坐骨神经痛的病因及防治

坐骨神经痛的病因及防治 坐骨神经痛的病因及防治 讲 义 刘 胜 刚 二〇一一年二月 坐骨神经痛的病因及防治 坐骨神经是分布在人体下肢最粗大的神经。坐骨神经痛是沿着坐骨神经通路及其分布区产生的一种疼痛综合征，病人较痛苦，可影响日常生活及劳动，此病比较常见。其病因可分为原发性和继发性两类。 1.原发性坐骨神经痛它又称原发性坐骨神经炎，是由坐骨神经间质性为症引起，多与受寒和感染有关，常和肌炎及肌纤维组织炎伴随发生，以单侧发病多见。 2.继发性坐骨神经痛它主要是由于坐骨神经临近结构的病变所引起，一般分为根性和干性坐骨神经痛两种。(1)根性坐骨神经痛：常见的病因是腰椎间盘突出症、腰椎增生性脊柱炎、腰椎滑脱、腰骶椎的先天性畸形、脊髓炎和肿瘤等。根性坐骨神经痛一般先有腰痛，腰痛活动时出现，休息时疼痛缓解。疼痛沿坐骨神经通路放散到臀部、大腿后外侧、足背等处。疼痛性质为刀割样、烧灼样或针刺样，常因咳嗽、打喷嚏、大便、用力等动作而加剧，并且在疼痛部位有麻木或发凉的感觉，仰卧时患者腿常因疼痛而不能抬高。(2)干性坐骨神经痛：原因有腰骶神经丛及坐骨神经干邻近的病变，如梨状肌综合征，骶髂关节炎，盆腔脏器疾病(如妇女子宫附件炎)和肿瘤，臀部肌肉注射部位不当而将刺激性药液注射到神经上等。干性坐骨神经痛一般无腰痈症状、疼痛区域较广泛，除臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足部剧痛外，尚可向大腿内侧根部、会阴部放射。活动时疼痛加剧，但咳嗽、打喷嚏等动作对疼痛影响较轻。病程长者往往患肢可出现麻木感。 3.坐骨神经痛治疗方法治疗坐骨神经痛首先要寻找发病原因，进行对症治疗。一时找不到原因，且处于急性期，症状较重时，应适当卧床休息，体位不受限制，睡硬板床更为适宜。卧床期间可进行双下肢持续或间断牵引。治疗法有局部按摩、理疗、针灸、推拿等，均有疗效。药物治疗如口服消炎止痛药。 外用剂有：代温灸膏、天和骨痛、寒痛乐等。神经阻滞疗法是最为有效的方法之一，通过注射镇痛液可作用于坐骨神经周围而发挥治疗作用。一般每周1次，1周后可重复1次。 4.坐骨神经痛的预防坐骨神经痛患者首先要防止受寒受湿，尤其在运动出汗以后不可受凉，应保持干燥，不能久坐或躺卧于凉湿地面。其次患坐骨神经痛后，只要不在急性期内，仍坚持适度的体育锻炼，帮助解决运动障碍，增大活动范围，增强肌肉力量，防止肌肉萎缩，矫正不良姿势，增强体质，改善全身健康状况。对于防治坐骨神经痛，尤其是防治原发性坐骨神经痛，运动和锻炼确有一定效果。 坐骨神经源自腰椎末端数节神经根通往下肢，支配大腿后侧及小腿、足部所有肌肉群的感觉、反射，为全身最粗大的神经。 坐骨神经痛并非老年人的专利，在年轻人也常见于椎间盘突出的患者，如有不当受力、错误姿势可增加椎间盘压力，使软骨往后膨出压迫神经。病人无法正常弯腰，坐姿或打喷嚏、咳嗽常加重症状。临床检查发现相对的神经根所支配的肌力变差、感觉变钝、反射失常。而臀部的梨状肌发炎、肿胀有时也会压迫到下方的坐骨神经，引起类似的症状。极少病患可导因于脊椎肿瘤。 引起坐骨神经痛的原因很多，正确的诊断是相当重要的。精确的物理学及影像检查，可提供足够的诊断依据。急性期可使用消炎止痛药、电疗、腰椎牵引，配合护腰带可减轻症状。旧有卧床休息的观念已被扬弃，而鼓励病人尽早恢复正常活动。 而急性期后积极的运动治疗增强背肌力量与柔软度，更是目前的世界性治疗趋势。例如，对嗜好球类、跑步等跳跃式运动的患者，可取代以脚踏车、游泳等低撞击性运动，以维持其体适能，改善症状。