隐睾（睾丸可触及）临床路径（2010年版）

隐睾（睾丸可触及）临床路径 隐睾（睾丸可触及）临床路径 （2010年版） 一、隐睾（睾丸可触及）临床路径住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为隐睾或睾丸下降不全（不包括腹内睾丸下降不全）（ICD-10：Q53.1-Q53.9）。 行睾丸下降固定术（ICD-9-CM-3：62.5）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。 1.临床表现：患侧阴囊空虚、扁平、发育差、不对称、扪不到睾丸。 2.体格检查：患侧阴囊空虚，但可在阴囊顶部或腹股沟部扪及睾丸；或睾丸可推入阴囊内但放手即回缩，睾丸较正常小，可伴同侧鞘状突：未闭。 3.影像学检查：超声可显示睾丸位置与大小。 （三）治疗的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。 行睾丸下降固定术（ICD-9-CM-3：62.5）。 （四）标准住院日为3–5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q53.1-Q53.9隐睾或睾丸下降不全（不包括腹内睾丸下降不全）疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1–2天。 必需的检查项目： 1.实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查； 2.胸片(正位)、心电图、超声心动图(心电图异常者)； 3.超声。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药（推荐用药及剂量）。 2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。 （八）手术日为入院第2天。 1.麻醉方式：气管插管全麻，或基础+椎管内麻醉。 2.预防性抗菌药物的给药方法：静脉输入，切开皮肤前30min开始给药,一般不超过2天。 3.手术内置物：无。 4.输血：无。 （九）术后住院恢复2–3天。 1.必须复查的检查项目：无。 2.术后用药：无。 （十）出院标准。 1.患儿体温、饮食、排便正常。 2.患儿体格检查睾丸位于阴囊内，阴囊无明显肿胀，伤口无渗血等。 （十一）变异及原因分析。 精索紧，经充分游离，睾丸仍然无法下降至阴囊底部，可将睾丸先固定于可以到达的最低位，6–12个月后行二期手术。 二、隐睾（睾丸可触及）临床路径表单 适用对象：第一诊断为隐睾或睾丸下降不全（不包括腹内睾丸下降不全）（ICD-10：Q53.1-Q53.9） 行睾丸下降固定术（ICD-9-CM-3：62.5） 患者姓名：__________ 性别：__________ 年龄：______ 门诊号：_____ 住院号：________ 住院日期：____年____月____日 出院日期：____年____月____日 标准住院日：3–5天 时间 住院第1–2天 住院第3天 （手术日） 住院第4–5天 （术后第1–2天，出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 完成病史询问和体格检查 □ 完成病史撰写 □ 完成术前检查 □ 完成术前医嘱，手术预约 □ 核查术前检查结果 □ 完成术前讨论 □ 术前与家长沟通，签署手术知情同意 □ 完成睾丸下降固定术 □ 完成术后医嘱 □ 麻醉苏醒后返回病房 □ 完成出院前体格检查 □ 完成出院前宣教 □ 完成出院医嘱 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血常规、血型、肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查 □ 心电图、胸片 □ 腹股沟、阴囊、睾丸超声 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 一级护理 □ 禁食6小时后半流食 临时医嘱： □ 今日行睾丸下降固定术 □ 静脉预防性抗菌药物，切开皮肤半小时前给药 □ 术后心率、呼吸、血压监护 □ 术后静脉抗菌药物 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 出院医嘱（术后5天门诊拆线） □ 口服抗菌药物（必要时） □ 定期复查超声，了解睾丸情况 □ 出院带药（必要时） 主要 护理 工作 □ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育 □ 入院护理评估 □ 静脉采血 □ 引导病人及家长到相关科室进行心电图、胸片等检查 □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 指导家长办理出院手续等事项 □ 出院宣教 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名