白癜风临床路径（2010年版）

白癜风临床路径 白癜风临床路径 （2010年版） 一、白癜风临床路径标准门诊流程 （一）适用对象。 第一诊断为白癜风（不伴有并发症）（ICD-10:L80）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编，人民军医出版社）、《白癜风治疗共识》（中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会，中华皮肤科杂志）。 白癜风为后天获得性色素脱失性皮肤病，一般无自觉症状。白斑常呈乳白色，大小、形态不一，毛发可正常或变白。白癜风分为寻常型和节段型。寻常型皮损一般对称分布，可局限于某些部位或散发、泛发全身，故寻常型又分为局限型、散发型、泛发型和肢端型四个亚型。节段型一般为单侧，白斑沿某一皮神经节支配区分布。 白癜风根据病情活动与否分为两期：进展期和稳定期。进展期为原白斑仍在扩大，边界模糊，并且可有新发皮损，可有同形反应；稳定期为原白斑停止发展，并且无新发皮损，无同形反应。 （三）治疗的选择。 1.局部外用药：外用糖皮质激素制剂或免疫调节剂、光敏剂补骨脂素、氮芥酊。 2.光疗或光化学治疗。 3.手术治疗：表皮或黑素细胞移植。 4.系统使用免疫调节药物。 5.系统小剂量糖皮质激素。 6.中医中药，辩证施治。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:L80白癜风（不伴有并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）就诊期间检查项目。 根据患者病情选择的项目： 1.伍德灯； 2.血常规; 3.甲状腺相关抗体; 4.抗体过筛； 5.免疫球蛋白、T细胞亚群等。 （六）治疗方案与药物选择。 1．治疗原则 （1）进展期白癜风： 1）寻常型： 1​ 局限型：可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷 酸酶抑制剂(他克莫司、吡美莫司)等，也可外用低浓度的光敏药，如浓度<0.1％的8一甲氧补骨脂素(8-MOP)；局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB—UVB)、308nm准分子激光及准分子光、高能紫外光等。 2​ 散发型、泛发型和肢端型：光疗及局部外用药治疗参 考进展期局限型。严重者可考虑系统用糖皮质激素。此外可酌情选用中医中药和免疫调节剂。 2）节段型：参考进展期局限型治疗。 （2）稳定期白癜风： 1）寻常型： ①局限型：外用光敏剂(8-MOP等)、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等；自体表皮移植及黑素细胞移植；局部光疗参考进展期局限型或光化学疗法。 ②散发型、泛发型和肢端型：光疗或光化学疗法，如NB—UVB，PUVA等；中医中药；自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用药治疗参考稳定期局限型。 2）节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植，包括自体表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自体非培养表皮细胞悬液移植，自体培养黑素细胞移植等。其他参考稳定期局限型治疗。 2．其他辅助治疗方法 避免暴晒、外伤、紧张、接触化学脱色剂等。暴露部位必要时可用遮盖剂；补充维生素B，维生素E等。 3．治疗中注意事项 （1）注意教育患者对本病有一个正确认识，告诉其本病为慢性过程，需坚持治疗。此外，任何疗法有效率均有限。 （2）进展期应当慎用有刺激性的外涂药，如：补骨脂素、氮芥等。应用光疗或光化学疗法时，注意防止可能的副作用。 （3）用系统糖皮质激素疗法时，注意其副作用，疗程不宜过长。 （4）儿童白癜风使用光疗及光化学疗法应慎重。 （七）病情变化及原因分析。 分析是否祛除可疑诱因，是否按医嘱规律治疗，是否合并有其他基础疾病如自身免疫病等，可根据分析结果判断是否需要进一步对患者检查、诊断及治疗或到其他相应科室诊治。 二、白癜风临床路径表单 适用对象：第一诊断为白癜风（ICD-10:L80） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 初诊日期： 年 月 日 标准门诊治疗时间：6–12月 日期 门诊第1天 门诊1月后随访 门诊2月后随访 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成首次门诊病史 □ 开具化验单及辅助检查申请单 □ 完成初步的病情评估和治疗方案 □ 与患者或家属谈话明确诊疗计划 □ 患者或其家属签署“接受光疗或光化学疗法治疗”知情同意书（必要时） □ 患者或其家属签署“接受自体表皮移植治疗”知情同意书（必要时） □ 患者或其家属签署“接受糖皮质激素治疗知情同意书”（必要时） □ 询问病史及体格检查 □ 根据体检、实验室检查结果，完成病情评估并制定治疗计划 □ 注意观察皮疹变化 □ 根据患者的病情变化及对治疗的反应及时调整治疗方案 重 点 医 嘱 门诊医嘱： □ 外用：糖皮质激素、补骨脂素、维生素D3衍生物，免疫调节剂 □ 局部光疗或光化学疗法 □ 自体表皮或黑素细胞移植（稳定期） □ 系统小剂量糖皮质激素：甲泼尼龙/泼尼龙，口服（必要时） □ 血常规、肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺相关抗体、抗体过筛或淋巴细胞亚群（有条件时） □ 中医中药 □ 告诉注意事项 门诊医嘱： □ 调整局部光疗或光化学疗法 □ 系统用免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等）（必要时） □ 系统小剂量糖皮质激素：甲泼尼龙/泼尼龙，口服（必要时） □ 保胃药 □ 血尿常规等 □ 外用：糖皮质激素、补骨脂素、维生素D3衍生物（钙泊三醇，他卡西醇），免疫调节剂（如他克莫司或吡美莫司） □ 告诉注意事项 门诊医嘱： □ 调整局部光疗或光化学疗法 □ 调整系统小剂量糖皮质激素：甲泼尼龙/泼尼龙，口服（必要时） □ 血尿常规 □ 告诉注意事项 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名 日期 门诊3月后随访 门诊4月后随访 门诊6月后随访 主 要 诊 疗 工 作 □ 注意观察皮疹变化及时调整治疗方案 □ 防治治疗药物的不良反应 □ 注意观察皮疹变化及时调整治疗方案 □ 防治治疗药物的不良反应 □ 进行诊疗评估，及时调整治疗方案，确定患者是否可以停止某些治疗 □ 防治治疗药物的不良反应 重 点 医 嘱 门诊医嘱： □ 糖皮质激素：剂量调整或停药（必要时） □ 局部治疗：根据皮疹变化调整用药及光疗或光化学疗法 □ 复查血常规、肝肾功能、电解质，尿、粪常规等 门诊医嘱： □ 糖皮质激素：剂量调整或停药（必要时） □ 局部治疗：根据皮疹变化调整用药 □ 自体表皮或黑素细胞移植（病情稳定至少6月以上） □ 尿、粪常规等 门诊医嘱： □ 糖皮质激素：剂量调整（可停止） □ 局部治疗：根据皮疹变化调整用药 □ 局部光疗或光化学疗法（可酌情停止） □ 血常规、尿、粪常规等 □ 复查肝肾功能、电解质（必要时） 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名