功能锻炼在乳腺癌根治术后的应用

林医学 2009年 12月第 30卷第 23期 功能锻炼在乳腺癌根治术后的应用 姜 娜，杨丽丽，李 晶 (吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012) [关键词] 功能锻炼；乳腺癌；应用 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，手术是主要的治 疗手段。手术切除胸大肌，胸小肌 ，腋窝及锁骨下淋巴结 ，可 导致患者上肢活动受限、肩部僵硬，造成上肢功能障碍。因 此，乳腺癌根治术后患侧上肢功能的康复是一个值得重视的 问题。尤其是随着发病年龄高峰前移，做好乳腺癌根治手术 后患者上肢水肿消退及手术部位皮肤浅感觉的恢复，早期合 理有效的康复锻炼对于提高患者上肢功能恢复、生活自理能 力和工作能力 ，提高生活质量均有十分重要的作用，可以通过 功能锻炼来进行。 1 临床资料 310例研究对象为 2003—2004年收入我院手术治疗的乳 癌患。平均年 龄 51岁 (31～69岁)；TNM(tumor，nodes and metawstasis classification)分期 ：I期 63例 ，Ⅱ期 158例，Ⅲ期 89例。手术方式：根治术 34例 ，改良根治术 276例 ，全部患均 行患肢功能锻炼。 2 护理 ． 2．1 术前 ：术前给予患者及家属进行健康教育，减轻患者及 家属由于不了解病情而惧怕手术引起的因器官缺损、损形而 引起的恐惧和焦虑情绪。给予患者及家属讲解阶段性患侧功 能锻炼的目的、重要性 ，并介绍术后患侧上肢活动的方法，鼓 励患者积极主动配合治疗。 2．2 术后 ：由于乳腺癌术后影响患者的形体美 ，因此多数患 者情绪极其低落，表现出烦躁、自卑 ，甚至缺乏治疗信心和勇 气 ，也不主动进行恢复和锻炼。家属应做好思想工作，不要对 患者另眼相看，鼓励患者乐观地面对生活。护士除应主动与 患者沟通并得到患者的充分信任外，还应尽可能采用她们最 容易接受的实施方式，勤巡视、多交谈 ，介绍治疗的必要性和 重要性。部分手术后患者，或因术后功能锻炼执行力不够，没 有达到预期 目标的患者 ，可以根据情况对照手术后锻炼的相 应步骤，示范具体方法，给予详细指导。锻炼时间越早越好， 每天进行 ，以感觉不累为宜。 2．2．1 卧床期的功能锻炼 ：乳腺癌根治术后，为了使皮肤愈 合良好，避免发生积液，术后须放置橡胶引流管，并用胸带加 压包扎。回病房后，即将橡胶引流管接通负压吸引器，故术后 1～2d即可协助患者进行患侧上肢功能锻炼，可做伸指、握拳、 曲腕动作。观察肢体有无肿块、疼痛、麻木等。 2．2．2 下床活动期的功能锻炼：下床活动期为拔除皮瓣下的 负压吸引管后，患者开始下床活动至出院时为止。此期主要 为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的癍痕组织尚未形成， · 31O5 · 故早期进行锻炼可使三角肌 、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。 这是乳腺癌根治术后上肢功能锻炼的重要一环。①第 3～4 天除了上面的锻炼以外，做曲肘运动。如果患侧肢体无力，可 用对侧手掌托住患侧手腕 ，抬起前臂，反复进行。②第 5—7 天从肘部开始逐步发展到肩部，即用患侧手摸对侧肩及同侧 耳廓，鼓励患者 自己刷牙、梳头、洗脸等。③第 8天做肩部活 动，如耸肩动作等。④第 9～12天可以锻炼抬高患侧上肢，一 开始用对侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高 ，直至肩平。然后做 手指爬墙运动。即：双腿稍分直立于墙前，患肢肘部弯曲，手 掌与肩同高，贴在墙上，手指弯曲沿墙壁渐渐向上爬行，直至 手臂完全伸直为止，然后手臂在向下移动至原位。⑤第 12天 以后，可以进行患侧上肢的全范围关节运动。练习将患侧手 掌置于枕后，开始低头位，缓慢抬高头部，逐渐抬头挺胸位。 然后联系以下动作 ：划围运动：取一根绳子 ，一端系门柄或者 其他物体上 ，另一端握于患侧手中，画圈方式转动做圆周运 动，由小到大，由慢到快。滑轮运动：在高于头部的横竿上搭 一 跟绳子，双手各持～端 ，首先用健侧手将绳子往下拉，使患 侧肘部手臂抬高，直至到达稍感不适，然后抬高健侧手臂 ，使 患侧手臂自然下降。如此反复，以做滑轮运动。 2．2．3 出院后上肢功能的锻炼 ：患者出院后，应继续坚持患 肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高 上肢的运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。 为了进一步使各项动作协调、自然、轻松，还可 以进行以下几 项功能锻炼。①上肢旋转运动：先将患肢上肢自然下垂，五指 伸直并拢。自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外 侧逐渐恢复原位。注意上肢高举时要尽量伸直，避免弯曲，动 作应连贯，亦可从反方向进行锻炼。②上肢后伸运动：患者应 保持抬头挺胸。此外，患者还可在 日常生活中制定提、拉、抬、 举物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的力量 ，使其功能完 全恢复正常。③在日常的生活中，有意识地多使用患侧，可以 参加游泳、羽毛球、乒乓球等活动，并从事一些力所能及的活 动 3 注意事项 坚持锻炼，要有计划、有目的，循序渐进，不可操之过急。 如果术后没有完全按规范来锻炼 ，可以对应以上步骤 ，按下一 步跟上。锻炼时，要注意防止皮肤的拉伤、撕裂，注意根据情 况调整力度和进度。不可在患侧手臂进行静脉输液和穿刺。 避免患侧肢体搬动、提拉过重物体，不宜在患侧测量血压，避 免皮肤受损，防止肿胀。 [收稿日期：2009—07～17 编校：侯小玲 郑英善]