北京协和医科大学 脑出血（终）

nullnull重点涵盖：重点涵盖：1.熟识脑的解剖结构。 2.识别脑出血的病因，发病机制及危险因素。 3.了解脑出血的分类及各临床特征。 4.熟悉脑出血临床辅助检查。 5.为脑出血患者的提出正确的治疗原则，护理要点。脑血管病的概念及分类脑血管病的概念及分类脑卒中(stroke) 缺血性脑卒中：又称脑梗死 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞 出血性脑卒中： 脑出血 蛛网膜下腔出血脑的解剖脑的解剖病因及发病机制病因及发病机制发病机制 　　　　　　　　　　　　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　出血　 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂BP ↑缺血缺氧病因及发病机制病因及发病机制发病机制 　动脉瘤和动静脉畸形 　　　　　 　　　管壁薄弱 　　　　　 　　　　　　　 　 　　　血管破裂　　　　　　　　出血部位出血血　液血压骤升和饮酒null基底动脉巨大动脉瘤溶栓治疗所致脑出血溶栓治疗所致脑出血近期曾应用溶栓药物。 出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近。 抗凝治疗所致脑出血 近期曾应用抗凝剂治疗。 常见脑叶出血。 多有继续出血的倾向。 临床现临床表现 1.全脑症状(见于出血量较大者): 颅高压征+意识障碍（多有不同程度的意识障碍。） 2.局灶症状:部位不同表现有异 脑叶出血 丘脑出血 脑室出血 脑桥出血 小脑出血脑叶出血脑叶出血临床表现临床表现脑叶出血 　顶叶出血最常见。 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液 　偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等局灶症状和体征。丘脑出血丘脑出血丘脑出血丘脑出血丘脑性感觉障碍 运动障碍 丘脑性失语 丘脑性痴呆 眼球运动障碍双侧壳核出血双侧壳核出血临床表现临床表现脑室出血 　轻者头晕头痛、呕吐、脑膜刺激征。 　重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、呼吸深慢、大小便失禁，四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。 发病时血压明显高于日常血压脑桥出血脑桥出血临床表现临床表现脑桥出血 　脑干出血最常见部位。 　立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 　咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 　呼吸衰竭、四肢瘫痪。 　多于48小时内死亡。 小脑出血小脑出血临床表现临床表现小脑出血 　轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 　衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 　重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 　内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 　死亡。 null延髓出血延髓出血突然意识障碍，血压下降，呼吸节律不规则，心率紊乱，继而死。辅助检查辅助检查头颅CT或MRI（首选检查项目） 　病后立即出现高密度影像。辅助检查－CT辅助检查－CT 脑梗死 脑出血辅助检查辅助检查脑出血患者的脑脊液，蛋白增高， 脑脊液压力多高于1.96Kpa(200mmH2O) 脑出血患者往往有严重的脑水肿和颅内压增高，可不做脑脊液检查，以防发生脑疝 辅助检查辅助检查脑血管造影 　动脉瘤、血管畸形征像。 脑血管造影脑血管造影辅助检查辅助检查举例： 双侧颈内动脉起始段血流明显加快，有鸥鸣样杂音；双侧颈内动脉虹吸部血流低平，双侧大脑后动脉血流明显加快，有杂音，基底动脉明显血流加快。 提示：双侧颈内动脉起始段重度狭窄（右侧较重），双侧大脑后动脉代偿加快兼狭窄；基底动脉代偿加快。经颅彩色多普勒 TCD治疗原则治疗原则防止再出血 调控脑水肿 脱水降颅压 维持体功能 防止并发症 尽快造影去病因 帮助病人渡过难关一般护理一般护理保持安静，绝对卧床休息，床头抬高15－30度，减少不必要的搬动和颠簸，控制探视。 严密监测病情变化，并做好抢救准备。 保持呼吸道通畅，协助解开患者的衣领，取下义齿；侧卧位，及时吸痰；必要时气管插管或气管切开，吸氧。 紧急抢救。 保出入量.水电解质平衡.鼻饲支持。 保持大便通畅， 以免患者因屏气用力而导致颅内压增高。 监测R.P.BP.瞳孔.血气.心电 护理措施护理措施随时注意观察病情变化，如意识瞳孔的变化，定时测生命体征，如发现异常，及时报告医生。 绝对卧床休息，床头抬高15-30度，头置冰袋，可控制脑水肿，降低颅内压，利于静脉回流，吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿，翻身动作要轻，尽量减少搬动，加床挡防坠床。 神志清楚的病人，谢绝探视，以免情绪激动。 昏迷病人24-48小时内禁食，以防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎。 加强大小便的护理，留置尿管病人，每日更换尿袋，注意无菌要求，每日冲洗会阴1-2次，便秘时给予通便药物。排便时勿用力过猛。 遵医嘱用脱水药物，降低颅压，并保持血压稳定，防止再出血。 宣教其不宜参加过重的体力劳动，注意生活规律，保持情绪稳定，排尿通畅，定时复查。 护理措施护理措施防止并发症 　加强皮肤护理，每日小擦澡1-2次，定时翻身，每2-3小时翻身一次，对骨隆突处的皮肤要经常检查并按摩，防止发生褥疮。 加强呼吸道管理，保持口腔清洁，每日1-2次口腔护理，病人有咳痰困难，要勤吸痰，保持呼吸道通畅，若呕吐应让其头侧位以防发生肺炎。保健指导保健指导告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定 告知女性病人1-2年内避免妊娠及分娩 告知病人及早进行脑血管造影和手术治疗 　的必要性 告知病人饮食与疾病的关系 告知病人保持大便通畅的重要性 告知病人应避免剧烈运动血压与脑血管病血压与脑血管病血压,脑灌流量与脑血管病 预防:预防:null 谢 谢 您 啦！ ——杨斯淇