妊娠期急诊

null妊娠期急诊妊娠期急诊 妇科急诊 妇科急诊1.卵巢肿瘤蒂扭转； 2.妊娠合并卵巢肿瘤破裂； 3.妊娠子宫扭转； 4.子宫肌瘤红色变性；外科急诊外科急诊1.急性阑尾炎； 2.妊娠合并急性胆囊炎； 3.妊娠合并急性胰腺炎； 4.妊娠合并肠梗阻； 5.妊娠合并消化道穿孔； 卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤在妊娠期发生率约1/85-2500例； 易扭转的因素： 1.大小（大、蒂长）； 2.性质：良性多（无粘连），其中良性畸胎瘤、浆、粘液性囊腺瘤最高（重心偏于一侧，体位变动或肠蠕动时）； 3不同妊娠时期（孕中期或产后：空间大）； 诊断： 结合卵巢肿块病史及B超检查 治疗：积极手术治疗，术前、后给予保胎药物妊娠合并卵巢肿瘤破裂妊娠合并卵巢肿瘤破裂较少见的严重并发症，可发生于妊娠任何时期，甚至临产后，如不及时处理可引起孕妇死亡；可在外伤、压迫或自发破裂，一破出现腹膜炎，粘液性可发生腹膜粘液瘤，恶性则扩散； 临床现：1.腹痛是首先出现的症状；程度与囊液性质有关；2.休克：一般不发生；除外（内容物刺激性大，出现中毒性休克；伤及血管，失血性休克；）；3.发热、恶心呕吐等 诊断：较难，和扭转不易区别，*B超原有肿瘤随腹痛突然消失或缩小； 妊娠合并卵巢肿瘤破裂妊娠合并卵巢肿瘤破裂治疗：1.保守性：直径小于5cm的破裂，症状较清，一旦加重需手术 2.手术治疗： （1）适应症：直径大于5cm、混合性和实性破裂者； （2）注意事项：彻底冲洗，并做细胞学；恶性做冰冻；避免对子宫的刺激；术前、后保胎、抗生素治疗；妊娠子宫扭转妊娠子宫扭转最严重的急诊之一，十分罕见一旦发生，胎儿死亡，需切除子宫；多发生于5月以后； 原因： 1.子宫畸形（双角子宫，最常见原因） 2.宫颈细长； 3.子宫本身及周围组织病变（浆膜下肌瘤或周围炎性的压迫和牵拉）； 临床表现： 1.诱因：体力劳动或姿势改变； 2.突然的全腹撕裂痛，严重的恶性呕吐；妊娠子宫扭转妊娠子宫扭转3休克：急性内出血、疼性休克； 4胎动减少甚至消失； 治疗： 1.支持治疗：纠正休克； 2.手术治疗子宫肌瘤红色变性子宫肌瘤红色变性妊娠合并子宫肌瘤占妊娠的0.3%-0.8%； 妊娠合并子宫肌瘤生长迅速，超过了血液供应能力，发生红色变性； 临床表现： 好发于中晚期及产后，妊娠20-24周多，发热一般为38度，腹痛不剧烈，伴有WBC升高和血沉加快； 治疗： 目前多主张保守治疗，抗生素、保胎药 手术应慎重；外科急诊外科急诊1.急性阑尾炎； 2.妊娠合并急性胆囊炎； 3.妊娠合并急性胰腺炎； 4.妊娠合并肠梗阻； 5.妊娠合并消化道穿孔；急性阑尾炎急性阑尾炎腹痛及消化道症状；结肠充气试验、腰大肌、闭孔内肌试验、Bryan试验：孕妇右侧卧位时引起右侧腹痛，可提示； 治疗： 一经确诊，在应用抗生素的情况下尽早手术治疗； 妊娠合并急性胆囊炎妊娠合并急性胆囊炎与非孕时基本相同；右上腹痛并放射，Murphy征+，结合B超检查可确诊； 治疗： 保守治疗多有效； 保守无效或症状严重的于手术治疗，以简单手术为主；妊娠合并急性胰腺炎妊娠合并急性胰腺炎十分危险的产科急症，死亡率高达5%-37%； 多以坏死性胰腺炎为主； 诊断： 疼痛多向腰背部放射；恶心呕吐，呕吐后疼痛不缓解，与急性胃肠炎鉴别；麻痹性肠梗阻；发热、黄疸； 淀粉酶：与病情轻重不成正比； 血钙，血糖，穿刺液行淀粉酶检查（B超下）； 治疗：保守治疗为主； 妊娠合并肠梗阻、消化道穿孔妊娠合并肠梗阻、消化道穿孔1.妊娠合并肠梗阻： 痛、呕、胀、闭；保守治疗为主，注意绞窄性肠梗阻； 2.妊娠合并消化道穿孔： 胃、12指肠穿孔为首位原因； 主要依靠X线立位平片 治疗：以手术为主； null