中华
杂志 年 月第 卷第 期
手术前焦虑与心理护理
何 志晶 汤 盛饮 吴其常 王 肖林 王 晓玲
乎术是外科治疗最主要的手段 之一
。 手术对 于病
人是一种严重的心理应激源 , 它可 以通过 心理上 的疑
惧和 生理上 的创伤直接影 响病 人 的正常心理 活动
,
并
由此对手术后 的康复产生影响
。 国内外的大量研究
明 , 大多数手术病人在手术的前
、
中
、
后均会产生 比较
剧烈的生理与心理 的应激反应
。
手术病人的心理问题
已引起了国内外许多医学家及临床心理学家的极大关
注 , 并为此做 了大量 的研 究 , 如 的应激理论 ,
的术前焦虑 与术后情绪状态 的曲线关系理论及
关于应激的研究成果都早 已为世人瞩 目
。
在我国
的护理领域中 , 对这方面的研究还较少
。 随着医学模式
转变 , 病人的社会心理问题越来越受到重视
。 本文的 目
的是通过国内外的有关资料 , 结合我们的临床研究 , 分
析手术焦虑 及对 围手术期的影 响 , 并提 出影响手 术焦
虑的因素及心理准 备的方法
。
焦虑反应
焦虑是人 们对环境 中一些 即将来临的
、
可能 会造
成危险和 灾祸 , 或者要作 出重大努力的情况进行适应
时 , 主观上出现的 一种紧张和不愉快的期待情绪
。
焦虑
是 由紧张
、 焦 急
、
忧虑
、
担心和恐惧等感受交织 而 成的
一种复杂情绪反应
。 江’』
手术焦虑是指在手术情境 中所产 生 的 焦虑 反应
。
对于 手术病 人来说 , 最常 见 的应激 反应 之 一 , 就是 焦
虑
。
而焦虑 的程度在手术前的不 同阶段是不断变化的
。
有 人 采 用 的 “ 状 态一特 质 焦 虑 调 查 表 ”
, 对手术病 人进行前后 次连续观察 , 结果显
示 , 手术前夜的焦虑值最高 , 又 用经 改进 的
“视觉模拟量尺 ” , 由病 人前后
连续 次估计 自己的恐惧 , 发现手术前夜的恐惧得分
最高
。 贾这说明手术越临近 , 焦虑程度越高 。
临床观察 已经证实 , 不同程度的焦虑对于手 术效
果有不同的影响
。 一般认为 , 有轻度焦虑者 , 手术效果
较好 , 因 为轻度焦虑恰恰 反应 了病人的正常心理适应
功能 , 〔一 说 明病 人对 面临的手术有充分的心理准
备
。
病人通过情绪调节性应付控制焦虑情绪或生理性
唤醒 。 焦虑程度过 于严重则 会影响手术效果 , 因为过度
焦虑 会导致体 内儿茶酚胺及 肾上腺皮质
、
特别是糖皮
质激素分泌增加
。 加拿大生理学家 在他的
早期研究中就发现糖皮质激素可抑制抗体形成 , 减缓
伤 口 组织再生 , 减少淋 巴 细胞和 嗜酸性 白细胞数 目 , 使
淋 巴 组织重量 下降 , 其结果是对感染 的敏感性增 加 以
及伤 口 的愈合减慢
。
应激的生理反应可以抑制机体天
然防御机制而使炎症易于扩散
。
可见 , 过度焦虑可直接
影响伤 口 愈合 。 然而 , 完全没有焦虑同样不利于手术后
恢复 , 因为完全没有焦虑 , 说明病人对 医护 人员或手术
过 于依赖 , 对手术的危 险性 , 术后 并发症发 生的可能
性 , 康复的艰 巨性等均缺乏足够的心理准备
。 一旦面临
不 尽如 人 意 的现 实时 , 便会表现 出一 筹莫展 , 无法 应
付 , 甚至彻底崩溃
。 所以 , 在手术之前 , 帮助病人做好心
理 准备 , 减轻手术焦虑 , 对于 配合治疗 , 促进康复都是
至关重要的
。
作者单位 长春市 中国 人 民解放军第 医院
何志晶 , 昊其常 , 王 肖林 , 王晓玲 上海华东师范大学心
理学 系 汤盛饮
一 一 收稿 一 一 修回
影响手术焦虑的因素
根据临床研究及 资料分析得 知 , 影响手 术焦虑 的
因素多种多样
。 如 个性特征 , 既往的经验及锻炼情况 ,
个 人所处 的社会地位和 得到 的社 会及 家庭支持的大
小 , 个 人的应付策略及心理防卫机制等均可能成为影
响手术焦虑的因素 , 归纳起来 , 主要有以下几种 。
对手术的不 了解 多数病人对手术并不了解 , 一
提手 术就联想到切 口 , 出血和疼痛 , 甚至 出现意外 , 不
知道大多数手术是安全的 , 是在充分麻醉
、 无痛的情况
下进行的 , 而且预后也多数是令人满意的 , 因而产生过
度焦虑 还有的病人认为所有的手术都是万能的 , 完全
依赖医护人员或手术 , 或者期望值过高 。 他们既不考虑
手术的局限性 , 也不考虑术后恢复的艰巨性 , 因而缺乏
应付策略
。 这样 , 同样不利于恢复
。
手术的大小及种类 不 同种类及不同大小的手
术会对病人产生不同程度 的心理影响
。
从心理学和生
理学 角度讲 , 手术的种类及大小与焦虑程度呈正相关 。
中华护理杂志 年 月第 卷第 期
性别与年龄 国外有人采用 “ 状态一特质焦虑调
查表 ” 和 “ 牙科焦虑测评表 ” 及行为评估等
方法对牙外科病人进行不同性别的焦虑反应的研究
。 川
结果发现男性焦虑反应高于女性
。
病人年龄也是影响
心理变化的因素之一
。 临床经验表 明 , 老年人与儿童发
生不 良心理反应的机率较高
。
少年与儿童主要是害怕
手术引起的疼痛 , 结果术后均出现不 同程度的疼痛
、 适
应性障碍或因与家人分开所致的分离性焦虑 反应 , 而
老年人则多为手术死亡而担忧
。
既往手术体验及情绪障碍 以往的不成功手术
史可能使病人通过不愉快的联想而加重术前焦虑与担
忧
。
如果病人原先就有心理障碍 , 在手术前后很可能发
生较强烈而持久的焦虑 。
人格特征的差异 人格或称个性 , 是用来描述个
体心理差异的 , 它是指个体总的精神面貌 , 是个体心理
特征的总和
。
由于个体差异 , 个体在各种不同的环境中
表现出各自不同的稳定而持久的行为模式
。 人格较为
健全的人 , 在面对应激事件时 , 依然能够很好应 付 , 而
人格脆 弱的人 , 在应激性事件作用下 易发生较严重的
不 良反应 。 个体的人格特征直接影响着个体的适应能
力 , 影响着手术情境中产生的焦虑程度
。
医护人员及 医疗环境的影响 医源性 因素也是
影响手术焦虑产生或强弱的重要因素 。 医护 人员的态
度 , 病人对医护人 员的心理评价 , 周围环境都会对病 人
的心理活动产生至关重要的影响
。 往往微弱的刺激会
使病人产生强烈的反应 , 尤其是 医护人 员的言语 , 态度
均可加重或减轻病人的焦虑程度
。 同时医疗环境 , 甚至
同室病友也可能对病人的心理活动产生影响
。
手术前病人的心理护理
人 们在生活 中 , 每个人都以 自身的不同方式来察
觉环境刺激 , 这就是各人对同一应激源会产生不 同反
应的原因 。 将个体对应激的认知评价分为两种 ,
一 是 积 极 的 应 激 二 是 消 极 的 应 激
。 他认为 , 积极的应激给人以力量并提高个体
识别与作业的能力 消极的应激则耗费能量储备 , 并以
维护和防卫的形式增加机体系统的负担 。 我们所说的
心理准备 , 就是指通过适当的方式使病人在手术情境
中产生积极的心理反应 , 即适度的皮层唤醒水平和情
绪唤起 , 使之有利于机体对传入信息的正确认知评价 ,
应付策略的抉择和应付能力的发挥 , 以便在医护人员
与病人的共同作用下达到对应激性情绪或生理性唤醒
的控制 , 克服消极的心理反应 , 使病人平稳
、 安全地渡
过手术期 、 获得令人满意的术后康复
。
有研究表明 , 一
般程度 , 甚 至较高程 度的状态性焦虑也会随手术的完
成及术后的恢复而逐渐恢复正常
。 但是焦虑过重 , 使交
感神经 系统激 活过度 , 引起一系列生理性症状则不但
给病人造成痛苦 , 而且会干 扰手术及麻醉 , 影响预后
。
因此 , 如何使病人做好心理准备 , 正确对待面临的手术
就是十分重要的了
。 目前 , 国外对这方面的研究较多 ,
结论也多种多样
。
有些研究表明 , 术前针对病人的心理
特点开展心理准备 , 可以有效地减轻病人的应激反应
。
经过心理准备的病人 , 焦虑
、
恐惧
、
抑郁
、
疼痛及痛苦程
度均有所减轻 , 心率
、
血压和血或尿 中儿茶酚胺含量变
动减少 术后并发症也减少
。 〔卜 ’。〕 但也发现有不能证
实心理准备有益的研究报告
。 ‘〕 还有将同一 准备方
法应用于 同类病人却得到 不同结果的报告
。 · ’ 〕
根据临床研究及资料分析 , 我们认为 , 手术前的心
理准备是必要的 , 它确实可 以减轻焦虑 , 减少手术后并
发症 , 促进伤 口 愈合 , 利于康复 。 关于 如何进行心理准
备 , 方法有多种多样
。
曾归纳出 种基本
方法 。 提供有关信息 示范 刺激暴露脱敏法 行为应付
法 , 即家庭支持 认识矫正 分心法 催眠法
。
分析国 内
外有关文献 , 结合我们的临床研究 , 我们认为 , 以 下几
种方法是行之有效的
。
使病人 尽快熟悉环境消除陌生感 病人 入院后 ,
值班护士应热情接待 , 主动
、
详细地介绍病 区情况 , 使
病人 知道谁是 自己的经治 医 生 , 谁是 自己的责任护士 ,
并加以信任 , 尽快建立 良好的医 患关 系 , 使病 人产生安
全感及 归属感
。
使病 人知道如何与医护 人 员配合 通过播放录
像片
、 幻灯或医护人员的详细介绍 , 使病人 了解 自己 的
手术过程及预后 , 清楚地知道 自己应如何配合医生
、
护
士进行治疗及康复活动
。
如 胸腔手术病人 , 术后应努
力咳痰 , 防止并发肺部感染 矫形手术病人 , 术后要注
意使躯体与肢体保持相应 的位置和 角度 , 避免畸形愈
合
。 术后病人会有一定程度疼痛 , 可以应用止痛剂 , 但
用得过多会产生副作用或引起成瘾
。
使病人对术中
、
术
后可能会出现 的情况有充分的心理准备 , 遇到 问题时 ,
可采取积极的应付
。 进入恢复期 , 病人应知道如何
配合医生
、
护士进行功能训练可利于康复
。
总之 , 要尽
量使病人能够增强信心及 自我控制感
。
合理安排病室 当新病人一踏入病房 , 就开始了
与病友们同吃 , 同住 , 朝夕相处的医院生活 , 成为病房
这个小群体中的一员
。
由于同病相怜 , 老病友的经验之
谈很容易被新病友所接受 , 从而影响新病人的心理活
动 。 国外的一项“ 冠状动脉架桥手术病人的术前房间分
配对于术前焦虑及术后恢复的作用 ”的研 究报告 , ‘口
中华护理杂志 年 月第 卷第 期
中介绍 , 与手 术后 病人 同室 , 新病 人 的手 术前焦虑 较
轻 , 手术后离床活动较多 , 出院也 比较快
。 所以说 , 合理
安排病房也是影响病人 心理活动的重要 因素之一
。
设法 帮助病人得到较多的社会 及家庭支持 病
人一 旦进入 了病人 角色 , 与周 围世界 的整体性和 整体
感就受到 了削弱
。
病人离开家庭 , 离开工 作 , 离开原来
的群体 , 来到 了陌生 的医院 , 往往会产生孤独感 , 面 临
的手术又常常会加重孤独感而使焦虑加剧
。
还有些病
人在入 院之前就 已经存在家庭
、
社会或人际关系等矛
盾冲突 , 这时的心境就更差 , 很可能产生强 烈而待久 的
焦虑而影响手术效果 。 沁 〕 等人的“ 社会支持与
手术后恢复的研究报告 ”中报告了 已婚患者中 , 家庭支
持高者手术后较少使用止痛剂 , 而且恢复快于支持低
者
。
说明社会及家庭支持对于手术病人的焦虑程度及
手术后恢复都有影响
。 因此 , 护士应该通过行为评估 ,
与病人及亲属 交谈等方法对病人 的心理状况
、
社会及
家庭支持等情况进行全面 了解 , 并进行有针对性的疏
导及帮助
。
小 结
综上所述 , 几乎所有手术病人都存在手术焦虑 , 应
予以重视
。 同时 , 心理护理对于减轻手术焦虑 , 促进术
后康复有重要作用
。
参 考 文 献
汤盛饮 焦虑 中国大百科全书
· 心理学卷 北京 中国大
百科全书出版社 ,
梁宝勇 , 王 凡 , 刘 畅 , 等 手术病人的应激反应及其时
间特点 中国临床心理学杂志 , ,
徐俊冕 主编 医 学 心 理 学 上 海 医 科大学 出版社
, ,
一
严 和 主 编 医 学 心 理学 概 论 上 海科学 技术 出版 社 ,
一
李心夭 主编 医学 心理学 北京 人 民卫 生 出版社 ,
, , ,
一 , ,
, , ,
一 ,
, ,
, 一
一 , ,
豆
一
, , , ,
, ,
, ,
一 一 , ,
, ,
一
,
,
, ,
慎 用 眼 睑 膏
在眼用化妆品中 , 眼睑膏是使用最多的一种 , 它是在眼睛的周围
、
鼻子的两侧等处使用 , 以增加阴影 , 使面部产
生立体感的化妆品 。 眼睑膏是蜂蜡 、 固态石蜡
、
凡士林
、
可可脂等各种动物性脂
、
矿物性脂和蜡混合 , 调成适当硬度
作为基础膏 , 再加入香料和颜料充分熬炼而成的 , 还有些是添加金粉 、 铝粉等金属粉末制成的
。
眼睑膏中容易引起 间题的主要是颜料
、
金属粉末和油脂成分 。 颜料有引起变异和致癌的危险 , 此外 , 它还能引
起化妆品皮肤炎 金属粉末无论对眼睑和 眼睛都是危险的 眼睑膏中油性成分较重 , 容易氧化变质 , 引起油褐斑的
可能性也大
。
由于眼睑膏的长期刺激 , 眼睛周围的皮肤容易老化 , 爱好眼部化妆的人 , 从年轻时就易起小皱纹
。
摘 自 的 月 日《健康文摘报 》