参与性方法在青少年预防艾滋病同伴教育中的应用

主; 四是可选派部分骨干实施较长期的脱产系统学习或外出考 察学习, 以起到对整个中心的业务带动效应。 3. 4� 建立严格的考核评估机制,实施常态长效管理 3. 4. 1� 各级机构应建立新的考核机制 � 镇财政部门负责资金 应用的考核组织与实施; 卫生局负责业务考核的组织、监督; 各 专业机构负责对社区卫生服务业务考核的实施; 社区卫生服务 中心建立包括业务工作完成的数量与质量、资源的利用、群众满 意度等在内的考核。 3. 4. 2� 建立综合评估体系 � 在政府预算资金到位后,主要对社 区卫生服务中心业务完成情况、人员合理应用、资金的使用效果 等进行评估。应由镇政府牵头, 建立包括有财政、人事与卫生等 多部门在内的社区卫生服务的管理评估体系,对社区卫生服务 中心人、财、物的应用与业务工作的实施情况每年进行 1次总评 估,确定次年的人财物分配。在评估前, 其他各业务指导机构应 对社区卫生服务中心的业务完成情况进行评估, 其评估数据交 管理评估体系参考。 3. 4. 3� 建立社会监督机制 � 社区卫生服务中心的工作是否能 真正达到满足群众的基本医疗与预防保健需求, 主要反馈信息 来自服务对象。因此,管理部门应建立由政府与群众共同参与 的监督机制,主动接受社会的监督,及时解决问题、化解矛盾。 (收稿日期: 2006- 10- 10) 文章编号: 1004- 9231( 2007) 03- 0131- 03 �综 � 述� 作者简介:张宇艳 ( 1976 ) ,女,蒙古族,主管医师,硕士。 参与性在青少年预防艾滋病同伴教育中的应用 张宇艳 (上海市普陀区疾病预防控制中心, 上海 200333) � � 艾滋病流行 20余年来, 在全球范围内广泛蔓延, 因为尚无 彻底治愈的方法和有效疫苗, 已造成全球超过 2 500万人的死 亡, 成为严重危害人类生存和发展的公共卫生和社会问题。据 联合国艾滋病规划署和世界卫生组织公布的最新数据, 截止到 2005年底, 全球仍存活的艾滋病感染总人数为 4 030万 ( 3 670 万 ~ 4 530万 ), 仅 2005年, 就有 310万新感染者出现 [ 1]。随着 青少年成熟年龄的提前及性观念的不断变化, 青少年已成为艾 滋病的易感人群, 全球超过一半的新感染者为 15~ 24岁的年轻 人, 全世界每天新增的约 1. 6万名感染者中, 青少年占一半以 上 [ 2]。开展青少年预防艾滋病健康教育已刻不容缓。国内外 研究证明, 同伴教育是一种非常有效的适用于青少年的健康教 育模式 [ 3, 4]。 1� 参与性方法的定义和理念 参与性方法 ( partic ipatory m ethod)是一种促进教育者和受 教育者全面参与到教学过程中的一种方法。它强调以参与者为 中心, 教师由讲授者转变为协助者, 促进受教育者的积极参与, 变被动听讲为主动参与。在教学或活动中, 应用各种有趣的教 学形式, 促使参与者动手、动口、动脑, 相互学习和交流; 促进和 组织大家参与教学活动的评估,并不断反馈, 及时调整教学活动 的内容和形式, 改善教学活动的效果 [5]。 参与性方法基本的理念是倾听、分享、非评判和多种思维。 1. 1� 倾听 集中精力、全神贯注地听取他人的发言, 注意听取他人对事 物的看法、经验、意见和建议。在倾听过程中, 还需有语言和非 语言的关注, 其中还可以体现倾听者的态度、尊重、修养等个人 素质。倾听是参与性方法中必不可少的元素, 也是充分体现个 人交际技巧的重要保障。 1. 2� 分享 从参与性的观点出发, 认为团队中每一个成员都会对集体 有所贡献的,不管是正向还是反向的意见或观点,每个人都乐于 去听取并有义务向大家谈出自己的看法、本小组的观点、本部门 的意见等。目的是让他人能够明白自己的看法。 1. 3� 非评判 参与性方法在促使人们充分交流的同时, 还认为每一个人 的观点、看法都有他的道理或相对正确性,差别仅在于认识的不 同。那么,我们的任务不是过多地去评判他人的观点或看法的 正误,更多的应当是去转变、提高他们的认识,在转变过程中非 评判的理念就显得非常必要。如果在收集学生对某事物的看法 时,学生讲一条, 老师评判一条,批评一条, 那么最后收集到的这 些观点并不是学生的观点, 而是老师想要得到的观点。非评判 并不等于不评判, 由上述观点可以得出, 非评判实际上要做的 是,在充分收集学生的观点和看法后,去落实如何转变和提高它 们的认识,关键是做好引导工作。 1. 4� 多种思维 在参与性教学、培训和活动中,极力推崇的是多种思维的理 念。人脑中存在多种思维,如逻辑思维、形象思维、收敛思维、发 散思维等,成功的创新需要善于运用多种思维。变换思维方式, 从某种程度上来说就是变换看待事物的视角。这种理念有利于 改变人们思想和行为的禁锢, 建立起评判性学习的习惯,不盲目 崇拜权威和传统。 2� 参与性方法的具体形式 2. 1� 创造性活动 有作画、写作、即兴演、演讲、辩论等形式。目的是调动参 与者的参与积极性;充分挖掘参与者的想象、推理、逻辑思维等 能力;利用学生的这些能力 ,为健康教育的具体内容服务。 2. 2� 游戏法 游戏法是健康教育中常用的参与性教学方法之一。其特点 是寓教于乐、引发兴趣、促进参与。根据教学需要游戏可设计为 �131�2007年第 19卷第 3期2007, Vo.l 19 No. 3� � � � � � � � � � � � � � � 上海预防医学杂志Shangh ai Journa l of Prevent iveM ed icine 两类, 一类是与主题有关的游戏,如拼图游戏,可用来提高兴趣、 促进思考、引入正题、开展讨论; 另一类是无关游戏, 可用来打破 僵局、激发兴趣、消除疲劳,通常安排在正式活动开始前或者课 间休息后进行。 2. 3� 小组讨论 小组讨论是参与性教学常用的方法之一。目的是提供人人 参与的机会和氛围, 激发学员们参与的积极性。可促进学员之 间和学员与教员之间的交流和学习,促使态度的改变; 也可提高 学员人际交往的技能 ,培养解决问题的能力。 2. 4� 快速反应法 也可理解为 !快速联想∀、!即兴发言∀。可分组进行或全体 参与。一般用开放式的问题提问, 并立即征求学员们的意见, 对 大家的回答如实记录 ,不进行评判, 不讨论, 最后一起进行归纳 和。 2. 5� 案例 又称个案分析、情景分析。通常用一个真实的故事或虚构 的情景为事例, 提出一些需要解决的问题, 要求学员用学过的知 识和技能, 进行分析和讨论,提出可行的解决办法。 2. 6� 角色扮演 角色扮演是参与性教学的一种特殊教学方法。通过角色扮 演, 学员们可亲身体验在实际工作或生活中可能遇到的一些情 景和问题; 改变学员们的态度、观念和行为; 培养学员分析和解 决问题的技能。 3� 同伴教育的定义和理论背景 世界各国经验表明,在尚无有效治愈药物和疫苗的情况下, 健康教育是预防和控制艾滋病的主要措施。同伴教育作为一种 健康教育模式, 已广泛地应用于公共卫生的许多领域, 包括劝阻 吸烟、戒毒、预防犯罪、计划生育、性教育和营养学教育等。 1988 年, 澳大利亚专家首先将同伴教育方法运用于医学生预防艾滋 病、性传播疾病及安全行为教育 [ 6]。之后, 世界各国相继开展 了这一研究, 现在,它已被广泛应用于艾滋病预防和性健康教育 领域 [ 7]。并将其推广到了青少年、妇女及许多特定人群 [ 3]。 同伴教育是具有相似年龄、背景或生理、经历、体会、社会经 济地位及相同性别等具有共同语言的人在一起分享信息、观念 或行为技能, 教育者唤起同伴的心灵共鸣, 以实现教育目标 [ 8]。 艾滋病是一个敏感的话题,同伴比成年人更容易接近青少年, 谈 论敏感话题更自由。在青少年中开展同伴教育通常是首先对有 影响力和号召力的青少年作为同伴教育者进行有目的的培训, 使其掌握一定的知识和技巧, 然后再由他们向其周围的青少年 传播知识和技能, 甚至向更广泛的范围传播, 以达到教育的目 的。 同伴教育的最大优势就是同伴教育者与目标人群有着相同 经历、相同背景,更了解他们的特点和兴趣。因此,同伴教育者 在开展同伴教育活动过程中, 可以以自身或周围同伴在成长过 程中所遇到的烦恼、困惑以及解决办法以同龄人所能接受的语 言和方式表达出来, 缩短了教育者与目标人群的心理距离, 容易 引起共鸣, 使他们在愉快的交流中达到最佳的教育效果 [ 9]。目 前, 面向青少年的同伴教育已在许多国家得到推广, 我国也在北 京、四川、云南和上海开展了预防艾滋病青年同伴教育。各项研 究结果显示,经过教育, 目标人群的艾滋病防治知识和技能得到 显著提高,对艾滋病病人和感染者的态度发生了转变,取得了良 好的效果 [ 10~ 18]。 同伴教育模式运用了发展心理学和社会学理论。以社会学 的观点来看,同伴榜样是儿童社会化的基本过程。由同伴构成 的社会网络在青少年成长中扮演着重要的角色。同伴间相互交 流的平等、对称、互惠的特点给成长中的青少年提供了特殊的学 习机会,他们的行为受到同伴这个团体的行为准则的影响。同 伴教育的本质特征是教育者和受教育者为相互融洽、有信任感 的同龄伙伴关系, 而非师生关系, 因而便于通过人际交流与反 馈,相互分享生活中有用的经验和信息 [ 19]。 4� 同伴教育的形式 同伴教育的形式多样, 常见的有: # 从某一群体中选择一 部分人加以培养,然后回到目标人群中进行教育。国内外多采 用这种形式,因其能保证同伴教育者的培训; ∃ 目标人群自由 讨论; % 两人或多人间交流信息、观念和技能。一些项目采取 正规教学的方式,如面向全班同学讲授或进行小组讨论;另一些 则在非正规的环境里采取非正规的教学方式,如一对一的讨论 和咨询 [ 20]。 同伴教育形式的选择取决于项目的目的, 一些同伴教育项 目同时采用多种形式, 而有些则只采用一种形式。如云南省减 少毒品需求和预防艾滋病的同伴教育, 利用了小组讨论、示教、 游戏、辩论等多种形式 [ 21] ; 王克利等人在上海市徐汇区初中生 性教育中采用了小组活动的形式 [22]; 施榕等人在上海市预防艾 滋病同伴教育项目中则采用了由医学生向其他大、中学校学生 授课的形式 [ 23]。 5� 参与性方法在青少年同伴教育中的应用 5. 1� 应用于同伴教育者的培训中 同伴教育者的培训是一项同伴教育项目最终效果的决定因 素之一。培训不仅影响到同伴教育者传授知识和观念的精确 性、全面性和技巧性, 还影响到受教育者对他们的信任和对知识 观念的吸纳、内化。由于在青少年中直接选出的同伴教育者普 遍缺乏专业知识基础,很难在短期内全面、深入掌握艾滋病基础 知识、防护技能、拒绝诱惑等大量内容,因此, 在同伴教育者的培 训方法上大量应用了参与性方法。如李晓亮等在云南开展的中 学生预防艾滋病同伴教育项目中, 采用参与性教学方法, 认为 !这样的方式很有趣, 一点儿也不枯燥∀, 认为这一方法不同于 传统的教学方法,特别能激发学生的思维,培养他们各方面的能 力 [ 24] ; 施路华等人在云南省艾滋病预防青年同伴教育项目中, 对青年主持人的培训采用了讲课、游戏、角色扮演、分组讨论等 参与式的教学方法,使学员在轻松、和谐、幽默的气氛中既懂得 了相关的艾滋病知识,又掌握了各项相关的生活技能 [ 25]。 5. 2� 应用于同伴教育活动的开展中 同伴教育者开展活动的目的是与同伴们交流和分享信息、 观念和行为技能。在青少年这个年龄层,轻松、快乐的教学方式 最受欢迎,参与性教学方法由于改变了单纯 !教∀与 !学 ∀的关 �132� 上海预防医学杂志Shangh ai Journa l of Prevent iveM ed icine� � � � � � � � � � � � � 2007年第 19卷第 3期� � 2007, Vo.l 19N o. 3 系, 使教育者和每个学员都能平等地相互学习和提高; 使每个学 员都能表达自己的观点、态度, 通过教育者和受教育者的参与、 共同分享、自我学习和自我发现的过程, 来提高学员对艾滋病的 认识, 使预防艾滋病成为自觉行动,从而改变行为。澳大利亚红 十字会在云南开展的校外青年同伴教育项目中, 通过培训后的 9 166名同伴教育者采用适合青年人的参与式方法向 20余万人 传播艾滋病知识和相关技能, 实现了通过行为干预提高青年人 自我保护意识和能力的目的 [ 26] ;仇玉兰等人在上海开展的大学 生同伴教育中, 由医学生担任同伴教育者在培训中运用了大量 的游戏、角色扮演、小组讨论等参与性教育方法向目标人群传授 艾滋病相关知识, 受到了师生们的欢迎, 这些参与性方法在同伴 教育实施过程中应用非常广泛 [ 13, 22, 27, 28]。 5. 3� 应用于同伴教育项目的评价中 小组讨论是参与性教学常用的方法之一。在同伴教育项目 的评价中, 它往往作为一种定性研究方法对项目开展的过程及 效果进行评价。由于小组讨论使用开放性问题,可较深入地、广 泛地收集每个人的观点,弥补定量分析评价的不足。如李晓亮 等在云南开展的中学生预防艾滋病同伴教育项目中, 采用参与 性教学方法中的小组讨论对各个项目学校的同伴教育者、普通 同学和学校老师、领导进行了访谈, 了解他们对同伴教育模式的 看法 [ 24]。Wolf等人在加纳开展的青少年预防艾滋病健康促进 项目中使用了多人半结构式的访谈来收集信息, 对同伴教育者 及受教育者的相似性进行评价 [ 2]。 6� 参考文献 [ 1 ] UNAIDS. 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