触及股骨皮质内面,此时检查髓腔锉 的稳定性能,要求髓腔锉的尖端在髓腔内的各个方向 均无活动。在髓腔锉上安装股骨头试模,注意恢复正 常的股骨颈长度、股骨头中心点及股骨头中心点至大 粗隆尖端的垂直距离。复位后注意检查患肢的松紧 度,以及双下肢是否等长。经检查调试后,取出假体, 取出试模和髓腔锉,打入股骨假体,均匀用力敲击假 体,重新复位,检查其稳定性和活动度满意后,放置一 根引流胶管,逐层关闭切口。骨水泥型需填塞骨水泥, 然后再按以上方法放置假体。 $, !, ! 全髋关节置换 麻醉、体位及入路同前,显 露髋关节囊,切开关节囊,在屈髋内收、内旋位将股 骨头向后脱位,用以上的方法及步骤将股骨颈用电 锯截断,取出股骨头。切除髋臼内的软组织,用髋臼 锉磨削髋臼软骨面,髋臼锉应从小号开始,逐渐加 大,反复冲洗,检查磨削量,保证所有软骨面均被磨 掉,尽可能多保留软骨下骨板。选择大小合适的髋臼 假体植入,注意倾斜角的大小约为 +"2,前倾斜角约 $"2,小心检查假体与髋臼骨面的贴全情况,两者应紧 密贴合。假体与髋臼之间根据型号要求上螺丝或骨 水泥。 $4 ) 疗效评价 远期疗效的功能评定按 5677/8 优分标准:从疼痛程度、关节功能及关节活动度 )方面 评定,关节功能占 +&分,疼痛占 ++分,畸形占 +分,关 节活动度占 *分1 总分 $""分。’" ( $""分为优,%" ( %’分为良,&" ( &’分为可,低于 &"分为差。 $4 + 统计学分析 本组采用 9:99 $", " 统计软件处 理,进行 !检验,以 " ; ", "*为差异有显著性。 " 结果 !4 $ 疗效 本组病例随访 # ( #% 个月,平均 +% 个 月。全髋关节置换组 *+例,优 +$例,良 %例,可 +例, 优良率 ’", &-;半髋关节置换组 )*例,优 !!例,良 & 例,可 +例,优良率 %!, ’-;全髋关节置换组的优良率 高于半髋关节置换组。 作者单位:*!%)$$ 广东省佛山市顺德区北 医院骨外科 <张向 明,方有创,陈回安,卢德炳 =;*!%)$$ 广东省佛山市顺德区第一人民 医院 <张普国 = 实用医学杂志 !""# 年第 !! 卷第 $# 期 $%&& 表 ! 两组髋关节置换术后随访结果比较 ’ "( ") 组别 全髋组 半髋组 !值 例数 )* +) 年龄 (岁) &+(&" , -)) &*(&" , -#) 手术时间 (./0) -)(%" , $+") &)(*) , $$") 1 "( ") 术中出血加引流 2.34 &%"()+" , -#") ))"(!&" , &"") 1 "( "$ 平均输血量 2.34 *"" !"" 1 "( ") 优 *$ !! 良 % & 可 * * 差 $ ! 术后 5677/8评分 2例 4 9 $ : 9 ! : 9 + : 9 * : 9 ) : 9 # : 9 & : !( ! 两种髋关节置换术比较 两组手术时间、输血 量差异有显著性 2 ! 1 "( ") 4;全髋关节置换组比半髋 关节置换组出血量多 !"" .3,引流量多 !+" .3( ! 1 "( "$)。全髋关节置换组和半髋关节置换组的住院时 间、住院费用、扶双拐下地时间和并发症发生率均相 近,差异无显著性,无死亡病例。见表 $。本组对骨质条 件较好患者采用非骨水泥固定;对年龄较大、骨质疏 松及髓腔较大的患者采用骨水泥固定假体,$例在放 置骨水泥过程中出现血压下降、呼吸抑制,经抢救脱 离危险,两组的固定效果差异无显著性。 !( + 晚期随访 半髋关节置换组 #"; 2!$例 4 有不 同程度的髋痛< 全髋关节置换组 +&; 2!"例 4 有不同 程度的髋痛< 半髋关节置换组有 %;出现不同程度的 髋臼磨损< 全髋关节置换组和半髋关节置换组分别有 $例和 !例作翻修。 " 讨论 人工髋关节置换作为一种功能重建手术= 能迅速 有效地改善股骨颈骨折引起的疼痛及功能障碍= 近期 疗效非常满意。高龄股骨颈骨折宜早期施行人工关节 置换术。采用牵引治疗和内固定手术治疗高龄股骨颈 骨折,因疗程较长,长期卧床极易产生褥疮、肺炎、心 血管和泌尿系统感染等并发症。采用人工关节置换术 可避免长期卧床引起的并发症= 术后可早期活动。临 床观察证实,高龄股骨颈骨折患者采用保守治疗的并 发症较多,死亡率也较高 9 $ :。为了提高该类型患者的生 存质量,在做好术前准备的前提下,应首选人工关节 置换术治疗。笔者认为对 &"岁高龄股骨颈骨折患者 有以下指征时较为合适做人工髋关节置换手术:($) 全身情况尚可,无重要脏器功能障碍者<(!)无明显手 术禁忌证<(+)活动量一般,体重较轻者。 半髋关节置换术或全髋关节置换术的选择。高龄 股骨颈骨折选用半髋关节置换还是全髋关节置换目 前仍存在不少争议 9 ! > + :。笔者认为要视病情、年龄、全 身情况等综合因素考虑= 如无手术禁忌证、患者情况 一般、年龄大于 &"岁的,以室内活动为主,首选半髋 关节置换术,因为其创伤小、出血量少、手术时间短、 操作相对简单= 长期使用不会引起髋臼中心性脱位。 但其缺点是有较高的髋臼磨损率,假体柄松动 9 * :,本组 亦有近 %;髋臼的磨损率。对于身体状况较好,手术耐 受性较强,术前并发症较少、较轻者则选择全髋关节 置换术。近几年来,由于患者对生活质量的要求提高, 人工全髋关节材料质量改进及手术器械配套完善,加 上全髋关节置换术的优点,同时医护人员对各种并发 症的认识更为充分 9 ) > # :,使全髋关节置换术日益增 多。 高龄股骨颈骨折行关节置换术应注意的问题。非 手术性治疗高龄股骨颈骨折,患者不能下地活动,失 去正常生活自理能力,长期卧床可引起褥疮、肺炎、泌 尿系统感染、心血管系统疾病、脑梗死等并发症,这是 造成高龄股骨颈骨折患者死亡的主要原因 9 & :。与其他 内固定相比= 髋关节置换手术创伤较大= 对患者生理 储备能力和代偿能力要求高= 也存在一定比例的并发 症。高龄股骨颈骨折患者手术治疗应结合患者年龄、 全身脏器功能、术前生存质量、髋部局部情况、预期 寿命长短、术者对术式的熟练程度等综合作出决定。 治疗过程中关节置换术、预防并发症、治疗全身骨质 疏松症三者不可缺。只重视局部骨折的处理,而忽略 骨质疏松的预防和治疗,将导致术后并发症增加,或 其它部位再次发生骨折。本组患者行髋关节置换术, 无手术死亡,近期并发症少,且优良率较高,患者能早 期下床扶双拐行走,恢复生活能力,大大缩短了老年 患者的卧床时间= 避免由此带来的一系列并发症。高 龄股骨颈骨折患者= 因年龄大= 手术耐受性差= 手术风 险较大,但笔者认为,只要并发症控制良好= 生命体征 保持平稳= 选择好手术适应证= 早期行人工髋关节置 换术= 同样可以取得满意的治疗效果。 # 参考文献 郑秋坚= 周可光= 陈之白= 等 ( %" 岁以上超高龄老年股骨颈骨折的 治疗 9 ? : ( 广东医学= $--%= $- 2% 4:#"" > #"$( 李佛保,盛璞义,韩士英,等 ( 人工股骨头置换与全髋关节置换术 治疗股骨颈骨折 9 ? : ( 中华骨科杂志,$---,$-(+):$)!( 杨炳潮,周可光 ( 人工股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折 $"# 例临床分析 9 ? : ( 实用医学杂志,$--%,$* 2) 4:+)# > +)&( 王亦璁 ( 骨与关节损伤 9@ : ( + 版 ( 北京:人民卫生出版社, !""!:%*- > %)"( 程飚= 刘成安 ( 高龄患者全髋置换术的安全性及疗效 9 ? : ( 上海 医科大学学报,!"""= !& 2) 4 A +%*( 楼慧玲,梁剑,郭奇峰 ( 老年人髋部骨折围手术期肺部并发症的 防治 9 ? : ( 实用医学杂志,!""*,!" 2% 4:-"* > -")( 纪方= 朴润秀= 蔡郑东= 等 ( 人工假体置换治疗高龄老年人不稳 定股骨粗隆间骨折 9 ? : ( 骨与关节损伤杂志= !""!= $& 2$+ 4:$%* > $%)( 2收稿:!""# > "+ > !" 4 70岁以上高龄股骨颈骨折全髋与半髋关节置换术的疗效比较 作者: 张向明, 张普国, 方有创, 陈回安, 卢德炳 作者单位: 张向明,方有创,陈回安,卢德炳(528311,广东省佛山市顺德区北滘医院骨外科), 张普国(528311,广 东省佛山市顺德区第一人民医院) 刊名: 实用医学杂志 英文刊名: THE JOURNAL OF PRACTICAL MEDICINE 年,卷(期): 2006,22(16) 被引用次数: 9次 参考文献(7条) 1.郑秋坚.周可光.陈之白 80岁以上超高龄老年股骨颈骨折的治疗 1998(08) 2.李佛保.盛璞义.韩士英 人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折[期刊论文]-中华骨科杂志 1999(03) 3.杨炳潮.周可光 人工股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折106例临床分析 1998(05) 4.王亦聪.孟继懋.郭子恒 骨与关节损伤 2002 5.程飚.刘成安 高龄患者全髋置换术的安全性及疗效[期刊论文]-上海医科大学学报 2000(05) 6.楼慧玲.梁剑.郭奇峰 老年人髋部骨折围手术期肺部并发症的防治[期刊论文]-实用医学杂志 2004(08) 7.纪方.朴润秀.蔡郑东 人工假体置换治疗高龄老年人不稳定股骨粗隆间骨折[期刊论文]-骨与关节损伤杂志 2002(13) 相似文献(10条) 1.期刊论文 刘付明.周良安.姜志强 老年人股骨颈骨折髋关节置换疗效分析 -中国矫形外科杂志2004,12(10) 目的:评价老年人股骨颈骨折髋关节置换临床疗效,探讨有关假体选择、并发症、手术时机把握等问题.方法:回顾分析1995~2002年收治的62例70岁以上老年人股 骨颈骨折应用髋关节置换的治疗方法及效果.结果:随访22~96个月,按照Harris[1]评分标准进行评估显示,本组优良率为83.9%.全髋置换组明显优于半髋组,优良率为 93.9%,半髋组则为46.2%.结论:(1)在并存症得到控制稳定后,及时地根据病人伤前生活质量来选择全髋或半髋置换是治疗高龄股骨颈骨折的首选方法;(2)强调术中注意 观察及处理麻醉开始、扩髓与灌注骨水泥这三个时段病情的变化;(3)陈旧性股骨颈骨折病人术前不适宜牵引. 2.期刊论文 王裕民.胡永成.李欣.王敬强.郭术勇 老年伴有并存症的股骨颈骨折髋关节置换疗效分析 -中国矫形外科杂志 2005,13(16) [目的]评价老年有并存症的股骨颈骨折、髋关节置换及围手术期的治疗等问题.[方法]将1997年6月~2003年12月收治的486例,65岁以上有并存症,GardenⅢ、Ⅳ型 股骨颈骨折患者,分别采用全髋关节置换术(THR)和半髋关节置换术(PR).[结果]486例随访时间18~72个月,平均36.5±6.2个月,两组在并存症等级、手术时间[THR平均 (80.5±20.6)min,PR平均(60.2±10.7)min],失血量[THR平均(380.4±150.6)ml,PR平均(230.5±120.2)ml]方面,差异显著(P<0.05).功能评价按照Harris[1]评分标准 ,优良率[THR(92.6±1.5)%],PR[(86.2±1.6)%]有显著性差异(P<0.05).[结论]根据并存症的等级情况,选择全髋或半髋关节置换是治疗伴有并存症的老年股骨颈骨折 的较好的方法,有助于安全度过围手术期,恢复功能活动,提高患者生活质量. 3.期刊论文 游辉.钱锐 髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的探讨 -赣南医学院学报2001,21(3) 目的:探讨髋关节置换在老年股骨颈骨折中的疗效.方法:对108例60岁以上老年股骨颈骨折采用单极、双极股骨头及全髋置换术.结果:108例术后2~3周均扶双拐下 地活动.80例获2~5年随访,疗效按1980年第一届全国骨科会议拟定的髋关节置换效果评定标准,满意率(6-4级):单极股骨头置换87.5%,双极股骨头置换90.9%,全髋关节 置换93.5%.结论:髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的满意方法,可促进老年人早期活动,提高生活质量. 4.期刊论文 柳申鹏.刘中何.段永壮.徐海斌 特殊老年人群股骨颈骨折的髋关节置换 -医学信息(手术学分册)2009,22(1) 目的 对特殊的老年人的股骨颈骨折的髋关节置换的疗效的探讨.方法 回顾分析我院2004~2008年39例特殊的老年人的股骨颈骨折行髋关节置换术的手术效果,术 后随访6月~5年,平均3年,对术后髋关节功能进行评分.结果 对39例进行Harris评分均在优良率达92%.髋关节活动度好,无明显髋关节疼痛、感染、脱位、下沉等并发 症.结论 对特殊的老年人的股骨颈骨折,行恰当的髋关节置换术,是安全可靠的. 5.期刊论文 彭成忠.肖涛.PENG Cheng-zhong.XIAO Tao 髋关节置换治疗伴有下肢短缩的陈旧性股骨颈骨折和股骨头坏死 -湖 南师范大学学报(医学版)2005,2(4) 目的:探讨髋关节置换术治疗伴有下肢短缩的陈旧性股骨颈骨折和股骨头坏死的疗效.方法:对23例伴有下肢短缩的陈旧性股骨颈骨折和股骨头坏死患者施行全髋关 节置和双极人工股骨头置换,并进行随访.术前从临床和骨盆正位片X线测量了解下肢短缩程度,估计股骨颈截骨水平,术中软组织松解程度,调整骨水泥厚度和假体头颈 长度等对下肢短缩进行纠正.结果:15例短缩2 cm以上者,有2例短缩或延长在1.5~2 cm.8例短缩在2cm以内者术后双下肢等长.根据Harris评分,优良以上 73.9%(17/23),中17.3%(4/23),差8.7%(2/23).结论:术前测量,评估,术中股骨颈恰当截骨,软组织充分松解,调整骨水泥厚度及股骨头颈假体长度等方法,可以有效成功 治疗伴有下肢短缩的陈旧性股骨颈骨折与股骨头坏死. 6.会议论文 彭成忠 髋关节置换治疗伴有下肢短缩的陈旧性股骨颈骨折和股骨头坏死 2008 目的:探讨髋关节置换术治疗伴有下肢短缩的陈旧性股骨颈骨折和股骨头坏死的疗效。 方法:对2003年1月-2004年6月23例伴有下肢短缩的陈旧性股骨颈骨折和股骨头坏死施行全髋关节置和双极人工股骨头置换进行研究随访,男13例,女10例。术前从 临床和骨盆正位片x线测量了解下肢短缩程度,估计股骨颈截骨水平,术中软组织松解程度,调整骨水泥厚度和假体头颈长度等对下肢短缩进行纠正。 结果:15例短缩2cm以上者,有2例短缩或延长在1.5cm-2cm.8例短缩在2cm以内者术后双下肢等长。根据Harris评分,优良以上73.9%(17/23),中17.3%(4/23),差 8.7%(2/23)。 结论:术前测量,评估,术中股骨颈恰当截骨,软组织充分松解,调整骨水泥厚度及股骨头颈假体长度等方法,可以有效成功治疗伴有下肢短缩的陈旧性股骨颈骨折与 股骨头坏死。 7.学位论文 阮世强 髋关节置换与空心拉力螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折的疗效比较 2009 目的:对比分析髋关节置换与空心拉力螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折的疗效。 方法:收集150例老年股骨颈骨折的病人,分为关节置换组与空心拉力螺钉内固定组,骨折按Garden分型,年龄60~89岁,平均73.6岁,分别行髋关节置换 (n=80例)和空心拉力螺钉内固定治疗(n=70例)。 结果:因手术不同,两组在手术时间、住院天数、术中失血、术后卧床时间及住院费用等方面明显不同,而在术后并发症发生率、术后髋关节功能、术后再 次手术率、X线追踪等方面差异有显著统计学意义(P<0.05)。 结论:人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折疗效肯定,髋关节置换缩短了患者的卧床时间和康复时间,明显减少长期卧床引发的并发症。尤其适用于老年股骨颈 骨折(Garden分型Ⅲ~Ⅳ型)的病人。 8.期刊论文 胡波.涂洪波.孙红振.杜全印.吴思宇.王爱民.HU Bo.TU Hong-bo.SUN Hong-zhen.DU Quan-yin.WU Si-yu.WANG Ai-min 中老年脑功能障碍股骨颈骨折的髋关节置换 -创伤外科杂志2010,12(3) 目的 探讨中老年伴有脑功能障碍的股骨颈骨折患者行人工髋关节置换治疗的疗效.方法 回顾分析本科于2000年1月~2008年12月收治的伴有脑功能障碍的股骨颈骨 折行人工髋关节置换手术治疗的43例临床资料.结果 本组有38例在术后3~21天扶拐下地活动,平均8天,有5例在住院期间未能恢复下地活动;术后1例死亡,3例髋关节假 体在术后4周内脱位,2例出现假体周围骨折.本组病例有20例得到随访,随访时间为6个月~6年,平均2年7个月,术后2~6个月患肢功能逐渐恢复至近似于术前的功能状态 .结论 伴有脑功能障碍的股骨颈骨折患者行人工髋关节置换是可行的,是恢复髋关节功能、减少卧床并发症的较好治疗方法;但其并发症、不满意度、死亡发生率均比 一般人群要高,髋关节的功能会随着患者脑功能障碍的进展而逐渐减退,临床治疗上应作好充分评诂. 9.会议论文 杨卫良.曲彦隆.明晓冬.陆晓峰.王毅.张波 髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的临床体会 2004 髋关节置换有提供早期髋关节活动,恢复髋关节功能,改善患者生活质量的优点,是治疗高龄股骨颈骨折的较好选择. 10.期刊论文 何少生.苏新雄.HE Shaosheng.SU Xinxiong 髋关节置换治疗老人股骨颈骨折92例临床分析 -岭南现代临床外科 2007,7(4) 目的 总结髋关节置换术治疗老人股骨颈骨折的疗效.方法 2000年2月~2007年2月,对92例60岁以上老年股骨颈骨折病人采用髋关节置换术治疗进行回顾性分析.结 果 本组病人平均住院19 d,术后3周病人大多能早期下床活动,住院期间内无1例死亡.术后随访3个月至6年,按Harris评分,髋关节功能平均分为90.7分,优良.结论 髋关 节置换术是治疗老人股骨颈骨折的最适当选择. 引证文献(9条) 1.季尹霞 髋关节置换围手术期护理体会[期刊论文]-内蒙古中医药 2010(6) 2.蒋鹏.赵明.阚明秀 高龄患者人工股骨头置换过程中采用不同麻醉方式的比较[期刊论文]-中国组织工程研究与临床康复 2009(9) 3.刘姝 老年人工髋关节置换中的麻醉选择[期刊论文]-中国组织工程研究与临床康复 2008(44) 4.方德儒.黄涛 人工全髋关节置换26例体会[期刊论文]-实用医学杂志 2008(8) 5.许丽萍 老年髋关节置换围术期38例护理体会[期刊论文]-实用医学杂志 2008(7) 6.王光耀.吴恒烜 髋关节假体置换翻修的原因分析及应对策略[期刊论文]-实用医学杂志 2007(14) 7.袁艾东.李文锐.李文虎.姚楚亮 全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良伴骨关节炎的探讨[期刊论文]-实用医学杂志 2007(14) 8.马昌义.杨祖蓉 老年股骨颈骨折术后感染带钢板愈合1例[期刊论文]-实用医学杂志 2007(12) 9.高改莉.闵红星.高玉华 脊硬麻醉下高龄老年患者全膝人工关节置换术的麻醉体会[期刊论文]-实用医学杂志 2007(9) 本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_syyxzz200616018.aspx 授权使用:福建中医学院图书馆(wffjzyxytsg),授权号:3358ebbc-75db-402c-85f4-9e1b00a6290c 下载时间:2010年10月26日
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