心电图基础知识

null器械检查器械检查 心电图 Electrocardiogram 二、正常心电图波形的特点与正常值 二、正常心电图波形的特点与正常值P波：意义：代表心房除极的电位变化。 形态 ：多为钝圆形 方向：ⅠⅡAvf V导连↑aVR↓其他不定 时限： 正常人＜0.12s 振幅：肢导＜0.25mV 胸导＜020s. P—R间期： 意义 ：代表心房除极至心室开始除极。 正常范围：成年人0.12—0.20s幼儿 老年人有变化。 null正常心电图波形的特点与正常值QRS波群： 意义：代表心室除极的电位变化。 时限：0.06—0.10s 每个导联波形和振幅 胸导连的特点 aVR导连的特点 aVL aVF ⅠⅡ Ⅲ导连的特点 低电压QRS绝对值肢导＜0.5mV 胸导＜0.8mV R峰时间（室壁激动时间）V1 2＜0.04 V5 6 ＜0.05s正常心电图波形的特点与正常值正常心电图波形的特点与正常值 Q波：时限＜0.04s 深度＜同导连中R波的1/4 V1 2的Q波 J点； 意义： 测量：移位情况 S—T段：意义；代表心室缓慢复极： 正常值范围 T波：意义：代表心室快速复极。方向 振幅＞1/10R 波 Q—T间期：意义代表心室除极和复极 的总时间。 正常范围 0.32---0.44s；与心率快慢有关 效对QTc=Q-T / √R-R U波：意义：代表心室后继电位。 方向与T波一致。 三、小儿心电图的特点 三、小儿心电图的特点 右室战优势向左室战优势转变过程。 1 心率快 ＞10岁同成人。 2 P--R短，Q--Tc间期稍长 P波时限稍短 3 右室占优势 4 T波变异大 新生儿 低平 倒置null 四 老年人心电图特点 四 老年人心电图特点 异常心电图多 1 房室肥大多见 2 心律失常多见 3 ST-T异常多见 第三节 心房、心室肥大 第三节 心房、心室肥大 心房、心室肥大是器质性心脏病的后果，其心电图改变与下列因素有关： 1 心肌纤维增粗，横截面积增大：高电压。 2 心室壁增厚，心腔扩大，以及心肌细胞变性：传导功能低下，时程延长。 3 心肌肥厚 ,劳损及相对缺血：心肌复极顺 序发生改变 ST—T发生改变。 心电图诊断房室肥大的局限性：心电图诊断房室肥大的局限性： 1 来自左、右心室向量 （微小电流）方向相反 时有相互抵消作用 2 除房室肥大外，同样类型的心电图改变也可由 其他因素引起。一 心房肥大atril enlargement一 心房肥大atril enlargement心房的激动过程： IPI：P波起始指数： 正向波时间×振幅<0.03 mms Ptf: P波终末电势 V1双向 负向波时间×振幅<∣-0.03∣mms 心房肥大示意图心房肥大示意图null右心房肥大示意图null左心房肥大示意图 左右双房肥大示意图左右双房肥大示意图心房肥大心电图特征心房肥大心电图特征1 右房肥大 P波>=0.25mv 肺型P波 V1>=0.15mv II、III、aVF明显 2 左房肥大 P波>=0.12s 二尖瓣P波 V1P波双向 明显 3 双房肥大 1+2的特点 二 心室肥大 ventricular hypertrophy二 心室肥大 ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophy 右心室肥大 right ventricular hypertrophy 双心室肥大 biventricular hypertrophy左心室肥大示意图：向量大小方向电轴左心室肥大示意图：向量大小方向电轴二 左心室肥大心电图特征二 左心室肥大心电图特征(1) 左室高电压 RV5、6>2.5mv, RV5+SV1>4.0(男)/3.5mv(女) RI>1.5mv, RavL>1.2mv, RavF>2.0mv, R I +S III >2.5mv 左室肥大心电图特征左室肥大心电图特征(2)  额面电轴左偏 0---30 o (3)   QRS波时限>0.10—0.11s (4)   ST-T改变:与QRS向量呈对向 诊断:高电压+另一向指标 符合的条件越多越可靠 左室肥大心电图左室肥大心电图右心室肥大示意图：向量大小方向电轴右心室肥大示意图：向量大小方向电轴右室肥大心电图特征右室肥大心电图特征 右室肥大 到一定程度心电图才能表现出来 (1) 电压改变 RV1+SV5>1.0mv (重症>1.2mv) V1 R/S>1 V5 R/S<1 RavR>0.5mv 或R/S>1 (2) 电轴右偏>=90o（重症可>+110) (3) ST-T改变 诊断标准:符合上述指标越多越可靠 右室肥大心电图右室肥大心电图3 双室肥大心电图特征3 双室肥大心电图特征 可出现下列三种心电图: (1)  大致正常的心电图 (2)   单侧心室肥大的心电图 （3） 左、右室均肥大的心电图 第四节 心肌缺血与ST-T异常第四节 心肌缺血与ST-T异常 正常心室复极从心外膜到心内膜： 心肌缺血影响复极,表现为ST-T改变 心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度、持续时间和缺血发生部位。 1 当心肌供血不足发生在心内膜时 复极时间延长:无对抗向量,出现高大T波、 Q-T延长 null 当心肌供血不足发生在心内膜时： 出现高大T波、Q-T延长： 心肌缺血与ST-T异常心肌缺血与ST-T异常2 当心肌供血不足发生在心外膜时 复极顺序改变：心内膜到心外膜出现 与正常方向相反的T向量-T波倒 Q-T间期延长 当心肌供血不足发生在心外膜时： T波倒 Q-T间期延长心肌缺血与ST-T异常心肌缺血与ST-T异常ST向量方向是从正常区指向损伤区： 3 心内膜下缺血（损伤） S-T段压低或下移（类型及图型） 4 心外膜下缺血（损伤） S-T段抬高（类型及图型） 发生透壁性心肌缺血时，心电图往往表现为心外膜下缺血或心外膜下损伤。原因是： 心外膜缺血>心内膜缺血 检测电极靠近心外摸缺血区 心内膜下缺血（损伤）S-T段压低或下移 心外膜下缺血（损伤） S-T段抬高 心内膜下缺血（损伤）S-T段压低或下移 心外膜下缺血（损伤） S-T段抬高 5 急、慢性心肌缺血鉴别5 急、慢性心肌缺血鉴别 鉴别点 急性 慢性 持续时间长短 短 长 出现导联多少 少 多 是否伴有心律失常 少见 多见 区别：水平型 下斜型图形 T波低平、双向、倒置、冠状T波6 T波低平、倒置， ST段下移原因鉴别6 T波低平、倒置， ST段下移原因鉴别（1）心肌缺血 （2）心室肥大 （3） B受体高敏症 （4）束支传导阻滞 （5）预激综合征 （6）电解质紊乱 （7）药物中度 心电图负荷试验心电图负荷试验方法 双倍二阶梯运动试验 次极量活动平板试验 药物实验 阳性判断标准 出现心绞痛 心电图ST段下斜或水平下降＞ 0.1mv ST段抬高＞ 0.1mv 持续＞2min T波u波由直立——倒置 运动诱发的心律失常第五节 心肌梗塞 myocardial infarction第五节 心肌梗塞 myocardial infarction 心电图对心肌梗塞有定性、定位、分期的作用 一 基本图形及机制 二 心肌梗塞定性诊断 三 心肌梗塞的图形演变与分期 四 心肌梗塞的定位诊断 五 心肌梗塞的不典型图形与鉴别诊断一 基本图形及机制一 基本图形及机制一 基本图形及机制一 基本图形及机制 （1）缺血性改变 ：对称性T波增高或减小、倒置 机理同前 （2） 损伤性改变：ST段抬高 损伤电流学说 除极受阻学说 （3） 坏死性改变： 异常Q波 损伤电流学说损伤电流学说除极受阻学说除极受阻学说坏死性改变： 异常Q波 坏死性改变： 异常Q波 二 心肌梗塞定性诊断二 心肌梗塞定性诊断1 T波的变化不特异 2  ST段抬高特异性强 3  异常Q波提示心肌梗塞 4  T波的变化 ST段抬高 异常Q波同时存在 对急性心肌梗塞定性诊断意义最大 二 心肌梗塞 定性诊断二 心肌梗塞 定性诊断三 心肌梗塞的图形演变与分期三 心肌梗塞的图形演变与分期急性心肌梗塞的病理演变过程分为五个阶段： 1 第1周内主要为心肌纤维的凝固性坏死伴有炎性细胞浸润，间质充血和水肿 2 第2周内坏死的心肌纤维被吞噬细胞吞噬、移走，心肌纤维溶解吸收形成肌融灶，梗塞周边出现肉芽组织； 3 第3周的改变是在第2周病理改变的基础上，肉芽组织形成增多并出现胶原纤维 三 心肌梗塞的图形演变与分期三 心肌梗塞的图形演变与分期4 第4~6周 梗塞区胶原纤维形成较显著 5 第7~8周， 胶原纤维形成已较致密 梗塞灶愈 合 这些病理演变过程，可帮助我们理解心肌梗塞心电图改变的发生、发展和演变。 三 心肌梗塞的图形演变与分期 三 心肌梗塞的图形演变与分期 1 早期（超极期）：数分钟-数小时 ST段抬高、T波增高、无坏死性Q波 2 急性期：数小时-数周 异常Q波 ST段弓背向上抬高-正常 T波演变加深：三 心肌梗塞的图形演变与分期三 心肌梗塞的图形演变与分期3 亚急性期（近期）：数周-数月 ST段回到等电位线，T波正常或恒定， Q波存在 4 陈旧期：梗塞后3-6个月 ST段及T波不在变化， Q波可终身存在，少数消失 容栓与支架是上述时间发生改变三 心肌梗塞的图形演变与分期三 心肌梗塞的图形演变与分期四 心肌梗塞的定位诊断四 心肌梗塞的定位诊断 前壁：V1---V6 （前间壁：V1---V3 前壁：V3---V5 广泛前壁：V1---V6） 下壁：II、III、aVF 侧壁：I、aVL 后壁：V7---V8 　V1R波增高 右室心梗：V3R V4R V5R五 心肌梗塞的不典型图形五 心肌梗塞的不典型图形 （1） 非透壁（非Q波）心梗 多见于多肢病变 。梗塞范围局限、多部为梗塞或梗 塞位于心电图常规导联的盲区。 （2） 心肌梗塞合 并其他病变： 室壁瘤， 左、右束支传导阻滞 六 心肌梗塞鉴别诊断六 心肌梗塞鉴别诊断 ST段抬高的原因 急性心肌梗塞（AMI） 急性心包炎 过早复极 室壁瘤 变异性心绞痛 继发性改变六 心肌梗塞 鉴别诊断 ST段抬高的原因 六 心肌梗塞 鉴别诊断 ST段抬高的原因 六 心肌梗塞 鉴别诊断六 心肌梗塞 鉴别诊断六心肌梗塞鉴别诊断六心肌梗塞鉴别诊断 出现异常Q波的原因 AMI 陈旧性MI CLBBB 心肌病 顺钟向转位（肺气肿） 横位心III出现异常Q波急性心肌梗塞的心电图急性心肌梗塞的心电图急性心肌梗塞的心电图急性心肌梗塞的心电图急性心肌梗塞的心电图急性心肌梗塞的心电图