手足口病的诊治

null 手足口病的诊治 手足口病的诊治 吉林大学第一医院感染科 鲍万国手足口病的现状手足口病的现状1957年认识本病 1981年我国开始报到本病 2008年5月定为丙类传染病 我国流行状况不容乐观 感染的病毒随着时代在不断的变迁 引起重症的主要是EV71 发病机制还存在很多争议 手足口病的现状手足口病的现状目前导致死亡的主要原因是肺水肿 有关肺水肿的发病机制还存在争议 治疗目前没有特效药物 目前治疗方法还存在很多争议 疫苗的研制存在很多困难 病 原 学病 原 学引起手足口病的肠道病毒有：EV71、柯萨奇病毒（COXV）A组、COXV-B组、埃可病毒（ECHOV） EVT1、COXA16最为常见（我国），COXV A组不引起细胞病变，故症状多数较轻 COXV-B组、EV71、埃可病毒均可引起细胞病变，因此可现为重型病例发病机理发病机理病毒的直接作用 机体的免疫作用 细胞免疫 体液免疫 炎性介质神经源性肺水肿神经源性肺水肿尸检不支持心源性肺水肿 脑损伤-交感神经兴奋 肺组织肾上腺素受体活性增强 肺血管收缩-血管滤过压增加 毛细血管通透性增加心源性肺水肿心源性肺水肿？ ？ ？ 流行病学流行病学传染源 传播途经 人群易感性 病后的免疫力临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床分型及分期的建议临床分型及分期的建议轻型 早期 普通型 极期 重型 恢复期 危重型 意义：分型有利于判断病情及预后， 分期有利于指导治疗治 疗治 疗 治疗原则：强调-四早一就原则 早发现、早休息、早诊断、早隔离、就地 治疗 重症病例把握三关：高颅压、肺水肿、心衰 一般治疗一般治疗隔离 休息 饮食 对症治疗 抗病毒治疗激素的应用激素的应用是否应用激素 应用激素是否有效 激素应用的剂量 激素应用的疗程激素应用可能起到的作用激素应用可能起到的作用降温 改善症状 减轻脑水肿 防止肺水肿的发生 抑制病情的进展，防止危重病例发生激素应用的指症激素应用的指症三岁以下的婴幼儿 以EV71为主的流行地区 持续高热 病程4天左右突然高热 有神经、精神系统症状激素应用的剂量及疗程激素应用的剂量及疗程轻型病人不需要应用 有重症倾向患者早期应用，重危患者必须应用 应用时最好分次应用 应用时体温最好控制在38℃以内 应用的剂量1-10mg/kg/d（甲基强的松龙） 疗程3—5天丙种球蛋白的应用丙种球蛋白的应用适合于危重患者，轻型和普通型可以不用 最大剂量可达1g/kg/d 总剂量2g/kg 总剂量2天用完 关于抗生素的应用关于抗生素的应用是否应用抗生素 何时应用抗生素 抗生素应用的疗程高颅压的抢救治疗高颅压的抢救治疗有脑炎、脑膜炎患儿项强不一定很明显 注意观察病人的血压、脉搏、精神状态 脱水可应用甘露醇，速尿，甘油果糖等 甘露醇应用时注意反跳 可与速尿及甘油果糖联合应用 脱水过程中注意离子，特别是钠离子 心率过快者建议和速尿合用 甘露醇应用时注意速度保护心脏功能保护心脏功能重症患者心率明显增快 心率＞160次/分，应高度警惕 急早进行干预 措施包括： 降温、减少各种人为刺激、适时给与强心药物、利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物、心肌代谢激活药。肺功能的保护肺功能的保护开放气道，清除呼吸道分泌物及痰阻 有肺水肿时，负压吸引不能过高过频 氧分压低于60mmHg、发绀、呼吸困难、烦躁、心率快应予以吸氧 氧分压低于60mmHg，吸氧不能改善时应及早进行呼吸机辅助呼吸呼吸机应用的指征呼吸机应用的指征明显的呼吸困难，保守治疗效果不佳。 呼吸次数明显减少。 呼吸微弱。 严重的中枢性呼吸衰竭、频繁的呼吸暂停。 高浓度吸氧难于缓解的发绀。 严重的抽搐影响呼吸，肺水肿，肺出血。应用呼吸机时应注意的问应用呼吸机时应注意的问题 呼吸机类型 呼吸机采用的模式 呼吸参数的调节 根据血气分析结果随时调整呼吸机参数 病情明显稳定后应及时撤机临床诊治中应注意的问题临床诊治中应注意的问题 严密观察病情变化，特别是3岁以下患者 观察内容：体温、精神状态、神志、脉搏、血 压、呕吐、肢体抖动 注意病情的演变 总结实验室检查的情况 意义：为临床科研提供完整、准确的临床资料 预后的影响因素预后的影响因素年龄小于3岁，尤其是7-12月 持续高热不退 末梢循环不良 呼吸心率明显加快 精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动、无力 外周白细胞明显升高 血糖高、高血压或低血压 以上是病情重的预警预后的影响因素预后的影响因素皮疹的多少与病情轻重无关 白细胞的高低与预后高度相关 血糖的高低与预后有关 心肌酶的改变与预后无明显相关性 心肺功能的改变与预后密切相关 肺水肿是病危的前奏 感染的病毒与预后有关