阿莫西林的临床应用

2. 1 心绞痛临床疗效比较结果见表 1。 表 1 两组患者治疗后心绞痛疗效比较(例，%) 组别 n 显效 有效 无效 总有效率 治疗组 40 19 17 4 90 对照组 40 10 18 12 70 注:两组患者疗效比较，经 χ2 检验，P ＜ 0. 05 2. 2 两组患者治疗后心电图改善情况见表 2。 表 2 两组患者治疗后心电图改善情况比较(例，%) 组别 n 显效 有效 无效 总有效率(%) 治疗组 40 16 21 3 87. 5 对照组 40 10 19 11 72. 5 注:两组患者疗效比较，经 χ2 检验，P ＜ 0. 05 2. 3 两组患者治疗前后血脂变化比较见表 3。 表 3 两组治疗前后血脂情况比较(x ± s，mmol /L) 组别 TC TG HDL-C LDL-C 治疗组(n = 40) 治疗前 8. 49 ± 1. 04 2. 80 ± 0. 38 1. 47 ± 0. 07 2. 93 ± 0. 48 治疗后 7. 28 ± 0. 87＊▲ 2. 12 ± 0. 36＊△ 1. 86 ± 0. 07＊△ 2. 20 ± 0. 41＊△ 对照组(n = 40) 治疗前 8. 57 ± 0. 84 2. 88 ± 0. 43 1. 41 ± 0. 10 3. 12 ± 0. 54 治疗后 7. 78 ± 0. 93* 2. 47 ± 0. 27* 1. 80 ± 0. 07* 2. 51 ± 0. 34* 注:与本组治疗前比较，* P ＜ 0. 01;与对照组治疗后比较，▲P ＜ 0. 05，△P ＜ 0. 01 2. 4 不良反应 两组均无不良反应发生，血、尿常规，肝肾功 能无明显变化。 3 讨论 不稳定心绞痛是严重的，具有潜在危险性的疾病［4］，是 严重危害老年人身体健康的常见病、多发病。其最常见的发 病原因是冠状动脉内不稳定斑块破裂、血小板聚集与粘附增 加，血栓形成，冠状动脉不完全阻塞［5］。目前治疗以抗凝及 抗血小板聚集、降脂、应用 β-受体阻滞剂等综合治疗为主。 本病属于祖国医学“胸痹”“心痛”范畴，其病机主要是心血瘀 阻，治疗应以活血化瘀，理气通脉为原则。丹红注射液以丹 参、红花为主要成分。《本草正义》中载有丹参，专入血分，其 功在于活血行血，内之达脏腑而化瘀滞，血行则瘀去络通［6］。 《本草纲目》记载“红花能活血、润燥、止痛散肿、通经”。两药 合用，共奏活血通络、袪瘀生新之功。现代药理研究证实，丹 参具有扩张冠脉、增加微循环、降低血浆粘度、抗血小板聚集 作用。红花对冠脉流量有一定程度增加，能降低血清中总胆 固醇、血脂、三酰甘油水平，改善微循环，能阻止血栓形成并促 其溶解。临床观察结果表明，在常规治疗组基础上加用丹红 注射液治疗老年不稳定型心绞痛患者，在缓解心绞痛症状，改 善冠状动脉供血，降低血脂等方面明显优于常规治疗组，且未 见明显不良反应，值得推广应用。 参 考 文 献 ［1］ 沈璐华．加强对不稳定型心绞痛的诊断治疗． 中国医刊，2001， 36(11) :39． ［2］ 中华医学会心血管分会．不稳定心绞痛的诊断和治疗建议． 中 华心血管病杂志，2000，28(6) :409． ［3］ 陈可冀，廖家祯，尚振祥．心脑血管疾病研究．上海:上海科学技 术出版社，1988:311-318． ［4］ EugeneBraunwald． 心脏病学． 陈灏珠，译，北京:人民卫生出版 社，1999:1207． ［5］ 陈灏珠．实用内科学．北京:人民卫生出版社，2005:1474-1475． ［6］ 谢鸣． 中医方剂现代研究(下卷)． 北京:学苑出版社，1997: 1075-1076． 阿莫西林的临床应用 颜廷旭 王宇 杨玲 作者单位:136000 吉林省四平市中心医院药剂科 阿莫西林(Amoxicillin，AMO)是一种带有氨基侧链的青 霉素，其化学结构在 AMP 的侧链苯环上多一个羟基，两者性 质类似。AMO为白色或类白色结晶性粉末，味微苦，微溶于 水，不溶于乙醇，比旋度为(+ 2900)～(+ 3100)。 1 阿莫西林的药理作用机制 AMO抗菌活性起主要作用的基本结构是 6-氨基青霉烷 酸中的 β-内酰胺环，可专一性地与细菌内膜上靶位点结合， 抑制细菌细胞壁黏肽合成酶的活性，从而阻碍细胞壁黏肽的 合成，使细菌的细胞壁缺损，菌体膨胀裂解。 2 阿莫西林的临床应用 2. 1 抗菌作用其抗菌谱和对绝大多数细菌的体外抗菌作用 基本与氨芐青霉素相同。但对肠球菌和沙门氏菌的作用较后 者强 2 倍，另外，体外杀菌实验和感染动物保护实验显示，对 本品多种细菌的杀菌作用较氨芐迅速而强。这可能因为:其 穿透细胞壁的能力较强:作用于细菌细胞壁，使细胞壁的合成 受到抑制。 2. 2 吸收、分布和排泄本品在人和非反刍动物胃肠道的良好 吸收(吸收率为 74% ～94%)和在组织体液中的浓度高，使其 在体内抗菌作用明显优于氨芐青霉素。在人医临床上，口服 本品 0. 5 g的高峰血清浓度于 1 h 达到，为 10. 0 μg /ml，约为 口服同剂量氨芐的 2. 5 倍。肌注给药的血清浓度与口服给药 相似，也与肌肉注射同量氨芐青霉素的相仿。快速静脉推注 0. 5 g本品后 5 min 的血清浓度为 42. 6μg /ml，5 h 后为 1μg / ml，消除半衰期为 1. 08 h。本品广泛分布于肝、肺、肾、肌肉、 前列腺、胆汁、腹水，而乳汁、唾液中含量较少。当脑(脊)膜 发炎时，阿莫西林可进入脑脊液，浓度为血清浓度浓度的 10% ～60%，可通过胎盘，但在怀孕期间用药是安全的。与血 清蛋白结合率为 17%，服药后 6 h 内尿中排出量为给药量的 45% ～68%;部分药物经胆汁排泄，胆汁中浓度也高于氨芐青 霉素。 2. 3 临床应用阿莫西林胶囊或悬液治疗各种感染的痊愈或 显效达 90%以上。对溶血性链球菌、肺炎球菌、不产青霉素 ·531·中国实用医药 2010 年 7 月第 5 卷第 21 期 China Prac Med，Jul 2010，Vol． 5，No． 21 酶金黄葡萄球菌或流感杆菌所致的咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、 中耳炎、支气管炎、肺炎的治愈率为 80% ～ 94%。本品治疗 慢性支气管炎的疗效优于氨芐青霉素。无并发症的淋病，经 过本品单次口服 3 g的治愈率达 97%。阿莫西林对皮肤和软 组织感染的治愈率可达 96%。以本品和庆大霉素合用治疗 心脏内膜炎获愈者也有报告。临床上也用于治疗对链霉素耐 药的伤寒杆菌菌引起的伤寒，或因骨髓抑制而不能使用氯霉 素的患者。 3 阿莫西林与其他一些药物的联合应用 3. 1 阿莫西林与与洁霉素和红霉素联合用药治疗预防心内 膜炎研究发现口服阿莫西林 3 g与洁霉素 600 mg和红霉素 2 g血高峰浓度分别可达 27 μg /ml、5. 5 μg /ml和 3. 1 μg /ml 超 过了链球菌和金黄葡萄球菌等引起的内膜炎的常见致病菌的 MIC。经单用红霉素治疗失败的患者，应用阿莫西林等三种 药物联合治疗后，获得了良好的疗效。 3. 2 阿莫西林与与奥美拉唑清除幽门螺杆菌 使用奥美拉 唑 20 mg 与阿莫西林 500 mg 合用，57 例患者细菌清除率为 82. 5%。刘氏报道，经胃镜证实胃溃疡病 85 例，两药合用 2 周，停药 4 周后复查，治愈率达 85%，副反应轻微。 3. 3 阿莫西林与与雷尼替丁治疗胃炎及消化性溃疡 研究 发现，幽门螺杆菌的持续感染与活动性胃炎、复发性消化性溃 疡密切相关。Hentschel 等在使用雷尼替丁的基础上使用阿 莫西林效果很好。 3. 4 阿莫西林与梭甲半肤氨酸治疗慢性支气管炎 慢性支 气管炎急性发作期，合理的抗感染治疗是控制发作的关键。 阿莫西林与甲半胱氨酸联合用药后阿莫西林在支气管分泌物 中的浓度比单用阿莫西林要高。这两种药物在药代动力学上 具有协同作用，羧甲半胱氨酸能使阿莫西林更易透过血气屏 障，使阿莫西林呼吸道分泌物中的药物浓度增加，有利于短期 内消灭细菌。 3. 5 阿莫西林与克拉维酸复合物治疗泌尿道感染 Senior 等用阿莫西林与克拉维酸复合物治疗实验性膀胱炎的有效率 为 87%。联合用药能增加阿莫西林对大肠杆菌克雷伯肺炎 普通变形流感嗜血杆菌的抗菌活性。 4 各种反应应用本品副作用的发生率为 5 ～ 6%。腹泻、恶 心、呕吐等胃肠道反应较为多见，占 3. 1%;次为皮疹，占 2%， 易发生于传染性单核细胞增多症者。此外尚有药物热、哮喘 等。尿常规和肾功能均正常，少数患者的血清转氨酶升高，偶 有嗜酸粒细胞增多和白细胞降低。由念珠菌或耐药菌引起的 二重感染也可见到。 甘精胰岛素对吞咽困难 2 型糖尿病患者的应用研究 何展鹏 罗宏斌 【摘要】 目的 观察甘精胰岛素在吞咽困难 2 型糖尿病患者的降糖疗效和安全性。方法 选择 2 型糖尿病患者伴吞咽困难需要鼻饲者 77 例，随机分组为甘精胰岛素输注观察组 39 例，胰岛素泵持续皮 下输注对照组 38 例。比较两组患者降糖效果、血糖控制时间、低血糖发生率等方面的差异。结果 两组 患者治疗后血糖值均显著下降，与治疗前比较有显著性差异(P ＜ 0. 05) ;观察组血糖控制时间和低血糖 发生率有降低趋势，在血糖控制时间上两组比较有显著性差异(P ＜ 0. 05)、但在血糖、低血糖发生率方面 两组比较无统计学差异(P ＞ 0. 05)。结论 采用甘精胰岛素应用在 2 型糖尿病伴吞咽困难患者可以快 速、有效、安全控制血糖。 【关键词】 甘精胰岛素;糖尿病;吞咽困难 作者单位:510170 广州医学院荔湾医院内分泌科 甘精胰岛素(Glargine)为重组长效人胰岛素类似物，是目 前临床上第一个模拟生理性基础胰岛素分泌，24 h 无峰值的 基础胰岛素，目前已用于临床。很多疾患危重后期吞咽困难 需要鼻饲，同时伴有 2 型糖尿病，大多病情复杂;如何选择合 适控制血糖药物合理降低血糖等是目前难题之一，2009 年 1 ～ 12 月以来我们观察使用甘精胰岛素的疗效报告如下。 1 资料和方法 1. 1 一般资料 2 型糖尿病伴吞咽困难患者 77 例，其中 2 型 糖尿病诊断均符合 1999 年 WHO 糖尿病诊断［1］。其中 男 32 例，女 45 例，年龄 37 ～ 69 岁，平均年龄(65. 2 ± 15. 8) 岁;病程为 11 月 ～ 11 年不等，平均病程(63. 2 ± 17. 9)个月。 其原发病和伴发疾患主要为心脑血管疾患、肝肾疾患，其中伴 脑梗死 37 例、脑出血 22 例、心脏病 27 例、肝硬化 21 例和尿 毒症 11 例，上述疾患有两种或以上夹杂患病，不包括手术后 疾患。 1. 2 病例分组 采用双盲法随机分为观察组和对照组。其 中观察组 39 例，对照组 38 例。观察组男 16 例，女 25 例，平 均年龄(67. 1 ± 17. 7)岁，病程(68. 1 ± 20. 2)个月;对照组男 16 例，女 20 例，年龄(64. 1 ± 11. 5)岁，病程(61. 7 ± 15. 2)个 月;两组患者在年龄、性别、病程、伴发病均无显著差异(P ＞ 0. 05) ，具有可比性。 1. 3 治疗方法 胰岛素给药方法:观察组患者均于睡前皮下 注射甘精胰岛素，起始剂量为 0. 25 U /(kg·d) ，当空腹血糖 ＞ 8 mmol /L，可增加甘精胰岛素 2 ～ 6 U /d。对照组使用胰岛 素泵，内装短效人胰岛素 100 U /ml，起始基础量为 0. 25 U / (kg·d) ，为全日用量的 50%，三餐前追加量均为基础量的 1 / 3。如果两组有患者血糖当空腹血糖 ＜ 4 mmol /L，减少甘精胰 岛素或基础量 2U /d。两组各患者根据个体情况给予控制脑 水肿、调整血压、维持水、电解质平衡及防治感染等综合治疗。 1. 4 观查指标 分别监测用药前三餐鼻饲前和鼻饲后两小 时的血糖值;血糖控制时间和低血糖发生率。 1. 5 统计学分析 采用 SPSS 13. 0 统计软件包处理分析，计 量资料用均数 ±标准差表示。计数资料用 χ2 检验，计量资料 用 t检验。 2 结果 2. 1 两组患者给药及三次鼻饲前后血糖值结果 两组患者 ·631· 中国实用医药 2010 年 7 月第 5 卷第 21 期 China Prac Med，Jul 2010，Vol． 5，No． 21