09冠心病

null第二节 冠状动脉粥样硬化及 冠状动脉粥样硬化性心脏病第二节 冠状动脉粥样硬化及 冠状动脉粥样硬化性心脏病一、冠状动脉粥样硬化症 （coronary atherosclerosis） 一、冠状动脉粥样硬化症 （coronary atherosclerosis） 1. 病变分布：          左侧>右侧，大支>小支，近端>远端         左冠状A 前降支>右冠状A主干> 左主干>左旋支  nullnull一、冠状动脉粥样硬化症一、冠状动脉粥样硬化症2. 病变特点： 切面呈新月形，斑块位于心肌侧，偏心性狭窄         四级：Ⅰ 25%以下， Ⅱ 26-50%， Ⅲ 51-75% ， Ⅳ 76%以上  null一、冠状动脉粥样硬化症一、冠状动脉粥样硬化症3. 对机体的影响： 冠状A疾病引起的心肌供血不足 —— 缺血性心脏病二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉性心脏病(冠心病) （coronary artery heart disease, CHD）： 冠状A狭窄所致心肌缺血性心脏病。 病因及机制：       ① 冠状A供血不足：冠状A AS、冠状A痉挛       ② 心肌耗氧量剧增：血压↑，过劳，情绪激动等 冠状动脉粥样硬化是冠心病最常见的原因冠心病的类型冠心病的类型心绞痛 心肌梗死 心肌纤维化 冠状动脉性猝死心绞痛（angina pectoris） 心绞痛（angina pectoris） 1．概念： 由于心肌急性、暂时性缺血缺氧，所造成的 以胸痛为特点的临床综合征。 表现为心前区剧痛或压迫感，常放射至左肩、臂部，持续数 分钟缓解。2. 临床分型 2. 临床分型  （1）稳定性心绞痛 （2）不稳定性心绞痛   （3）变异性心绞痛心绞痛性质、强度、部位、发作次数和诱因等在1-3个月内无明显改变者。 多伴稳定的冠状A AS狭窄（>75%）稳定型心绞痛在3个月内疼痛频率、程 度、时限、诱因经常变动，进行性加重多在休息或梦醒时发作，多由冠状A发作性痉 挛引起。心肌梗死 （myocardial infarction） 心肌梗死 （myocardial infarction） 1. 概念：冠状A供血区持续缺血缺氧导致较大范围的心肌坏死 。 疼痛呈持续性 2. 类型：   （1）心内膜下心肌梗死 （subendocardial myocardial infarction ）    （2）透壁性心梗 （transmural myocardial infarction）null（1）心内膜下心肌梗死        ① 概念：指梗死区仅累及心室壁内侧1/3 心肌，并波及乳头肌及肉柱        ② 病变：多个、大小不定、散在        ③ 环状梗死：累及整个心室内膜下心肌null（2）透壁性心梗 是典型心梗类型         ① 梗死灶呈片状，较大，累及心壁全层，或深达室壁 2/3以上         ② 部位： 前降支供血区最常见(50%)：近心尖部、左室前壁、室间隔 前2/3; 其次右冠状A供血区：左室后壁、室间隔后1/3、右心室nullnull3．病变 肉眼观： 6小时后梗死灶呈现苍白色 8小时后呈土黄色。 镜下观： 2h-波浪，3h-凝聚、横纹不清、收缩带，4h-核消失、凝固性坏死与肌浆溶解；4天后出现反应带；7天后肉芽形成；2周后开始机化；5周后瘢痕形成。nullnullnull4. 生化改变：        GOT谷草转氨酶，LDH乳酸脱氧酶，GPT和CPK↑ CPK对诊断最有意义5. 合并症5. 合并症① 心脏破裂：  ◆急性心梗严重合并症，2周内发生  ◆好发部位：左心室下1/3处，室间隔，乳头肌  ◆后果： 左室前壁→急性心包填塞； 间隔→左室血→右室→右心功能不全； 左室乳头肌→急性二尖瓣关闭不全nullnull② 室壁瘤（ventricular aneurysm）：        常见愈合期，亦可急性期。受压而膨胀         部位：左室前壁近心尖处        后果：心衰、附壁血栓形成、瘤壁破裂③ 附壁血栓形成 ③ 附壁血栓形成 null④ 急性心包炎： 2-4天，急性浆液纤维素性心包炎 null⑤ 其它     ◆心力衰竭：心肌收缩力↓ ，左心衰竭     ◆心源性休克：梗死面积>40%，输出量↓↓ → 休克     ◆心律失常：传导系统受累或电生理紊乱所致心肌纤维化 心肌纤维化 1. 机制：中、重度冠状AS性狭窄 → 心肌持续或反复缺血缺氧所致 2. 肉眼：心脏增大，心腔扩张，多灶性白 色纤维条块 3. 镜下：广泛，多灶性心肌纤维化伴邻近 心肌萎缩或肥大。部分心肌纤维空泡化 4. 临床表现：心律失常或心衰null冠状动脉猝死冠状动脉猝死1. 诱因：饮酒、过劳、吸烟、运动。 部分病例 → 死于夜间 2. 病变：    ◆冠状A AS→1支以上冠状A中重度狭窄→相应心肌病变    ◆少数病变轻，可能与合并冠状A 痉挛有关发病后1～数小时后死亡，须排除自杀、他杀及其他致死性疾病可能。nullnullnullnullnull