烟雾病

nullnull烟 雾 病一、概 念一、概 念 烟雾病又名脑底异常血管网，是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似烟雾，故名烟雾病。 二、 病 因二、 病 因 烟雾病的病因尚不十分清楚。烟雾病的主要病理改变是颈内动脉内膜弹力纤维增生，逐渐使颈内动脉管腔狭窄，最终闭塞。血管内膜的病变多发生在颈内动脉的末端，大脑前及大脑中动脉的起始段，偶尔波及到大脑前和大脑中动脉主干及颈外动脉，乃至身体其他部位的血管。因这些颅内供血动脉血管内膜增厚、官腔狭窄导致脑血流量减少，为补偿脑血流量，脑底及脑面的细小血管代偿性扩张，形成了烟雾状血管。当代偿性血管扩张形成增加脑血流的速度小于因脑供血动脉狭窄脑血流减少的速度时，即产生了脑缺血症状，出现脑梗塞、脑萎缩。脑软化等。 三、 临床表现三、 临床表现　　 烟雾病发病以儿童及青少年为多见，常以卒中的形式起病，可以表现为脑血栓，也可以表现为脑出血及蛛网膜下腔出血。患者可出现不同程度的偏瘫，或左右两侧相继出现瘫痪，可伴有失语、饮水呛咳、吞咽困难、智能减退、痴呆、癫痫发作、头痛以及短暂性脑缺血发作。 三、 临床表现　　 一般头部CT扫描可见梗死或出血性改变。梗死常为多发性的，以额、颞、顶叶、枕叶、基底节区、丘脑等处多见，半数病人可合并额叶萎缩。出血者可以是脑叶出血、基底节出血或蛛网膜下腔出血，而高血压引起的脑出血多位于基底节区。脑出血的患者也可同时发现梗死灶和（或）脑萎缩。 三、 临床表现三、 临床表现　　　脑血管造影可以发现颈内动脉起始部、大脑前、中动脉起始段狭窄或不显影，基底节区可见大量细小血管团如吸烟吐出的烟雾。此外可见脑内形成侧支循环代偿支。随着病程的延长，代偿吻合支的数量逐渐减少或缩小。 三、 临床表现三、 临床表现 烟雾病是广泛影响脑血管病的疾病，病程很长。在早期因血管狭窄或闭塞，两侧支循环尚未完全建立时，临床上多表现为短暂性或持久性脑缺血，如偏瘫、失语及抽风等。到晚期，由于侧支循环已完全建立，异常的血管网小血管扩张，血管壁变薄，继而破裂出血。如合并高血压病时，则易发生脑出血。 三、 临床表现三、 临床表现 分为4个临床型，其中TIA型占绝大多数，而癫痫型常伴梗塞型，出血型主要见于成人。TIA型起病较晚，平均5.5岁，预后较好；癫痫型或梗塞型平均在1.5～2岁间起病，预后较差。 三、 临床表现三、 临床表现　　 ①TIA型：最多见，约见于全部特发性烟雾病的70%。临床特点是反复发生一过性瘫痪或力弱，多为偏瘫，亦可为左右交替性偏瘫或双偏瘫。发作后运动功能完全恢复。病程多为良性，有自发缓解或发作完全停止的倾向。极少数病例伴有半身惊厥发作、头痛或偏头痛。罕见一过性感觉障碍、不自主运动或智力障碍。三、 临床表现三、 临床表现 ②梗塞型：急性脑卒中，可导致永久型瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍。 三、 临床表现三、 临床表现 ③癫痫型：频发的癫痫发作，部分性发作或癫痫持续状态，伴脑电图痫样放电。 三、 临床表现三、 临床表现　 ④出血型：蛛网膜下腔出血或脑实质出血，见于年长儿和成人病例。 三、 临床表现四、治疗方案　 　1.非手术治疗 缺血者用血管扩张药；出血者，以降颅压、止血为主。病因明确者应对病因积极治疗。 　2.手术治疗 缺血者可考虑作颈交感神经节切除或颅内外动脉吻合术；若有颅内血肿形成，应及时排除。 四、治疗方案五、烟雾病的护理1 健康教育 烟雾病患者的健康教育应贯穿于疾病治疗全过程。不良情绪可以影响脑血流量，激动时通气增加，引起脑血管收缩，脑血流量减少。根据患者的知识层面和心里承受能力，给与关心、理解和安慰。建立良好的护患沟通，提供正性感情支持。五、烟雾病的护理五、烟雾病的护理2 基础护理 患者急性期需绝对卧床休息，可安排单人房间，限制探视，减少不良刺激。床头太高15－30度，利于静脉回流，改善脑循环代谢。昏迷患者将头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。 每日口腔护理，防止溃疡，促进食欲。 尿管及会阴部护理，预防泌尿系感染。五、烟雾病的护理五、烟雾病的护理3 烟雾病与DSA（数字减影脑血管造影） DSA虽是有创性检查，但仍是目前国际公认的诊断烟雾病的金标准。检查前向患者解释检查的目的及配合事项。会阴部备皮，检查前禁食禁饮3-4小时。局部穿刺点加压包扎，沙袋压迫24小时。密切观察穿刺点有无出血、皮下血肿。每30分钟测足背动脉及皮温，防止动脉栓塞。指导多饮水，促进造影剂排泄，同时密切观察有无过敏、癫痫、偏瘫、失语、感觉障碍、偏盲等。五、烟雾病的护理五、烟雾病的护理4 病情观察 生命体征、意识及瞳孔的观察。给与床边监护，当收缩压大于140mmHg和（或）舒张压大于90mmHg，警惕发生颅内再出血。每15-30分钟巡视观察1次，通过对话、呼唤姓名、定时及定向力测定、疼痛刺激反应等观察患者有无意识障碍及障碍程度、肢体活动情况。同时观察瞳孔大小、对光反射情况。五、烟雾病的护理五、烟雾病的护理 脑疝的预见性观察 密切观察患者有无剧烈头痛、频繁呕吐、进行性意识障碍、血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢、瞳孔对光反射减弱或消失等早期脑疝征象；杜绝引起颅内压升高的因素，如剧烈咳嗽、便秘、情绪激动、膀胱过度充盈；一旦出现上述征象立即通知医生紧急处理。五、烟雾病的护理五、烟雾病的护理 癫痫症状的观察 密切观察有无癫痫发作的先兆、发生部位及持续时间、肢体活动情况。五、烟雾病的护理五、烟雾病的护理5 预防并发症 应激性溃疡是烟雾病常见并发症，原因是积血刺激下丘脑导致交感神经兴奋，神经功能混乱引起胃黏膜缺血、缺氧、糜烂、出血。因此需密切观察出血量及血压变化，有无腹胀、观察胃内容物及大便颜色，出血量多患者应禁食，出血停止后可逐步进食流质、半流质、逐步过渡到普食。避免各种刺激性食物。五、烟雾病的护理五、烟雾病的护理5 预防并发症 预防压疮 昏迷患者定时协助翻身、按摩。最好使用气垫床，保持皮肤清洁、干燥；指导清醒患者缓慢翻身，并严格每班交接皮肤情况。 五、烟雾病的护理五、烟雾病的护理6饮食指导 一般禁食24小时，由静脉补充营养。意识逐渐清醒可试喂流质食物，逐渐改用普通饮食。昏迷时间超过48-72小时给予鼻饲饮食。每次鼻饲前应先确定胃管在胃内，检查有无腹胀及胃内容物残留。接受胃肠外营养患者要持续监测代谢并发症，防止血糖、钠、镁、磷酸盐等紊乱。五、烟雾病的护理五、烟雾病的护理7 康复训练 烟雾病常伴发肢体功能障碍，早期进行肢体功能训练对患者重返社会，提高生活质量至关重要。五、烟雾病的护理谢 谢 ！谢 谢 ！