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11风湿病

2011-06-02 42页 ppt 2MB 26阅读

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11风湿病null第四节 风湿病第四节 风湿病 rheumatism风湿病风湿病一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。 溶血性链球菌—化脓? 有关? 变态反应? 与A组乙型溶血性链球菌感染有关?与A组乙型溶血性链球菌感染有关?发病前:咽峡炎,扁桃体炎等上呼吸道 链球菌感染 多发于链球菌感染盛行的冬春季 抗菌素防治咽炎等可减少风湿病发生与复发 非化脓性炎症 发病机制: 抗原抗体交叉反应学说发病机制: 抗原抗体交叉反应学说 链球菌胞壁C抗原(糖蛋白): 与结缔组织糖蛋白发生交叉反应; 链球菌胞壁M抗原(蛋...
11风湿病
null第四节 风湿病第四节 风湿病 rheumatism风湿病风湿病一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。 溶血性链球菌—化脓? 有关? 变态反应? 与A组乙型溶血性链球菌感染有关?与A组乙型溶血性链球菌感染有关?发病前:咽峡炎,扁桃体炎等上呼吸道 链球菌感染 多发于链球菌感染盛行的冬春季 抗菌素防治咽炎等可减少风湿病发生与复发 非化脓性炎症 发病机制: 抗原抗体交叉反应学说发病机制: 抗原抗体交叉反应学说 链球菌胞壁C抗原(糖蛋白): 与结缔组织糖蛋白发生交叉反应; 链球菌胞壁M抗原(蛋白质): 与心肌、血管、SMC发生交叉反应。 null风湿病风湿病主要累及全身结缔组织,最常侵犯心脏、关节、其次为皮肤、皮下组织、脑及血管,以心脏病变最严重 临床:好发年龄5-15岁,发病有地区差异。发热、心脏关节损害,环形红斑,皮下结节, 抗O↑ 风湿病的基本病理变化 ——全身结缔组织的炎性病变 风湿病的基本病理变化 ——全身结缔组织的炎性病变 1. 变质渗出期(1个月): ① 结缔组织粘液样变性、纤维素样坏死 ② LC为主的炎性细胞浸润 风湿病的基本病理变化风湿病的基本病理变化2. 增生期或肉芽肿期(2-3月):    形成特征性肉芽肿—风湿小体(Aschoff body,诊断意义)  ① 部位:   多发生于心肌间质小血管旁、 心内膜下及皮下结缔组织 ② 镜下特点:    风湿小体风湿小体◆中心:纤维素样坏死 ◆周围:Aschoff cell 枭眼细胞、毛虫细胞 ◆外周:少量LC及浆细胞 nullnullnull风湿病的基本病理变化风湿病的基本病理变化3. 纤维化期或愈合期(2-3月):     风湿C → 纤维母C → 纤维化 风湿小体 → 梭形小瘢痕          整个过程4-6个月,病变新旧并存,反复进展 → 严重的纤维化、瘢痕形成 风湿病各器官的病变 风湿病各器官的病变 风湿性心脏病 风湿性关节炎 皮肤病变 风湿性动脉炎 风湿性脑病 一、风湿性心脏病一、风湿性心脏病风湿性心内膜炎 (rheumatic endocarditis) 风湿性心肌炎 (rheumatic myocarditis) 风湿性心外膜炎(风湿性心包炎) (rheumatic pericarditis) 1. 风湿性心内膜炎 1. 风湿性心内膜炎 (1)部位:心瓣膜,以二尖瓣最常见,其次 二尖瓣和主动脉瓣、 (2)病变:         ① 肉眼:瓣膜闭锁缘,单行排列,粟粒大小,灰白色,疣状赘生物,不易脱落         ② 镜下:白色血栓 (3)结局:赘生物反复机化 → 瓣膜增厚,变硬,粘连 → 狭窄或关闭不全   nullnullnullnull2. 风湿性心肌炎2. 风湿性心肌炎(1)部位:主要累及心肌间质结缔组织 (2)病变: 成人:心肌间质小血管旁 → Aschoff小体      儿童:弥漫性间质性心肌炎 → 急性心衰 (3)结局:心肌间质 → 小瘢痕灶 → 对心脏舒缩功能影响不大   null3. 风湿性心外膜炎 (风湿性心包炎)3. 风湿性心外膜炎 (风湿性心包炎)(1)病变:浆液性或浆液纤维蛋白性炎症       ① 以纤维素渗出为主: 干性心包炎 → 绒毛心      ② 以浆液渗出为主: 湿性心包炎 → 心包炎性积液 (2)结局     ◆恢复,吸收       ◆机化 → 脏壁层粘连 → 缩窄性心包炎 (constrictive pericarditis)null二、风湿性关节炎二、风湿性关节炎    1. 特点:大关节、游走性、预后好  2. 病变: ① 关节腔:浆液渗出        ② 邻近软组织:不典型风湿小体    三、皮肤病变三、皮肤病变环形红斑:具诊断意义,1~2天消退。 多见于躯干、四肢,皮肤。1cm左右,环状红晕,中央色泽正常,非特异性渗出性炎 皮下结节: 多见于四肢大关节附近伸侧。 圆或椭圆,0.5-2cm,无痛,肉芽肿性病变。null五、风湿性动脉炎五、风湿性动脉炎1. 部位:大小A均可受累,以小A常见如冠状A,肾A,肠系膜A,脑A等 2. 病变:纤维素样坏死,LC、单核C 浸润,Aschoff小体 3. 结局:血管壁↑→狭窄→血栓形成 六、风湿性脑病六、风湿性脑病1. 多发于5-12岁,女孩较多 2. 主要病变:风湿性动脉炎、皮质下脑炎:神经细胞变性,胶质细胞增生。      以锥体外系受累最重,出现不自主运动 → 小舞蹈症(chorea minor)  第五节 感染性心内膜炎 (infective endocarditis)第五节 感染性心内膜炎 (infective endocarditis)特点 1. 病原微生物直接 侵袭心内膜 2. 病变: 疣赘物大而疏松,含菌,易脱落,瓣膜损伤严重,可穿孔。 类型 1. 急性感染性心内膜炎 2.亚急性感染性心内膜炎 1. 急性感染性心内膜炎1. 急性感染性心内膜炎(1)病程: 较短 , 数日~数周 (2)病原菌: 毒力较强的化脓菌 (3)多发生于原无病变的心内膜 (4) 病变:巨大、松脆、含多量细菌的疣 状赘生物,瓣膜常溃疡、穿孔或破裂 (5)易致急性瓣膜功能不全、脓毒血症 、 栓塞性小脓肿。 null亚急性感染性心内膜炎 SIE亚急性感染性心内膜炎 SIE(1)病程:迁延数月,甚至1~2年。 (2)病原菌:毒力较弱寄居菌(草绿色链球菌等) (3)瓣膜常已有病变(如风湿性心内膜炎、先天性 心脏病)。好发于二尖瓣和主动脉瓣。 (4)疣赘物形态 :体积较大,菜花或息肉状,污秽,松脆易破。镜下由纤维素、血小板、坏死物、中性粒细胞及深部细菌组成。 (5)易致动脉栓塞及败血症。 (6)易致瓣膜严重变形——心瓣膜病null第六节 心瓣膜病第六节 心瓣膜病先天性发育异常/后天性疾病心功能不全、全身血液循环障碍瓣膜口狭窄和/关闭不全心瓣膜的器质性病变一、二尖瓣狭窄 一、二尖瓣狭窄 病变: 隔膜型:瓣叶间粘连,瓣膜轻,中度增厚; 漏斗型:瓣叶间严重粘连 → 瓣膜口呈鱼口状 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄临床     ◆x-ray:“梨形心” —— 三大一小 (左室小)     ◆听诊:心尖部舒张期隆隆性杂音     ◆肺淤血、肺水肿:呼吸困难、紫绀、咳血性泡沫样痰 二、二尖瓣关闭不全 二、二尖瓣关闭不全 临床     x-ray:“球形心”→ 四室均增大     听诊:心尖 → 收缩期吹风性杂音 三、主A瓣关闭不全 三、主A瓣关闭不全 临床    水冲脉、颈A搏动,主动脉听诊区,舒张期叹气样杂音 四、主A瓣狭窄 四、主A瓣狭窄 临床     x-ray:“靴形心” → 左心室明显肥厚,扩张     听诊:主A瓣听诊区收缩期吹风样杂音 null靴形心球形心梨形心null
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