骶髂关节紊乱症null骶髂关节紊乱症
(损伤与错位)
骶髂关节紊乱症
(损伤与错位)
教学大纲要求 教学大纲要求 一、掌握骶髂关节紊乱症的概念、病因病机和临床表现。
二、掌握骶髂关节紊乱症的治疗原则、治法和功能锻炼方法。
三、熟悉骶髂关节紊乱症的中医病名、注意事项和鉴别诊断。
四、了解骶髂关节紊乱症病理和解剖生理。
一、基本概念一、基本概念本病也称骶髂关节损伤、错位或骶髂关节半脱位,是临床常见的导致腰腿痛的原因之一。
该病是指骶骨与髂骨的耳状关节面,因外力而造成该关节及其韧带损伤,引起局部疼痛和功能障碍。
近年来有人称为骶髂关节错缝或半脱位...
null骶髂关节紊乱症
(损伤与错位)
骶髂关节紊乱症
(损伤与错位)
教学大纲要求 教学大纲要求 一、掌握骶髂关节紊乱症的概念、病因病机和临床
现。
二、掌握骶髂关节紊乱症的治疗原则、治法和功能锻炼方法。
三、熟悉骶髂关节紊乱症的中医病名、注意事项和鉴别诊断。
四、了解骶髂关节紊乱症病理和解剖生理。
一、基本概念一、基本概念本病也称骶髂关节损伤、错位或骶髂关节半脱位,是临床常见的导致腰腿痛的原因之一。
该病是指骶骨与髂骨的耳状关节面,因外力而造成该关节及其韧带损伤,引起局部疼痛和功能障碍。
近年来有人称为骶髂关节错缝或半脱位。实乃本病的并发症。
本病临床上常好发于青壮年妇女。若耽误治疗,可引起持久性下腰痛,亦可继发致密性髂骨炎。属中医学的“腰腿痛”范畴。 二、局部解剖与生理功能 二、局部解剖与生理功能 骶髂关节是人体最坚固、最稳定的关节,位于骶骨的侧面与髂骨之间,是由骶骨和髂骨的耳状关节面相贴而构成的。其相吻处关节面凹凸不平,在组成关节时彼此是凹凸相嵌,紧密相贴。此关节前后均有坚强的韧带加固,借以稳定关节。它的稳定性主要依靠骶髂前后韧带和骶髂间韧带,null因此,没有强大的外力,骶髂关节是不易扭伤而发生错位的。该关节的功能只有少许的前后旋转的微动关节,以缓冲弯腰和负重时脊柱所承的外力。
青春期后的女性,此关节的活动范围比男性大,故患骶髂关节紊乱、损伤者比男性多。三、病因病机三、病因病机(一)急性损伤:
突然滑倒,单侧臀部着地,或弯腰负重时突然扭闪,使骶髂骨间韧带受到损伤,由于韧带被牵拉,使骶骨滑离与其相对应的骶骨关节面,使关节扭错移位。
产妇在分娩时扩张骨盆也可以引起扭伤,甚至使骶髂关节出现半脱位。
null(二)慢性劳损:
长期弯腰工作或抬举重物,可促使骶髂关节退行性变,久之发生损伤。
另外,妇女妊娠期因黄体酮的分泌使韧带松驰和伸长及体重增加,重力前倾而引起本病。四、诊断四、诊断(一)临床表现:
1、坐骨神经痛:急性病例表现为骤然起病、患侧臀部及下肢胀痛麻木,以及沿坐骨神经走向的放射或“触电感”。患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势,不能挺胸直腰。翻身起坐和改变体位时疼痛加剧。患肢呈半屈曲状,“短了一截”和酸软、麻胀、怕冷等。勉强行走时“歪臀跛行”。 null2、盆腔脏器功能紊乱症状:
患侧下腹部胀闷不适和深压痛,肛门急胀感,排便习惯改变,便秘或排便次数增加,尿频、尿急,甚至排尿困难,会阴部不适,阳痿,痛经等。 null3、骶髂关节炎症症状:
局部压痛和酸胀不适,患肢外侧牵涉痛、麻木。腰骶部酸软乏力,需经常换坐姿或站立的重心。妊娠期和产后妇女,则可引起耻骨联合处疼痛。
4、体征:急性患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势。腰脊柱侧弯畸形(健侧凸)。患侧骶棘肌痉挛等。
null(二)检查:
1、病史:急慢性外伤史。
2、骶髂关节位置错动的检查:
两侧对比高与低、区分骶髂关节前错位或后错位是手法复位治疗的主要依据。据临床观察统计:右侧骶髂关节以前错位居多,左侧以后错位多见。
null3、骨盆扭转的各种试验检查:
(1)骶髂关节旋转试验
(2)单髋后伸试验
(3)“4”字试验
(4)骨盆分离和挤压试验
(5)床边试验
(6)髋后伸试验
null(7)直腿抬高试验
(8)足跟叩击试验
null4、X线平片检查:
在腰骶椎正位片上,可见患侧骶髂关节密度增高或降低,两侧关节间隙宽窄不等。
两侧髂后上棘不在同一水平上,前错位者髂后上棘偏上,后错位者髂后上棘偏下。
斜位片上,病侧骶髂关节间突增宽,关节面凹凸之间排列紊乱。
五、鉴别诊断五、鉴别诊断(一)诊断
本病的诊断
,主要掌握骶髂关节部及压痛;下肢后伸、外展受限;“4”字试验、床边试验、骨盆分离及挤压试验阳性等,即可明确诊断。 null(1)骶髂关节致密性骨炎:多有劳损史,关节疼痛呈渐进发展,由轻到重,休息后缓解。
X线片显示关节骨质密度增高。
(2)急性腰肌扭伤:有腰部外伤史,腰部疼痛及活动功能障碍,但压痛点多在骶棘肌,
骨盆分离、挤压度验、床边试验等检查均为阴性。 null(3)强直性脊柱炎:
早期腰骶部疼痛、活动欠利。但以男性青年为多,可有轻度贫血、血沉增高。后期X线片可见脊椎呈竹节样改变或骨质破坏等。 六、治 疗六、治 疗目的:以推拿手法整复错动关节,使其符合解剖生理及力学承受要求。
(一)治则:舒筋活络、活血散瘀、松解粘连、理筋整复。
(二)部位及取穴:八髎 、秩边、环跳、委中及骶髂关节。
(三)手法:滚、按、揉、扳、擦、牵拉和抖法。
null(四)操作:
1、骶髂关节损伤的治法:
(1)解痉止痛法:患者附卧位,医者站其侧,先施滚法于骶棘肌和骶髂关节及臀部2-3分钟,然后在患侧骶髂关节处重点施拇指按揉,并按八髎、环跳、秩边等穴以酸胀为度(得气),达到解痉止痛之目的。
null(2)髋关节被动运动热敷法:待肌肉痉挛缓解后,配合髋关节后伸和外展的被动运动。下肢疼痛的,加滚下肢部肌群和点按阳陵泉、承山穴。然后擦热患处,并配合湿热敷。
以上两种治法,在无错位的情况下,损伤的韧带完全可以慢慢自行复位,恢复活动的正常功能。
null2、整复手法:
(1)明确患侧骶髂旋转方向:
前错位:采用单髋过屈位复位法;
后错位:采用单髋过伸复位法。
以上两种方法均要固定健侧下肢,防止骨盆旋转。 null(2)前错位复位操作:(以右侧为例)患者仰卧床边,双下肢伸直。助手按压左下肢膝关节。医者立于患侧,右手握患者右踝上部,左手扶按右膝。先屈曲右侧髋、膝关节,内收外展5—7次。再往对侧季肋部过屈右髋、膝关节,趁患者不备用力下压,听到复位声响,患者自感舒服,手法完毕并成功。 null(3)后错位复位操作(以左侧为例):
①俯卧单髋过伸复位法:患者俯卧床边,医者立于患侧、右手托患肢膝上部(约大腿下1/3处)、左掌根压住左骶髂关节。然后先缓缓旋转患肢5—7次。在操作过程中医生尽可能上提患者左侧大腿过伸患肢,左手同时用力下压骶髂关节,两手相反扳动按下,复位声响,患者感舒适,手法完毕并成功。
null②侧卧单髋过伸复位:患者健侧卧位,患肢在上,健肢在下自然伸直。医者立于其后,右手掌根顶推患侧髂后上棘,左手握左踝。先小幅度过伸活动患肢后,用力使患肢过伸,右手同时顶推髂后上棘,两手相反用力推拉,复位声响,医者手下有复位感并患者自感舒适即复位手法正确。最后嘱患者作患肢蹬空动作。 null(4)辅助操作:
①采用分筋理筋和旋转复位法辅助治疗软组织损伤,对于减轻临床症状和提高疗效,或者复位前先按此法放松,对复位及复位后都起到很好的治疗作用。
②分阶段被动直腿抬高患肢,松解腘绳肌痉挛,可巩固疗效、减少复发。 null七、预后
本病经合理治疗,一般预后尚可。
八、附注
1、卧硬板床。2、避免久坐。3、注意腰部保暖。
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