慢性肾脏病贫血临床路径（2011年版）

慢性肾脏病贫血临床路径 慢性肾脏病贫血临床路径 （2011年版） 一、慢性肾脏病贫血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性肾脏病贫血（ICD-10：N18↑D63.8*）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）和《慢性肾脏病诊治指南》(2006年美国K/DOQI工作组)。 1.有慢性肾脏病史。 2.实验室检查：成人男性血红蛋白小于130g/L，女性小于120g/L。 3.排除失血性、营养不良性、溶血性、再生障碍性贫血及其他非肾性贫血。 （三）治疗的选择。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.增加铁贮备：可选用口服或静脉铁剂增加铁贮备，血液透析患者优先选择静脉使用铁剂，非透析患者或腹膜透析患者，可以静脉或口服使用铁剂。静脉铁剂补充剂量根据患者转铁蛋白饱和度（TSAT）和血清铁蛋白水平，若患者TSAT<20%和/或血清铁蛋白<100ng/ml，需静脉补铁100–125mg/周，若患者TSAT<20%，血清铁蛋白≥100ng/ml，则每周一次静脉补铁25–125mg。 2.使用促红细胞生成素：根据治疗初期患者的实际情况，一般采用100–150u/kg/周的剂量，每周1–3次皮下或静脉注射。 （四）标准住院日为7–10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N18↑D63.8*慢性肾脏病贫血疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规和潜血； （2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、CRP、铁代谢指标（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白）、叶酸、VitB12、iPTH； （3）胸片、心电图、超声心动图。 2.根据患者情况可选择的检查项目： （1）网织红细胞、骨髓细胞学检查； （2）肿瘤标记物检查； （3）复查血常规及铁代谢指标等。 （七）住院后7–10天（工作日）。 制定随访频度、随访时的检查和治疗计划等。 （八）治疗方案与药物选择。 1.纠正原发病因和可逆因素，预防贫血加重。 2.根据病情，积极纠正贫血，改善合并存在的失血、溶血、感染、心力衰竭等。 （九）出院标准。 1.不需要继续住院诊治的并发症/合并症。 2.让患者理解慢性肾脏病贫血的持续治疗过程，定期门诊随访。 （十）变异及原因。 1.其他原因引起的贫血，不符合典型的肾性贫血，不进入本路径。 2.新出现的手术并发症或合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 二、慢性肾脏病贫血临床路径表单 适用对象：第一诊断为慢性肾脏病贫血（ICD-10：N18↑D63.8*） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–10天 时间 住院第1天 住院第2–5天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历写 □ 上级医师查房 □ 向患者及其家属或委托人交待病情 □ 上级医师查房 □ 完成必要的相关科室会诊和重要的相关检查 □ 完成病历书写 □ 向患者及家属交待引起贫血的主要原因和初步诊治计划 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 二级护理 □ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食 □ 患者既往的基础用药 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查、CRP、iPTH、铁代谢指标、叶酸、VitB12 □ 胸片、心电图、超声心动图 □ 网织红细胞、骨髓细胞学检查、肿瘤标记物检查（必要时） 长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 二级护理 □ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食 □ 患者既往基础用药 □ 口服或静脉铁剂 □ 促红细胞生成素 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 主要 护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 慢性肾脏病贫血相关内容的健康宣教 病情 变异 □ 无 □ 有，原因： 1. 2. □ 无 □ 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第6–9天 住院第7–10天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 完成病例记录 □ 综合分析检查结果，决定治疗方案或下一步检查计划 □ 完成病例记录 □ 向患者及家属交代病情及门诊随访注意事项 □ 办理出院手续 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 二级护理 □ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食 □ 患者既往基础用药 □ 口服或静脉铁剂 □ 促红细胞生成素 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 长期医嘱： □ 出院带药 □ 随访化验单 □​ 门诊随诊 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 主要 护理 工作 □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 观察患者病情变化 □ 教育患者出院后应和医护人员保持密切联系 病情 变异 记录 □ 无 □ 有，原因： 1. 2. □ 无 □ 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名