为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 22病理学(结核病)

22病理学(结核病)

2011-06-02 50页 ppt 5MB 83阅读

用户头像

is_726898

暂无简介

举报
22病理学(结核病)nullnull双语教学,按教案要求编写; 英语单词发音; 信息量大,综合多学科,辅助; 图文并茂,以图为主,避免将讲稿搬上幕布; 制作简单,容易掌握,操作方便。 结 核 病结 核 病(tuberculosis)索 引索 引教学要求 概念 发病机制 基本病变 原发性肺结核 继发性肺结核 课后练习题教 学 要 求教 学 要 求   1.掌握:结核病的基本病变及转化规律;原发性肺结核及继发性肺结核的病变特点及临床类型。   2.熟悉:血源性结核病的类型及病变特点;肺外结核病的常见部位及病变特点。   3.了解:...
22病理学(结核病)
nullnull双语教学,按要求编写; 英语单词发音; 信息量大,综合多学科,辅助; 图文并茂,以图为主,避免将讲稿搬上幕布; 制作简单,容易掌握,操作方便。 结 核 病结 核 病(tuberculosis)索 引索 引教学要求 概念 发病机制 基本病变 原发性肺结核 继发性肺结核 课后教 学 要 求教 学 要 求   1.掌握:结核病的基本病变及转化规律;原发性肺结核及继发性肺结核的病变特点及临床类型。   2.熟悉:血源性结核病的类型及病变特点;肺外结核病的常见部位及病变特点。   3.了解:病原微生物的传播及致病机制。conceptionconception Chronic granulomatous lesion caused by tubercle bacillus 由结核杆菌所致的慢性肉芽肿性病变. typical lesion: 结核结节 (tubercles) 形成伴不同程度的渗出和干酪样坏死.nullPathogenesis Etiology: 结核分支杆菌(Tubercle bacillus) Mechanism: 1. 致病物质: 与结核杆菌菌体及细胞壁成分有关 a 脂质索状因子(蜡质D) b 脂阿拉伯甘露聚糖(抑制IFN-γ激活巨噬细胞), c 补体(调理素作用), d 热休克蛋白(自身免疫反应), e 结核菌素蛋白,f 荚膜D) nullRoutes of infection : 呼吸道: 空洞型肺结核病人-排出大量含TB杆菌的微滴(0.5微米)他人吸入直达肺泡而致病 消化道(牛奶) 皮肤nullnull基本病变 (Basic lesions) 基本病变 (Basic lesions) 1. 以渗出 (exudation) 为主病变 发生条件 病变特点: 浆液性和纤维素性炎 好发于 肺, 胸膜, 滑膜, 脑膜 结局: 渗出物完全吸收; 转变为以 增生为主;或以坏死为主病变 null exudative lesion and tubercle bacillusnull2. 以增生(proliferation)为主病变 发生条件 病变特点:结核结节(tubercle): caseation epithelioid cells, Langhans giant cells lymphocytes fibroblast cells 大体:3~4个融合呈粟米状, 灰 白、 灰黄null tuberclenull fibroblast cellsLanghans giant cells epithelioid cellsLymphocytesnullCaseation nullEpithelioid cellsnullconfluent tuberclesnullconfluent tubercles null3.以坏死(necrosis)为主的病变 发生条件 干酪样坏死(caseation) gross: 灰黄, 均匀细腻, 状似奶酪    镜下: 红染无结构,颗粒状,坏死 彻底 在干酪样坏死内含大量结核杆菌 null Caseous pneumonia Sero-fibrin exudate with caseous necrosis and acute cavitynullCaseous necrosisnull 渗出, 坏死, 增生三种变化往往同时存在. 但以某一种改变为主: 取决于机体状态和细菌的量, 毒力大小null 结核基本病变与机体免疫状态关系 机体状态 结核杆菌 病理特征 病 变 免疫力 超敏反应 菌量 毒力 渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或浆液 纤维素性炎 增生 为主 较强 较弱 少 较低 结核结节 坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死 ————————————————————————————— 结核病基本变化转化规律 结核病基本变化转化规律 1.healing (1)absorbed 为渗出性病变的主要愈合方式 X线检查临床为吸收好转期 (2)Fibrosis and calcification nullEarly encapsulation of tubercles nullFibrosis and encapsulation of caseous necrosis null 2. Getting deterioration (1) 浸润进展: 病灶周围出现渗出性病变 及干酪样坏死. clinic 为浸润进展期 X-ray nullInfiltrative tuberculosis 病灶周围出现絮状阴影, 边缘模糊 null (2)溶解播散 (Widespread dissemination ) 干酪样坏死物液化 - 通过自然管道排出-局部空洞-空洞内大量结核杆菌播散其它部位或器官 widespread dissemination by lymphatic channel and blood vessel (淋巴和血道播散) 临床 为溶解播散期nullCavity New and old focinull一 肺 结 核 病 (Tuberculosis of lung) (一) 原发性肺结核病 (Primary pulmonary tuberculosis) infected for the first time with bacilli children occasional youthnull病理特征及组成 原发综合征 (primary complex) 原发病灶 (primary focus) 上叶下部,下叶上部近胸膜; 病灶中心干酪样坏死; 1~1.5cm灰白色病灶; 缺乏免疫力, 细菌迅速进入淋巴管 结核性淋巴管炎(tubercular lymphangitis) 结核性淋巴结炎(tubercular lymphadenitis) 肿大, 干酪样坏死. nullprimary focus tubercular lymphadenitis primary complexnullnull nullX-ray Dumbbell-like shadownull原发综合征转归 95%病灶纤维化和钙化 (细胞免疫的建立) 支气管淋巴结结核 - 肺门淋巴结病变继续发展 原发病灶扩大,干酪样坏死,空洞形成--播散(支气管, 淋巴道, 血道) -- 肺内和全身性结核null(二)继发性肺结核 (secondary pulmonary tuberculosis, adult type) 发生机制: 再次感染结核菌 1) 外源性再感染 - 进入肺尖 2) 内源性再感染 – 原发性肺结核血源播散 致肺尖潜伏再活动   特点 1) 病变始于肺尖– 人体直立: 动脉压低, 血循差 – 巨噬细胞少 通气不畅 - 局部抵抗力低 肺泡内氧分压高- 利于细菌繁殖null2) 超敏反应-发生干酪样坏死, 免疫反应-坏死周围形成结核结节 病变局限化 3) 主要是支气管播散,罕见血道播散 4) 病程长,时好时坏,临床经过波浪起 伏; 5)病变复杂,新旧病灶,渗出性,增生 性和坏死性病变交杂.null1. 局灶性肺结核 (focal pulmonary TB ) 部位:右肺常见, 肺尖下2~4cm处 大小:0.5~1cm, 境界清楚. 病变:以增生为主,病变中心干酪样坏死, 周围纤维组织包裹- 病变局限化 x线检查:单个或多个结节性病灶 临床:非活动性肺结核,无自觉症状 结局:多愈合,少数浸润进展。 null focal pulmonary TB X-raynull2. 浸润性肺结核(infiltrative TB) 发生:多由局灶性肺结核发展而来 病变:以渗出为主病变, 中心干酪样坏死 临床:低热、疲倦、盗汗、咳嗽、咯血、 痰中有结核杆菌。活动性肺结核 x线检查:锁骨下云絮状边缘模糊阴影 , 又称锁骨下浸润 转归:nullinfiltrative TB nullInfiltrative progression lesionInfiltrative progression lesionAcute cavityAcute cavitynull3.慢性纤维空洞性肺结核 (chronic fibro-cavitative pulmonary tuberculosis) 成人型结核常见类型, 为慢性, 晚期类型. 浸润性肺结核形成急性空洞基 础上发展而来 null 病变特点 1. 肺上叶1~多个厚壁空洞(壁厚可达1.0cm) 空洞壁分三层 外层: 纤维结缔织 中层: 结核性肉芽组织 内层: 干酪样坏死物, 含大量结核杆菌 2. 中下叶, 同侧和对侧肺新旧不一, 大小不 等, 病变类型不同病灶, 越往下越新鲜. 3. 肺组织严重破坏, 广泛纤维化, 胸膜增 厚, 胸壁粘连, 严重影响肺功能– 硬化型 肺结核(cirrhosis pulmonary tuberculosis)nullChronic fibro- cavitative pulmonaryTBcavitynullnullChronic fibro- cavitative pulmonaryTBexudationcaseationcavityProliferation (tubercle)null 临 床 病程长, 时好时坏; 发热盗汗, 咳嗽,咳痰,咯血,痰中含结核杆菌 呼吸困难 x- ray (1)上、中肺见 1~多个厚壁空洞 (2) 支气管播散的新旧病灶, 上旧下新 (3) 肺广泛纤维化, (4) 胸膜增厚粘连Chronic Fibro- cavitativeTB Chronic Fibro- cavitativeTB Chronic cavityChronic cavitynull 转 归 1) 结核病传染源:空洞与支气管相通, 通过痰沫传染 – 开放性肺结核 2) 大咯血-窒息死亡:干酪样坏死破坏 空洞壁血管 3) 气胸:空洞突破胸膜--结核性脓气胸 4) 喉、肠结核:咽下含菌痰液 5) 肺源性心脏病:肺广泛纤维化肺动脉 高压 6) 经治疗 小空洞: 机化瘢痕愈合 大空洞: 内壁纤维组织增生- 支气管上皮覆盖- 开放性治愈 (open-healing) null 4. 干酪性肺炎 (caseous pneumonia) 病情危重, 发生在免疫力低, 超敏反应 过强患者  干酪性肺炎发生于: 1) 浸润性肺结核恶化进展; 2) 急,慢性空洞内结核杆菌经支气管广 泛播散 病变: 镜下:肺泡内大量浆液纤维素、巨噬 细胞渗出, 广泛干酪样坏死, 含大量结 核杆菌 大体:黄色干酪样实变,多处急性空 洞 病变范围: 小叶性, 大叶性-奔马痨 null Caseous pneumonia Sero-fibrin exudate with caseous necrosis and acute cavitynullCaseous pneumonia nullCaseous pneumonianull5. 结 核 球(结核瘤tuberculoma) 纤维包裹的干酪样坏死灶大小2~5cm 多位于肺上叶 形成: 1)浸润性肺结核干酪样坏死物 纤维包裹 2)空洞内填充的干酪样坏死物 不能排出 3)多个干酪样坏死灶融合后纤 维包裹 相对静止的病变, 可以恶化进展,抗痨药不易发生作用, 多采取手术切除 x线需与肺癌鉴别nullTuberculoma of lung X-ray tuberculoma X-ray tuberculomanull 6. 结核性胸膜炎 (tuberculous pleuritis) 青年人 类型 湿性: 浆液纤维素性炎,浆液多-胸水, 浆液少-胸痛,摩擦音。移动浊音, 纵隔移位,经治疗可吸收; 渗出的              纤维素多 -机化 -胸膜增厚粘连 干性: 胸膜下结核病灶蔓延所致 多发生于肺尖, 为增生性病变, 纤维化-局部胸膜粘连null附: 无反应性结核 1. T4 被 HIV破坏-细胞免疫功能丧失-感染结核杆菌(鸟型)-巨噬细胞吞噬但不能杀死结核杆菌-大量繁殖, 形成巨噬细胞结节,但无结核结节形成 2 .先天性胸腺发育不全或缺陷儿童 null(三) 血源性结核病 急性全身性粟粒性结核病 (acute systemic miliary tuberculosis) 2. 慢性全身性粟粒性结核病 (chronic systemic miliary tuberculosis) 3. 急性肺粟粒性结核 (acute) 4. 慢性肺粟粒性结核 (chronic) 5. 肺外结核病 nullnullacute pulmonary miliary tuberculosis nullChronic miliary tuberculosisChronic miliary tuberculosis Chronic miliary tuberculosis null(四) 肺 外 结 核 A 肠结核(intestinal TB) 1. 溃疡型 多见 (1) 环形溃疡, 与肠腔长轴垂直; (2) 溃疡浅, 边缘不整齐, 底部为干酪    样坏死,其下为结核性肉芽组织; (3) 溃疡愈合引起肠窄; (4) 肠浆膜面纤维素渗出和成串的结    核结节或纤维粘连 (5) 临床 腹痛, 腹泻, 营养障碍nullnull2. 增生型 (1) 大量TB性肉芽组织和纤维 组织增生, (2) 肠壁肥厚, 肠腔狭窄 (3) 肠粘膜有溃疡和息肉形 成 (4) 临床 慢性不完全性低位 肠梗阻 (5) 与肠癌鉴别nullnullnullTuberculous meningitisnullD 泌尿生殖系统结核 肾结核病 Tuberculosis of the kidney 骨, 脊椎与 关节结核病 淋巴结结 核病nullnull支气管淋巴结结核一 名词解释一 名词解释1 tubercle 结核结节 2 pulmonary primary complex 肺原发综合征 3 caseous pneumonia 干酪性肺 4 nonreactive tuberculosis 无反应性结核病 5 Focal tuberculosis 局灶性肺结核 6 infiltrative tuberculosis 浸润性肺结核 7 tuberculous thick walled cavity 结核性厚壁空洞 8 acute tuberculous cavity 急性结核性空洞 null9 tuberculoma 结核瘤(结核球) 10 opening pulmonary tuberculosis 开放性肺结核病 11 open healing 开放性愈合 12 cold abscess 冷脓肿 二 问答题 1 结核病基本病变及转化规律 2 原发性肺结核的病变特点,转归 3 继发性肺结核的特点 4 各种类型肺结核的病变特点 5 血源性结核发生原因,类型及病变特点 6 肺外结核的主要类型及各类型病变特点 null谢 谢 使 用
/
本文档为【22病理学(结核病)】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索