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免疫性血小板减少性紫癜临床路径(2010年版)

2011-05-25 6页 doc 54KB 21阅读

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免疫性血小板减少性紫癜临床路径(2010年版)免疫性血小板减少性紫癜临床路径 免疫性血小板减少性紫癜临床路径 (2010年版) 一、免疫性血小板减少性紫癜临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为免疫性血小板减少性紫癜(ITP)(ICD–10:D69.402)。 患者年龄在1个月至16岁之间且为免疫性(原发性)。 (二)诊断依据。 根据《血液病诊断和疗效标准》(张之南、沈悌主编,科学出版社,2008年,第三版)、《美国血液学会关于ITP的指南》(Blood,1996,88(1):3–40)、《临床诊疗指南–小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005年...
免疫性血小板减少性紫癜临床路径(2010年版)
免疫性血小板减少性紫癜临床路径 免疫性血小板减少性紫癜临床路径 (2010年版) 一、免疫性血小板减少性紫癜临床路径住院 (一)适用对象。 第一诊断为免疫性血小板减少性紫癜(ITP)(ICD–10:D69.402)。 患者年龄在1个月至16岁之间且为免疫性(原发性)。 (二)诊断依据。 根据《血液病诊断和疗效标准》(张之南、沈悌主编,科学出版社,2008年,第三版)、《美国血液学会关于ITP的指南》(Blood,1996,88(1):3–40)、《临床诊疗指南–小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005年,第一版)、《国际工作组关于成人和儿童免疫性血小板减少性紫癜名词学、定义和诊疗原则》(Blood,2009,113(11):2386–2393)、《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)。 1.病史。 2.多次检查血常规(包括血涂片),除血小板计数减少外,无其他血细胞数量和形态的改变。 3.除出血表现外,常无淋巴结肿大,约10%的患儿有轻度脾肿大。 4.排除引起血小板减少的其他原因(骨穿等检查)。 (三)治疗的选择。 根据《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)、《美国血液学会关于ITP的指南》(Blood,1996,88(1):3–40)、《国际工作组关于成人和儿童免疫性血小板减少性紫癜名词学、定义和诊疗原则》(Blood,2009,113(11):2386–2393)、《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。 1.一般治疗:禁用阿司匹林等影响血小板功能的药物,防止外伤,暂时不进行疫苗接种,避免肌肉注射。 2糖皮质激素作为首选治疗:可常规剂量或短疗程大剂量给药。 3.急症治疗:适用于严重、广泛出血;可疑或明确颅内出血;需要紧急手术者。 (1)静脉输注丙种球蛋白。 (2)输注血小板。 (四)标准住院日为14天内。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:D69.402免疫性血小板减少性紫癜疾病编码,且1月≤年龄<18岁。 2.血液检查指标符合需要住院指征:血小板数≤30×109/L,或伴有广泛皮肤、粘膜出血,或有脏器出血倾向。 3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)明确诊断及入院常规检查需2–3天(指工作日)。 1.必需的检查项目: (1)血常规(包括网织红细胞计数)、尿常规、大便常规+隐血; (2)肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫疾病筛查、血小板相关抗体、免疫球蛋白水平测定。 2.根据患者情况可选择的检查项目: (1)感染相关病原检查(如CMV等); (2)相关影像学检查; (3)抗人球蛋白试验; (4)骨髓形态学检查。 (七)治疗开始于诊断第1天。 (八)选择用药。 1.糖皮质激素作为首选治疗:注意观察皮质激素的副作用并对症处理;防治脏器功能损伤,包括抑酸、补钙等。 (1)常规剂量:泼尼松1–4mg/(Kg·d),分次口服,用药1–4周后,逐渐减停。 (2)短疗程大剂量给药:地塞米松0.5–1mg/(Kg·d),(最大量﹤40mg)x4天/疗程,14–28天一个疗程,共4–6个疗程;甲基泼尼松龙15–30mg/(Kg·d),×3–5天后,减量,21天内减停。 2.急症治疗:适用于严重、广泛出血;可疑或明确脏器出血;需要紧急手术者。 (1)静脉输注丙种球蛋白:2g/Kg,分1–5天用。 (2)输注血小板。 (九)出院标准。 不输血小板情况下,血小板>30×109/L,持续3天以上且无明显出血。 (十)变异及原因。 (1)经治疗后,血小板仍持续低于30×109/L并大于2周,则退出该路径。 (2)经治疗,仍出现颅内出血等危及生命的并发症,则退出该路径。 (3)最终诊断为继发性免疫性血小板减少性紫癜,则退出该路径。 二、免疫性血小板减少性紫癜临床路径表单 适用对象:第一诊断为免疫性血小板减少性紫癜(ICD-10:D69.402 ) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:14 天内 时间 住院第1天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房,初步确定诊断 □ 对症支持及各项治疗 □ 向患者家属告病重或病危通知,并签署病重或病危通知书(必要时) □ 患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书(必要时) 重 点 医 嘱 长期医嘱: □ 血液病护理常规 □ 一级护理 □ 根据病情禁食、流质、软食或普食 □ 视病情通知病重或病危 □ 其他医嘱 临时医嘱: □ 血常规(包括网织红细胞计数)、尿常规、大便常规+隐血 □ 肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血涂片、血型、输血前检查、自身免疫疾病筛查、血小板相关抗体检查、免疫球蛋白水平测定 □ 抗人球蛋白试验(必要时) □ 胸片、腹部B超、头颅CT等影像学检查(必要时) □ 输静脉丙种球蛋白或血小板(有指征且有供应时) □ 其他医嘱 主要护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教 病情变异 记录 □无 □有,原因: 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第2天 住院第3-13天 出院日 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 完成入院各项辅助检查 □ 继续各项治疗 □ 完成相关科室会诊(必要时) □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待病情及其注意事项 □ 上级医师查房 □ 复查血常规 □ 观察血小板变化 □ 根据体检、骨髓检查结果和既往资料,进行鉴别诊断和确定诊断 □ 根据其他检查结果进行鉴别诊断,判断是否合并其他疾病 □ 开始治疗 □ 保护重要脏器功能 □ 注意观察皮质激素的副作用,并对症处理 □ 完成病程记录 □ 上级医师查房,进行评估,确定有无并发症情况,明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项,如:用药方法、返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等 重 点 医 嘱 长期医嘱: □ 患者既往用药 □ 其他医嘱 临时医嘱: □ 血常规 □ 骨穿及骨髓形态学(必要时) □ 输静脉丙种球蛋白或血小板(有指征且有供应时) □ 其他医嘱 长期医嘱(视情况可第二天起开始治疗): □ 糖皮质激素 □ 重要脏器保护:抑酸、补钙等 □ 其他医嘱 临时医嘱: □ 复查血常规 □ 复查血生化、电解质 □ 输静脉丙种球蛋白或血小板(有指征且有供应时) □ 对症支持 □ 其他医嘱 出院医嘱: □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 监测血常规 主要护理 工作 □ 观察患者病情变化 □ 观察患者病情变化 □ 指导患者办理出院手续 病情变异 记录 □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. 护士 签名 医师 签名
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