肺癌的危险因素及诊断

肺癌的危险因素及诊断华西医院呼吸内科刘守智原发性支气管肺癌（简称肺癌）是当今世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤。世界卫生组织（WHO)2000年：1997年全世界死于恶性肿瘤的共700余万人，占死亡人数的12.6%，其中肺癌占恶性肿瘤死亡的19%，居第一位。流行病学调查表明:目前在多数发达国家中，肺癌居男性恶性肿瘤的首位，女性占第二位。有专家预言：如果我国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌将超达100万，成为世界第一肺癌大国。肺癌的病因一、吸烟吸烟是肺癌的第一危险因素，也是公认的危险因素。肺癌病人中3/4有重度吸烟。吸烟者比不吸烟者肺癌发病率高10-13倍，且与开始吸烟年龄有关，19岁以下青少年开始吸烟，死亡肺癌的机会更大。国内的调查证明:80%-90%的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%-40%与吸烟有关。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高。戒烟使患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低，戒烟持续15年才与不吸烟者相近。吸纸烟者比吸雪茄、烟斗者患病率高。纸烟中含有苯并芘、烟碱、亚硝胺及微量砷等10余种致癌物质。经病理学证实：吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。吸烟者患肺癌多为鳞癌、小细胞癌。国外研究结果指出：家庭及办公室内有吸烟者，不吸烟者每天从空气中所吸入的有害物质并不小于吸烟者，女性中丈夫吸烟者肺癌的危险性增加50%。而且不吸烟者对烟草中有害物质的刺激反应更大于吸烟者。美国的一项研究认为：有20%的肺癌归因于环境中的烟草烟雾。因此将其列为A级致癌物。今年5月31日是第22个世界控烟日（无烟日）目前许多国家已发起了广泛的劝阻吸烟的运动，甚至制定法律，禁止在公共场所吸烟。美国自1984年开展了戒烟运动后，肺癌的发病率已无明显上升。我国有3亿烟民，尤使人担忧的是城市30%-40%的中学生也吸烟，因此劝阻及控制吸烟的运动势在必行。二、大气污染空气污染包括：室外大环境污染室内小环境污染室外大环境污染据许多城市上空的大气分析，致癌物质明显高于农村，大城市高于中小城市。城市中汽车废气、工业废气、公路沥青等均有致癌物质存在。室内小环境的污染国内已报告女性肺癌与室内空气污染有关，为厨房煤焦油、煤烟、烹调的油烟等污染，室内被动吸烟等均可成为女性肺癌的危险因素。三、职业危害某些职业的劳动过程和劳动环境中具有可能导致或促进肺癌的发生、发展的致癌物质。目前已被确认的致癌物质有：石棉、无机砷化合物、二氧甲醚、铬及化合物、芥子气、氧乙烯、煤烟、焦油、石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。在石棉厂工作的吸烟工人的肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92倍。可见石棉有致癌作用，且与吸烟有协同致癌作用。四、电离辐射大剂量电离辐射可引起肺癌。电离辐射来自：自然界和医疗照射等。五、慢性肺部疾病慢性支气管炎、肺结核等与肺癌危险度有显著关系：六、饮食与营养维生素E、B2的缺乏及不足在肺癌病人中较为突出。食物中长期缺乏维生素A、维甲类、β胡萝卜素和微量元素（锌、硒）等易发生肺癌。七、遗传因素遗传因素与肺癌的关系已越来越受到重视。包括基因的突变和某些基因的过度表达或失活与肺癌的发生有关。肺癌的诊断一、临床表现多数肺癌病人在就诊时已有症状，仅5%无症状。1、原发肿瘤引起的症状：为咳嗽、咳痰、咯血（多为痰中带血）、呼吸困难、胸痛和发热。2、肺癌胸内蔓延引起的症状：如胸痛、呼吸困难、胸闷、声嘶、上腔静脉阻塞、膈肌麻痹及食管受压、心包及胸腔积液等。3、肺癌远处转移：锁骨上、颈部淋巴结肿大，中枢神经系统转移；偏瘫、头痛、复视癫痫发作，肝转移引起肝肿大及压痛。4、非转移的症状：厌食、纳差、乏力、体重下降。100例肺癌病人的初始症状1杵状指2肩痛3中抵神经系统症状3声嘶3上腔静脉综合征3乏力5颈部肿块5厌食体重下降6胸外痉痛12呼吸困难16胸痛21咯血12咳嗽%症状5、肺癌的肺外表现某些肺癌病人可出现一些少见症状或体征，这些表现不是肿瘤的直接作用或转移引起的，它可出现于肺癌发现之前或之后，也可同时发生。这些症状和体征表现于胸部以外的脏器。据统计肺癌的肺外表现占9.9%，在这类病人中有95%诊断延误。这类肺外表现常见有内分泌、神经肌肉、结缔组织、血流系统的异常改变。二、影像学及其他检查1、胸部X线检查是发现肺癌最重要的之一。（1）中心型肺癌（2）周围型肺癌（3）支气管肺泡癌：双肺弥漫性结节2、胸部CT及磁共振（MRI）胸部CT：具有更高的分辨率，可发现更小和特殊部位的病灶。磁共振：分辨胸内淋巴结或血管阴影。3、痰脱落细胞学检查痰脱落细胞检查阳性率可达80%；中心型肺癌阳性率2/3，周围型占1/3。痰标本合格，痰检次数。4、纤维支气管镜检经纤支镜直视、钳夹活检+纤刷，阳性率90%-93%，经纤支镜肺活检（TBLB）经纤支镜针刺吸收。5、正电子发射计断层显像（PET）利用葡萄糖的代谢显示人体组织与器官功能，因此PET是生化显像，诊断敏感性为93.6%，特异性为80%。6、病理学检查除经纤支镜钳取活检、经皮肺活检、经纵膈镜、经胸腔镜、锁骨上淋巴结和胸膜活检，超声引导下行肺病灶针吸等，均可取得病变组织，以利确诊。7、癌标志物检测如癌胚抗原（CEA）、鳞癌抗原（SCC-Ag）神经特异性烯醇酶（NSE）等。8、肺癌的基因诊断肺癌的发生常由于原癌基因的激活和抑癌基因的突变有关。因此癌基因产物有可能成为检测早期肺癌的标志物。肺癌的治疗效果与肺癌的早期诊断密切相关早期诊断包括两方面的重要因素：1、普及肺癌的防治知识，患者若有症状及时就诊；定期体检。2、医务人员对肺癌早期征象提高警惕，避免漏诊、误诊。目前仍缺乏早期有效的特殊实验诊断方法。