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垂体催乳素瘤临床路径(2011年版)

2011-05-25 6页 doc 55KB 32阅读

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垂体催乳素瘤临床路径(2011年版)垂体催乳素瘤临床路径 垂体催乳素瘤临床路径 (2011年版) 一、垂体催乳素瘤临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为垂体催乳素瘤(ICD–10:D35.2 M82710/0)。 (二)诊断依据。 根据《协和内分泌代谢学》(史轶蘩主编,科学出版社,1999年,第一版)、《Williams textbook of endocrinology》(Wilson JD主编,Harcourt Publishers Limited,1998年,第九版)和《临床诊疗指南–内分泌学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。 1.性腺...
垂体催乳素瘤临床路径(2011年版)
垂体催乳素瘤临床路径 垂体催乳素瘤临床路径 (2011年版) 一、垂体催乳素瘤临床路径住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为垂体催乳素瘤(ICD–10:D35.2 M82710/0)。 (二)诊断依据。 根据《协和内分泌代谢学》(史轶蘩主编,科学出版社,1999年,第一版)、《Williams textbook of endocrinology》(Wilson JD主编,Harcourt Publishers Limited,1998年,第九版)和《临床诊疗–内分泌学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。 1.性腺功能减退和泌乳:女性表现为月经紊乱或闭经,男性表现为性功能低减。部分患者可合并泌乳或触发泌乳。 2.垂体腺瘤压迫周围组织的临床表现:如头疼、视野缺损;部分患者合并其他垂体功能减低的临床表现。 3.血清学测定催乳素水平显著升高。 4.鞍区MRI提示垂体有占位性病变。 5.除外其他垂体疾病以及原发性甲状腺功能减退症、生理性、药理性催乳素水平的升高。 (三)选择治疗的依据。 根据《协和内分泌代谢学》(史轶蘩主编,科学出版社,1999年,第一版)、《Williams textbook of endocrinology》(Wilson JD主编,Harcourt Publishers Limited,1998年,第九版)和《临床诊疗指南–内分泌学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。 1.药物治疗:溴隐亭为首选药物。 溴隐亭治疗适用于:对溴隐亭敏感、无不可耐受及不良反应的患者。 对溴隐亭不耐受或治疗效果不佳者可选用其他多巴胺受体激动剂。 不适用药物治疗情况:肝肾功能异常、对药物治疗不敏感或不能耐受其副作用。 2.手术治疗:大腺瘤及出现肿瘤压迫症状、各种原因不能坚持药物治疗以及药物治疗效果不佳者。 3.放疗或伽马刀治疗:不作为一线治疗。适用于不能耐受药物及手术治疗或手术后辅助治疗患者。 (四)标准住院日为10–14天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD–10:D35.2 M82710/0垂体催乳素瘤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)住院期间检查项目。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规; (2)肝肾功能、血糖、血脂和电解质; (3)X线胸片、心电图、腹部超声、乳腺及妇科超声(女性); (4)视力、视野检测; (5)鞍区MRI:平扫+增强(对于微腺瘤应该做动态增强); (6)PRL(休息状态下)至少两次。若PRL水平明显升高,做溴隐亭敏感试验,以选择确定药物治疗的有效性; (7)垂体前叶功能检查:GH、IGF-1、甲状腺功能、性腺功能、肾上腺皮质功能等,必要时行相关的兴奋或抑制试验。 2.根据患者病情可选择的检查项目: (1)有多饮和多尿的症状时行垂体后叶功能检查; (2)女性患者监测基础体温。 (七)药物选择。 1.多巴胺激动剂:溴隐亭等。 2.垂体前叶功能低减者补充相应激素。 3.垂体后叶素:根据是否存在中枢性尿崩症合理用药,如醋酸去氨加压素或鞣酸加压素等。 (八)出院标准。 1.一般情况良好。 2.采用药物治疗者可服药后门诊治疗。 3.采用手术治疗转相关科室手术。 4.采用放疗或伽玛刀辅助治疗的患者转放疗科。 (九)变异及原因。 垂体生长激素/催乳素混合瘤、多发内分泌腺瘤病(MEN)和McCune–Albright综合征患者不适用该路径。 二、垂体催乳素瘤临床路径表单 适用对象:第一诊断为垂体催乳素腺瘤(ICD–10:D35.2 M82710/0) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:10–14天 日期 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善辅助检查 □ 医师查房,初步确定治疗方案 □ 向患者及其家属告知病情及诊治方案,签署相关知情同意书 □ 完成首次病程等病历书写 □ 必要时上级医师查房,明确诊断,指导治疗 □ 完成医师查房记录 □ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果 □ 上级医师查房 □ 完善入院检查项目 □ 进行必要的相关科室会诊 □ 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写 重 点 医 嘱 长期医嘱: □ 内分泌病护理常规 □ 一/二/三级护理 □ 饮食 □ 用药依据病情下达 临时医嘱: □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、血糖、血脂、电解质 □ 垂体前叶及后叶功能检查 □ X线胸片、心电图、超声、垂体MRI(平扫+增强) □ 视力视野检查 长期医嘱: □ 一/二/三级护理 □ 饮食 □ 用药依据病情下达 临时医嘱: □ 补充必要检查 □ 其他医嘱 主要护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 严密观察患者病情变化 □ 宣教(内分泌病知识) □ 观察病情变化 □ 按时评估病情,相应护理到位 病情变异记录 □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. 护士 签名 医师 签名 日期 住院第3-7天 住院第8-12天 住院第13-14天 (出院日) 主 要 诊 疗 工 作 □ 三级医师查房 □ 根据检查结果制定治疗方案 □ 三级医师查房,注意病情变化 □ 住院医师完成病历书写 □ 观察服用药物后副反应及催乳素变化 □ 不能耐受药物治疗的患者转脑外科或放疗科 □ 上级医师查房,确定有无并发症情况,明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项,如:返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等 重 点 医 嘱 长期医嘱: □ 一/二/三级护理 □ 饮食 □ 用药依据病情下达 临时医嘱: □ 复查异常化验 □ 依据病情需要下达 长期医嘱: □ 一/二/三级护理 □ 饮食 □ 用药依据病情下达 临时医嘱: □ 复查异常化验 □ 依据病情需要下达 出院医嘱: □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 监测血常规、肝肾功能、催乳素、垂体激素监测 主要 护理 工作 □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 观察患者情况 □ 心理与生活护理 □ 指导患者生活护理 □ 出院带药服用指导 □ 特殊护理指导 □ 交待常见的药物不良反应,嘱其定期门诊复诊 病情 变异 记录 □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. 护士 签名 医师 签名
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