中医治疗粉刺的思路与中药面膜疗效观察

·临床基础· 中医治疗粉刺的思路与中药面膜疗效观察 李　征 (北京石景山医院皮肤科　100043) 　　关键词　痤疮　中医药疗法　辨证论治 　　痤疮是一种常见病, 现代医学认为是一种毛囊、 皮脂腺的慢性炎症。中医称为“肺风粉刺”, 多由青春 期肺热、血热、过食肥甘、辛辣之品、脾胃积热等致。 按肺胃蕴热、肺胃热盛、冲任失调和血瘀痰凝, 我在 确定诊断的基础上随机分组进行治疗, 中医组 147 例进行辨证分型治疗。对照组 54 例以口服灭滴灵为 主治疗, 两组使用相同的面膜, 对照结果中医组疗效 明显高于对照组。 临床资料及分型 病例均为 1991 年～ 1996 年门诊病人, 年龄在 13～ 45 岁之间, 病程 1 月～ 11 年, 其中男性 58 例, 女性 89 例。皮损部位以颜面的额、面颊为最多, 其次 为背部、胸部。皮疹形态: 丘疹、脓疱、囊肿、结节, 以 及遗留的瘢痕、色素沉着。 1　肺胃蕴热型 (63 例) 主证: 丘疹色红, 颜面潮 红, 或面部油脂较多, 自觉痒痛, 伴口干, 喜冷饮, 大 便干, 舌质红, 苔白腻, 脉弦滑或滑数。 病机: 肺胃湿热, 血热外壅。 治则: 清肺胃湿热, 凉血消疹。 方药: 枇杷清肺饮加减, 枇杷叶 10g, 桑白皮 10g, 黄芩 10g, 山栀 10g, 白茅根 30g, 生石膏 30g, 丹 皮 10g, 车前草 10g。加减: 油脂较多加泽泻 10g、生 薏仁 20g, 伴痒加地肤子 15g, 舌尖红心烦加黄连 10g, 竹叶 10g 等, 大便干燥加大黄 10g。 2　热盛染毒型 (33 例) 主证: 皮疹红肿, 脓头较 多, 自觉皮疹灼热疼痛, 口干喜饮, 大便干燥, 小便短 赤, 舌质红, 苔黄, 脉洪或数。 病机: 肺胃热盛　外感毒邪 治则: 清热解毒　通腑化滞 方药: 五味消毒饮加减: 银花 15g, 连翘 15g, 野 菊花 10g, 公英 15g, 地丁 15g, 枇杷 10g, 山栀 10g, 玄参 10g, 黄芩 10g。加减: 脓疱大而多加大青叶 10g, 败酱 10g, 白芷 10g, 口干渴加麦冬 10g, 生石膏 20g, 知母 10g。大便不通加大黄 10g。 3　冲任失调型 (24 例) 主证: 皮疹色暗红, 经前 皮疹加重, 经后皮疹减轻, 或月经不调, 经前腹痛, 舌 质淡或暗红, 或有瘀斑, 苔白脉弦。 病机: 冲任失司, 肺气不宣型。 治则: 调和冲任, 兼清肺热。 方药: 四物汤合枇杷清肺饮合用加减: 生地 10g, 赤白芍各 10g, 当归 10g, 川芎 10g, 女贞子 10g, 旱连草 10g, 地骨皮 10g, 枇杷叶 10g。加减: 月经不 调加益母草 15g, 经前腹痛加丹参 10g, 桃仁 10g。伴 腰酸痛加杜仲。 4　血瘀痰凝型 (27 例) 主证: 皮疹色暗红, 有囊 肿或结节, 日久不退, 或成瘢痕, 局部痒痛, 舌质暗 红, 或有瘀点, 苔白, 脉弦滑。 病机: 气血瘀滞, 痰湿互结。 治则: 活血理气, 化痰散结。 方药: 桃红四物汤合二陈汤加减, 当归 10g, 赤 芍 10g, 桃仁 10g, 红花 10g, 生地 10g, 川芎 10g, 香 附 10g, 制半夏 10g, 陈皮 10g, 茯苓 10g, 夏枯草 10g、连翘 10g。加减: 结节较多加白僵蚕 10g, 瘢痕加 穿山甲 6g。 分组治疗观察及治疗结果 全部病例按就诊顺序, 按 3: 1 比例随机分为两 组, 进行治疗、观察。中医组 147 例按上述中医辨证 分型予以施治, 口服中药汤剂, 每日一剂, 两煎早晚 温服, 并用中药第三煎外湿敷皮疹。 对照组: 54 例用灭滴灵口服每次 012 克, 维生 素B 6 每次 10 毫克, 均每日 3 次, 有胃肠道刺激症状 者 (恶心, 食欲不振)饭后服。 外用药: 两组使用相同的外用药, 中药清肺消痤 面膜 (自制)每周一次, 及氯柳酊, 维生素B 6 霜外用。 疗程: 连续用药 2 周为一疗程, 服药后 1 月复查 并判定疗效。 疗效标准: 根据中华人民共和国中医药行业标 准 ZY《中医病证诊断疗效标准》粉刺疗效评定。治 愈: 皮肤损害消退, 自觉症状消失。好转: 皮损消退 30% 以上, 自觉症状明显减轻。未愈: 皮损及症状均 无变化或消退不足 30%。 治疗结果: 见附表　 (下转 39 页) 44 中国中医基础医学杂志　　　　　　　　1997 年 6 月第 3 卷第 3 期 T 8 细胞比值, 以及有减低外周血淋巴细胞 S、G2M 期细胞比例。说明对机体免疫机制有调节作用[1、7 ]。 本项研究结果提示, 益髓灵能增加小鼠脾细胞 IL - 2 和N K 细胞活性, 也同样说明该药对机体免疫功 能有调整作用, 也是该方治疗M D S- RA 型患者取 得临床疗效的部分机理, 至于是该方补益药的作用 结果, 还是活血药作用结果, 或是二者共同作用的结 果, 须待进一步深入研究。 参 考 文 献 11 陈信义, 等 1 中国中医基础理论杂志　1995; (3) : 32 21 仰锦红, 等 1 中国免疫学杂志　1986; 2 (1) : 封 3 31 吴强, 等 1 上海免疫学杂志 1991; 11 (2) : 12 41 陈文杰, 等 1 中国医药科技出版社 1 第 1 版 11993: 10 51 张丽, 等 1 北京中医学院学报 11991; 增刊: 30 61 胡凯文, 等 1 北京中医药大学学报　1994; (2) : 66 71 陈信义, 等 1 中国中医基础理论杂志　1995; (创刊) : 473 　课题负责人3 3 　卫生部科研基金项目的部分内容 (上接 44 页) 中医组及对照组治疗结果 分组 例数 疗　　　　效 治愈 (% ) 好转 (% ) 未愈 (% ) 总有效率 (% ) 中医组 147 48 (32165) 89 (60154) 10 (6180) 93120 对照组 54 11 (20137) 22 (40174) 21 (38189) 61111 　　对照结果。中医组治愈率 32165% , 及总有效率 93120% , 分别明显高于对照组的治愈率 20137% 及 总有效率 61111%。二组经统计学处理 (P< 0105) , 有显著差异。中医组治疗: 147 例中一个疗程有效者 78 例 (53106% ) , 其余均在 2～ 4 个疗程见效。未发 现治疗毒副反应, 个别病人服药后纳差, 改为饭后服 用后好转。 讨 论 痤疮是一种多因素疾病, 内分泌因素、皮脂的作 用、毛囊内微生物等往往是痤疮发病的主要因素。痤 疮符合中医文献中记载的肺风粉刺, 其病多由饮食 不节, 过食肥甘厚味, 肺胃湿热, 血随热行, 蕴蒸面背 而发病, 如《医宗金鉴·外科心法》肺风粉刺记载, “此证由肺经血热而成, 每发于面鼻, 起碎疙瘩, 形如 黍屑, 色赤肿痛, 破出粉汁。” 现代医学认为痤疮发病中菌群的作用, 系指皮 脂毛囊中存在的三组微生物, 即痤疮丙酸杆菌、葡萄 球菌及卵圆形糠秕孢子菌。这些细菌的脂肪酸能水 解皮脂腺中的甘油三酯产生游离脂肪酸, 这是引起 痤疮病变和炎症的重要因子。其中痤疮丙酸杆菌最 为重要, 只有此菌减少时游离脂肪酸才能减少, 西药 四环素、美满霉素等治疗痤疮即是以抑制痤疮丙酸 杆菌出发的。我们组方当中多种清热解毒药及凉血 活血药等, 均有抗菌和抗炎作用。用 48 种中药对痤 疮丙酸杆菌作抑制试验, 发现其中 20 种有不同程度 的抑菌作用 (绝大多数为清热解毒药及活血药)。其 中包括本文药物组成中的黄芩、银花、连翘、地丁、黄 连、大黄、大青叶、丹参、当归、川芎等均有高度或中 度抑菌作用。 痤疮是一种常见病, 近年来临床报道有很多治 疗方法。我们在临床中, 看到一部分女病人除痤疮皮 疹外, 往往伴有月经不调, 或经前皮疹加重, 经后皮 疹减轻。经我们采用调和冲任方法治疗后, 病人在月 经趋向正常的同时, 皮疹也随之消退, 更进一步说明 了中医辨证具有整体观念, 单纯治疗皮肤病而不从 全身考虑往往收效甚微, 这一点也与现代医学认为 痤疮与内分泌特别是性激素有关的理论与治法相吻 合。另外, 我们在治疗过程中, 向病人讲清病因使其 注意生活护理, 少食油腻、辛辣、肥甘之品, 改变饮食 习惯, 保持大便通畅。中医认为肺与大肠相表里, 大 肠之积滞消除, 又用药物清除肺胃之热, 表里俱清, 而使已得之皮疹消退, 又让病人通过改变饮食习惯, 而解除产生肺胃之热之根源, 标本兼治, 共奏其效。 (收稿日期　1997201214) 931997 年 6 月第 3 卷第 3 期　　　　　　　　　中国中医基础医学杂志