惊恐障碍；适应障碍；抑郁障碍

惊恐障碍；适应障碍；抑郁障碍 惊恐障碍；适应障碍；抑郁障碍 案例编号 案例075 采用疗法 其他（格式塔疗法） 所属疾病 心因性障碍——惊恐障碍；适应障碍；抑郁障碍 所属问题 其他（认同问题） 供稿人 来源于网络 电子信箱 未知 联系电话 无 地址 未知 入库时间 2007-03-01 案例 心因性障碍——惊恐障碍；适应障碍；抑郁障碍 姓名： 露丝  性别： 女   年龄： 39 教育程度： 大学  社会经济地位： 中产阶级。  婚姻状况： 已婚 外在现： 穿戴整齐，肥胖，不断摆弄衣服，躲避目光接触，说话很快 表现出的问题： 存在问题     来访者报告总体不满意感。她说生活太平静、可预测，对39岁的年龄感到恐惧，不明白时间是怎么过去的。两年以来她一直有一系列身心问题，如失眠、焦虑、心颤、头疼。有时她得费很大劲才能离开家。来访者说很容易为小事情哭泣、常常感到抑郁，有肥胖问题。 既往生活史与当前生活情景     近期从大学毕业，小学教育专业，与丈夫(约翰，45岁)和子女(罗布，19岁，珍妮弗，18岁；苏珊，17岁；亚当，16岁)一起生活。 心理社会发展历史     来访者是四个孩子中最大的一个，她的父亲是一个正教牧师，母亲是一个家庭主妇。她说父亲是疏远的、家长式的、教条的，她与父亲的关系是不能怀疑的。畏惧地服从他的规则和。她记得母亲是挑剔的，做什么都不足以令其高兴。她有时母亲是支持的。家庭很少表现出温情。在许多方面露丝照顾弟弟妹妹的目的是为了能够赢得父母的赞许。当她想得到一些快乐时，就会遭到父亲的反对和责备。这种照顾他人的行为模式，在很大程度上持续了一生.     露丝6岁时发生了一件重要的事情。她说：“我父亲抓住我和一个8岁的男孩玩医生的游戏。他教训了我并几个星期都不同我说话。我感到极度内疚和羞愧。”露丝似乎将这一内疚感一直带到青少年期，并压抑了萌芽的性要求。 　　在社交关系上露丝交朋友和保持朋友关系都很困难。她觉得在社会与同伴很隔膜，因为他人认为她很“奇怪”。虽然她渴望别人的赞许，但她不愿意放弃自己的道德因为害怕这样做的结果。     她直到高中毕业才被允许约会，19岁时她与第一个约会的人结婚了。她以母亲为榜样成为一名家庭主妇。 既往健康状况与治疗史     无 专家分析、评估与治疗过程 基本假设      作为一个格式塔派的治疗师，我认为露丝能够有效地应对她生活中遇到的问题，尤其是当她全清楚了发生在她身上和她周围的事情时更是如此。作为 治疗师，我的中心任务是通过让她第一次意识到她是如何阻碍自己感受和体验当前的一切的，从而帮助她完全体现此时此地的存在。我的方法基本上是非解释性的。我让她自己解释自己的经验。我希望她参与实验，学会新的交往和反应的方法。       我会鼓励露丝在当前直接体验过去“未完成的事情”。(未完成的事情包括没有表达出的情感，诸如嫉恨，愤怒，憎恨，痛苦，焦虑，哀伤，罪恶感，遗弃感，等等。由于这些情感未在察觉阶段充分表达，它们便在生活背景中徘徊并被带到当前生活中，以某种方式干扰着一个人有效地同他人接触。)格式塔治疗法的一个基本假设是：通过来访者直接体验冲突，而不是仅仅谈一谈它们，来访者就会扩展他们自己的觉察水平，并把人格中未知的部分和支离破碎的部分整合到一起。 对露丝的评估： 　　从格式塔的观点看，我认为露丝有能力承担起个人的责任，而且完全能够健康地生活。由于在发展中遇到某些困难，她想出各种方法避免这些问题，所以她便走进了个人成长的死胡同。 　　目前露丝陷入了几种误区。她从没认识到拥有并表达情感是可以接受的。的确，她有许多罪恶感，但她很少表达出她必须感受的怨恨。任何像她这样对别人忠诚的人而又没有得到应有的欣赏，都有理由怨恨。她不准自己冲父亲发怒，尽管他总是用保留情感和赞许来惩罚她。她对约翰也没有表现太多的愤怒，尽管在他这儿也没有得到认可。对她的子女来说，情况也一样。露丝把对家庭的奉献当作了她的终生职业。她认为没得到什么回报，然而她很少表达出这种结果对她的影响。我认为把这些情感深埋在心中阻碍了感受自由的机会。所以，我认为她需要接受她现在摒弃的情感。她的大部分能量都来阻止她体验有危险的情感、感受和思想。我的治疗方法就是鼓励她表达每一刻的感受。这样，她的能量就会放出来去追求创造，而不是花费在抑制成长的防御上面。 治疗目标     我的目标是让露丝依赖环境支持转向自我支持，并帮助她提高觉察当前体验的能力。随着觉察水平的提高，她就能认识到她所排斥的那部分自我，这样便能够走向自我整合之路。治疗会提供必要的干预和挑战，让她自己此时的所思、所感和所为有清醒的意识。当开始认识和体验到通往成熟的障碍时，她便开始尝试以不同的方法走向完善。 治疗过程     作为格式塔派的治疗师，我努力培养来访者依靠自己的能力。因此，在我对露丝的治疗过程中，我不替她看，也不替她听，因为她有眼睛和耳朵。尽管哲学上我接受关于人类状态的存在主义观点，但在技术上我大量采用了加强此时此地体验的实验主义方法。这些方法有利于让来访者集中注意他们体内在发生什么，重视他们的感受，无论是什么样的感受。     在我对露丝的治疗期间，我采用情绪对立化的方法，探测出她平时未表达过的情绪。例如，她倾向于批评和指责，我们就集中在她平时没有被认识和表达的自我接纳方面。通过这种方法，她会发现自己的各个方面，并把它们整合在一起。     沿着这条思路，我让露丝做了一些实验。这些实验使一些未表达过的身体姿势或手势表现出来，也可以使谈话的语调发生变化。我会让她大声重复在她头脑中一闪而过的想法，而这些想法她通常只留给自己。我的治疗特点是让来访者尝试新的行为并发现这种尝试能教给他们什么。我认为只要来访者学会如何注意任何时候他们的体验是什么，这种察觉本身就能导致变化。   杰里：露丝，不要仅仅告诉我你认为没有对珍尼弗足够好而感到自责，你能简单列出你是如何感到自责的吗?     露丝：噢，这并不太难，有很多方式自责!我感到自责是因为我不够理解她，我对她一直太纵容而没有任何限制，我没有经常扶摸她，在她困难的日子里我一直远离她呆在大学里。从某种角度讲，她被赶出学校我负有很大的责任，对于她的吸毒问题我可以不断说下去!   杰里；请接着说。多说些。尽你所能。［我鼓励她大声说出没有演练过的事情。我认为这些东西她不止一次地在头脑中重复过。她继续自责。］     露丝：［深吸一口气］，她，可以!     杰里：你为何叹气?     露丝：我只是想轻松一下。感受好一点了，但仍感到对珍尼弗做错了什么。 我意识到露丝不打算永远解除她的自责感。如果她不让这种自责控制她，她就能有机会体会到别的感情。凭我的预感，在自责背后往往隐藏着怨恨。于是，我就提出下面的实验。   杰里：如果你愿意进一步表露，我想让你重复你感到自责的事情。但这次用“我怨恨你因为……”开头，而不用“我对……感到自责”开头。   露丝：可我没感到怨恨——那是自责!     杰里：我知道，不过你愿意继续这个实验看会有什么发生吗?     露丝：［犹豫，并讨论这样做的价值之后］我怨恨你因为你总是希望我理解你，我怨恨你因为你占用我大部分的时间，我怨恨你因为你惹的麻烦和我因此而度过的不眠之夜，我怨恨你因为你让我感到自责，我怨恨你因为你不理解我，我怨恨你因为你总期待他人的关爱而自己从不付出。   我让露丝把自责转化为怨恨的原理是：这会帮助她把愤怒转向它的来源，而不是指向内部。她有这么多的内疚是因为她愤怒指向自身，这就使她与那些重要的人疏远了。露丝变得越来越激动地表达她的怨恨。   杰里：露丝，把我当成珍妮弗一会儿，用你的怨恨我的方式，继续同我谈话。     露丝:［变得更情绪激动］对我说，和你谈话太困难了。你和我还没有这么长时间交谈过。［眼睛出了眼睛］我一再给予，你也的确一再索取，没完没了。   杰里：告诉珍妮弗你想要什么。   露丝：［停顿，然后像爆发一般喊道］我想更像你，我妒嫉你。但愿我也能像你一样敢作为、生气勃勃……哇，这是我说的话! 杰里：继续同珍妮弗谈话，告诉她你此刻的感受。  处于情绪高涨时，露丝能对珍妮弗说一些她想说却从未说过的话。在这一治疗时段中，她给我们许多启示：她自责的感受更多的是怨恨，她对珍妮的愤怒是基于嫉妒和羡慕，她不喜欢珍妮弗的地方正是她希望自己像那样的地方。   探察露丝内部对立化的东西   在后来的阶段中，我们继续对露丝人格中一些分裂的方面进行治疗。我的目的不是驱逐她的感受，而是让她体验它们，学会整合他人格中的各个部分。她不能通过拒绝而抛弃人格中她不喜欢的某一方面，但她能学会通过表达而认识到控制自己的这个方面。      露丝：多年以来，我必须作为牧师的完美女儿，在成为一个规矩的“好姑娘”的同时，我失去了自己。我喜欢自然地抒发自己，也贪玩，不用总是担心别人会怎么想。有时当我感到自己要干傻事时，我听到脑海中一个声音说：“要听话。”好像有两个我，一个非常规矩干净，另一个想无拘无束、自由自在。    杰里：你现在最多的感受是哪一方面，规矩的一面还是不受压抑的一面?      露丝：我想，规矩和保守的那一面更强烈一些。    杰里：这里几把椅子。你坐在这把椅子上，扮演你听话的那一面。坐在另一把椅子上的是你不受压抑的一面，同时进行交谈。      露丝：我多想你快点成长!你应该像个成人，停止像个愚蠢的小孩子。我要听你的话，我就真的会遇到麻烦。你太容易冲动，要求太多。      杰里：好，现在换一下位置，继续像刚才那样，对你规矩的一面谈话。      露丝：你该把头发放下来，找点快乐。你太小心翼翼了!当然，这样很安全，但同时你也是个很不生气的人。我知道你更想像我一样。    杰里：换一下位子，跟敢作敢为的那一面谈话。    露丝：不过，我宁愿安全也不愿后悔!［她脸红了］    杰里：那么，你想对你听话的一面说什么?    露丝：那正是你的麻烦所在，总是安全第一!这样会让你在缩手缩脚中死去。   这种空椅法又进行了一段时间，总的来看，扮演敢做敢为的那面对露丝来说仍不太自然。后来，她进入了大胆的一面并开始责备那个谨小慎微的一面。她指责后者白白浪费生命，指出她这点太像她的母亲了，并告诉她作为听话的孩子失去了许多乐趣。这个实验使露丝意识到只想那些冲突与实际体验那些冲突的不同。她更清楚地意识到自己被许多的“我”分别向不同的方向拉扯，同时，假装它们的不存在并不能清除那些消极的感受。渐渐地，她能更自如地接纳自我的不同方面，不再拒绝某一部分了。 　　与露丝的父亲对话     在另一次治疗中，露丝提出一个问题：作为孩子，如何与她那冷酷、刚愎自用的父亲相处。我指导她不要仅仅报告发生了什么，还要假想父亲现在就走进屋子里来了，开始以孩子的口气与父亲谈话。她想起了过去的那件事：当她6岁时，有一次被父亲在卧室里责骂了一顿。露丝说当时她很害怕，不知应该向父亲说什么，因为她当时在玩与性有关的游戏。我鼓励她仔细体验这种害怕的感受，并告诉父亲当时没有说的话。   杰里：告诉你的父亲你希望他应该怎么做。［她开始和父亲交谈。稍后，我递给她一个枕头。］假想你是你心目中的父亲，与小露丝说话，那个枕头是你，你是你的父亲，跟小露丝谈话。     露丝：［这使露丝很紧张，很长一段时间一言不发，静静地笑着，爱扶地搂着“露丝”。终于，她开口了。］露丝，我一直都很爱你。你一直是我的掌上明珠。让我表达我的感受确实挺难。我想让你知道你对我多么重要，但不知道怎么做。  专家点评或综述 对治疗过程的评论     在治疗过程中，我注意了她的非言语行为。当她问“为什么对非言语行为小题大作”时，我告诉她事实上她的非言语行为一点也不比言语行为传达的信息少。当她与不同的自我交谈时，与女儿交谈时，与父亲交谈时，她都表现出不同的身体动作。例如，说到心脏时，她感到像要碎裂；用身体动作表示胃中的瘤；脖子和肩膀表现出了紧张；紧皱的额头；紧握的拳头；眼泪在眼眶中打转；掠过嘴唇的微笑。在适当的时候，我让她注意她的身体，教她如何注意在身体中正发生什么。其他时候，我让她“扮演”她的将要破碎的心(或其他的生理感受)，并代表那个部分“说话”。     当她开始让自己为她的眼泪、紧握的拳头或颤抖的双手说话时，露丝惊奇地发现身体教给她的东西。她渐渐开始重视身体传达的信息。以相同的方式，我们共同分析了她的梦。当她开始很自如地扮演梦的每个部分时，她开始理解梦所蕴涵的信息.     露丝流露了一些抗拒参与格式塔的实验，经过挑战自己、克服不好意思的感受后，她对这些步骤所产生的效果感到惊讶。不用我的解释，她自己就会发现她过去的经验是如何与当前的感受发生联系的，这些感受怎么受到多种途径的阻碍，不能顺畅表达。     在对露丝的治疗过程中，在当她把经验带入当前时一个一次次出现的主题，是这些如此有生命力，它们变得“活”了。她不仅仅把她的问题赋予智慧，也不只是谈论事件，她用行为化的技术和实验来强调她正在体验的东西。在大多数情况下，当她把过去的某件事带到现在重新经历一遍时，这种做法又给她更多有价值的看法。作为她的治疗师，她不需要我的解释，因为通过时刻注意自己的感受，她能够自己明白一切。 　　露丝的察觉能力本身就是导致她的改变的强有力的催化剂。在她希望成为其他方面的自己时，她首先要了解那方面是什么样子，对她治疗的焦点是在哪一时刻，她的感受是什么，如何感受也很重要。所以，当她提到焦虑时，她集中在这种焦虑是被胃中的瘤或头痛显示出来的。我注重她此时此地的感受，而不去问为什么，因为这样会让露丝远离她真实的感受。另一个重要焦点是在处理未完成的事情上。这个事例说明，过去的事情的确要寻求完满。未完成的事情会持续到现在，直到她面对的并处理以前未表达出的感受。