偏头痛治验

·66· 中医研究2010年7月第23卷第7期TCMRes．July2010V01．23No．7 文章编号：1001—6910(2010)07—0066—02 偏头痛治验 兰跃强二趴强 (周口市中心医院，河南周口466000) 关键词：川芎荼调散／治疗应用 偏头痛／中医药疗法 中图分类号：R747．2文献标志码：B 偏头痛是一种自觉症状，古典医籍称为“脑 风”、“首风”、“头风”等，属中医学“头痛”范畴。偏 头痛患病多在头的一侧，多为跳痛、掣痛、刺痛、胀 痛，或头痛如裂，每次持续数分钟或数小时，也有持 续数周，常与情绪波动有关，具有病程长、反复发作、 病情缠绵难愈等特点，一般疗效不尽人意。笔者根 据中医学久痛入络，痛则不通，巅顶之上唯风可到的 原理，运用疏风止痛、化瘀通络的川芎茶调散加减治 疗偏头痛(血管性)多例，疗效满意。 1 病案举例 例1 患者，男，45岁，2009—10—20初诊。7 年前因感受风寒，后头部受外伤，未及时治疗，每因 劳累、感受风邪、心情不舒时，均引发左侧头痛。痛 时，太阳穴处呈跳痛、刺痛，重时伴呕恶，时轻时重， 久治不愈，反复发作，经对症服用去痛片、复方阿司 匹林等暂时缓解，但易反复发作。平常失眠多梦，记 忆力差，头昏脑涨。头颅CT检查无异常。经颅多 普勒检查示：脑血管痉挛。曾就诊于多家医院，口服 中西药，效果欠佳。现症：头左侧刺痛，眼花脑胀，舌 质暗红、边有瘀点，脉沉涩，证属风寒头痛。其病机 为久病入络，瘀血内停，清阳受阻。治宜祛风化瘀、 通络止痛。处方：川芎15g，白芷15g，羌活12g，防 风12g，细辛6g，丹参15g，白芍15g，红花10g，全 蝎5g，蜈蚣1条，地龙10g，制草乌6g，制川乌6g， 黄芪20g，荆芥12g，薄荷20g，甘草5g，生姜10g。 水煎内服，2d1剂。2剂后，头痛明显减轻，头痛持 续时间减少，间隔时间延长，其余症状均有不同程度 好转。药已中机，守原方随症加减共服半个月，头痛 及伴随症状消失而愈。随访2年，未发作。 按 此患者脉沉涩为气血运行不畅，又感受风 寒，导致气滞血瘀而头痛。气虚日久使血运不畅，笔 者在川芎茶调散的基础上加黄芪，配合红花、全蝎、 蜈蚣、地龙益气、搜风活血、化瘀止痛，因而症状得以 消除。 例2患者，女，64岁。2007—12—18初诊。头 ·临床· 痛部位忽左忽右。发作时服用去痛片可缓解，但治 疗不彻底。本次发作时头痛加重，左侧头痛连项背， 恶寒发热，苔薄白稍腻，脉浮紧，头晕恶心，睡眠差。 证属风寒外袭，治当疏风止痛。处方：川芎15g，羌 活12g，荆芥15g，防风19g，白芷9g，细辛6g，薄 荷20g，法半夏12g，当归9g，酸枣仁12g，清茶 10g，生姜10g，甘草3g。水煎服，服药7剂后痊 愈。随访2年，未发作。 按本例患者为风寒外袭、邪气稽留、阻遏清阳 所致，加用法半夏、生姜温胃止呕，茶叶味苦，既有佐 制清降之意，又有发越清阳之妙用。诸药合用，共奏 祛风通络止痛之效。 例3患者，男，45岁，2008—05—13初诊。患 者患有慢性头痛2年，3d前突然加重。症见：头晕 恶心，呕吐清涎，舌苔白腻，舌边有齿痕，脉滑。患者 形体丰满，喜食肥甘、烟酒，头痛以左侧为主，放射至 头顶部，经检查排除脑部血管及肿瘤等器质性病变。 辨证为风寒挟痰、上扰清阳。处方：川I芎15g，荆芥 12g，防风15g，白芷15g，细辛12g，薄荷20g，清 半夏15g，葛根18g，制附子12g(先煎)，黄连6g， 羌活12g，白术15g，生姜15g，甘草5g。3剂，水 煎服。二诊：呕吐清涎停止，头痛减轻，上方去附子、 清半夏加茯苓15g、天麻12g、赤芍9g，连服7剂后 痊愈。随访2年，未复发。 按本例患者舌苔白腻，舌边有齿痕，脉滑，皆 因饮食习惯不良，素体易生痰湿，又因感受风寒，导 致头痛的发生发展。一诊在川I芎茶调散基础上加 减，治疗时偏重于燥湿化痰、降逆止呕、散寒止痛。 二诊加减偏重于健脾燥湿，使风寒去，痰无处生则头 痛自愈。 2讨论 头痛为临床常见的自觉症状，有关头痛的论述 始于《内经》，已有关于“太阴、阳明、少阳、太阴、少 阴、厥阴”头痛的记载，并提出“脑风”、“首风”、“厥 阴痛”、“偏头痛”、“真头痛”的不同名称。凡风邪外 受、寒邪侵袭、下虚上实、肠胃功能失常、肝气上逆、 外伤等皆是引起头痛的因素。林佩琴《类证治裁· 万方数据 中医研究2010年7月第23卷第7期TCMRes．July2010Vot．23No．7 ·67· 头痛》日：“因风者恶风，因寒者恶寒，因湿者头 重⋯⋯因火者齿痛，因郁者心烦，因伏暑者口干。” 张景岳《景岳全书·头痛》日：“凡诊头痛者，当先审 久暂，次辨表里，盖暂痛者，必因邪气，久病者必兼正。 气⋯⋯所以，暂病者，当重邪气，久病者，当重元气， 此固其大纲也。”临床上要根据各种症状的不同表 现，结合病史，区分病因，辨证论治。头痛尤其应注 意疼痛的时间、疼痛的性质特点及部位之不同，辨别 是外感或内伤，属虚属实。头为诸阳之会，清阳之 府，脑髓之海，手足三阳经均循于头面部，厥阴经上 会于巅顶，故头痛可根据发病部位之异，参照经络循 行路线加以判断，有利于审因论治，如太阳用川芎、 阳明用白芷、少阳用柴胡、厥阴用吴茱萸；如肥胖之 人多是湿痰，治宜加半夏、苍术；瘦人多见热，治宜加 酒制黄芩、防风等。 川芎茶调散是治一切头痛的主方，不论左右、偏 正、新久皆效。本方出自《太平惠民和剂局方》，为 治疗外感风邪头痛而设。方中川芎辛温走窜、走而 不守、活血化瘀、行气止痛，能行血中之气、祛血中之 风，为君药，与白芷引诸药上行头面而通络，直达病 所，治阳明经头痛；羌活祛风散寒，善治太阳经头痛； 细辛善治少阴经头痛，并可宣通鼻窍，为本病标本兼 治之良药，3味药共为臣药；荆芥、防风、薄荷辛散上 行，疏风而透邪外出，为佐药。其中薄荷为辛凉之 药，用量较重，轻扬升浮，既可助君、臣药以祛风，又 可清利头目而治头风、头痛；防风为治风要药，其性 微温而不燥，甘缓而不峻，药力缓和，为治风之要药； 甘草益气和中，调和诸药，为使药；红花、丹参祛瘀生 新，加强川芎活血化瘀之力；蜈蚣、地龙、全蝎入络搜 风，对久治不愈的头痛，祛风解痉，止痛效果尤佳；白 芍为甘柔之品，能育阴潜阳、解痉止痛，并解虫类之 毒；黄苠补气升阳；地龙降泄；蜈蚣、地龙、全蝎、白 芍、JIl芎又能改善脑部微循环；诸药合用，祛风通络、 活血化瘀，使风去络通、外邪得解、气血调和、通则不 痛。临证时，只要辨证精确，用药得当，定能收到立 竿见影之效。 收稿Et期：2010—04—09；修回Et期：2010—05—06 (编辑 马 虹) 文章编号：1001—6910(2010)07—0067—02 活血化瘀法治疗皮肤病举隅 7曹化章 (获嘉县中医院，河南获嘉453800) 关键词：活血化瘀法／治疗应用 皮肤瘙痒症／中医药疗法 慢性湿疹／中医药疗法 中图分类号：R275 文献标志码：B 活血化瘀法是中医学“八法”中的“消法”，为临 床各科广泛应用。笔者以活血化瘀法治疗皮肤病， 取得了较好疗效。兹举个案数则，以供同道参考。 1病案举例 1．1皮肤瘙痒症 患者，女，40岁，2005—02—14初诊。两年来 全身皮肤瘙痒，曾多方求医，服用各种药物，均未见 效。全身可见抓痕，血痂明显，沿抓痕有色素沉着， 部分皮肤浸润呈苔藓化改变，未见原发损害，瘙痒每 到经期加重，并伴乳房胀痛，经量少、色暗、有瘀块， 舌质紫黯，苔少，脉弦涩。诊断：皮肤瘙痒症。治宜 活血化瘀、消风止痒。处方：当归10g，赤芍10g，桃 仁10g，全蝎6g，丹参15g，红花10g，蝉蜕10g，荆 芥10g，甘草10g。7剂，水煎服。服药后瘙痒减 ·临床经验· 轻，继服10剂痊愈。 按 皮肤瘙痒症是一种无原发损害，仅有皮肤 瘙痒的瘙痒性皮肤病。中医学称该病为“风瘙痒”、 “痒风”，其病因不外乎风、湿、血虚、血瘀。本例患 者病程Et久，根据其临床表现，中医辨证为血瘀型皮 肤瘙痒症，治宜活血化瘀、消风止痒，取“治风先治 血，血行风自灭”之意。 1．2黄褐斑 患者，女，28岁，2007—03—17初诊。患者3年 前颧部出现硬币大小色素沉着斑，之后逐渐增大，色 素加深，呈典型的蝶状褐斑，伴月经后错，经量少、色 黑、有瘀块，舌质紫、有瘀点，脉弦。西医诊断为黄褐 斑。治宜活血、祛瘀、消斑。处方：当归10g，生地黄 15g，桃仁10g，红花lOg，丹参20g，川芎10g，赤 芍10g，女贞子15g，旱莲草15g，香附10g，枳壳 10g，益母草20g。服药1个月，色素明显变淡，月 经正常。继服1个月，色素全部消退。 万方数据