人工心脏起搏（病房）

null人工心脏起搏治疗的护理人工心脏起搏治疗的护理四川大学华西医院心内科 任玉英人工心脏起搏器人工心脏起搏器临时起搏器 永久起搏器脉冲发生器脉冲发生器装有电池，为给心脏发送电刺激脉冲提供能源 装有控制起搏器工作的电路电路电池永久起搏器的特征永久起搏器的特征 大小：如男式手 重量：20-50克 外壳：钛合金 寿命：6-10年左右 控制：程控仪遥控电极及导线电极及导线永久起搏器电极顶部常制成箭头状、螺旋状带钩或带刺等，使其易于固定在心室乳头肌小梁间接触心内膜，心房电极前段呈J形。 人工心脏起搏人工心脏起搏定义：人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器发放一定频率的脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。 作用原理：人工心脏起搏器发出一定形式的微弱脉冲电流，通过导线和电极传导，刺激电极所接触的心肌而使之兴奋，继而兴奋沿心肌向四周传导扩散，即可使心房或心室兴奋和收缩，从而替代心脏起搏点控制心脏按一定节律收缩。起博方式 起博方式 临时性经静脉心内膜起搏 永久性经静脉心内膜起搏 起搏器的种类 起搏器的种类 单腔起搏器 固定频率起搏器现已不用 按需型起搏器 双腔起搏器 三腔起搏器null新的抗心动过缓起搏装置命名新的起搏方式编码表新的起搏方式编码表常用起搏器名称常用起搏器名称VVI、VVIR---心室单腔 AAI、AAIR----心房单腔 SSI、SSIR----单腔 DDD、DDDR----双腔 DDDRV、DDDOV---双室 我们常用的是VVI、DDD、DDDR、DDDOV。永久心脏起搏的应用永久心脏起搏的应用 CHF AF HOCM LQTS Syncope SSS AVB 起搏器植入术起搏器植入术起搏器置入所需仪器设备起搏器置入所需仪器设备手术室有X线透视设备（Ｃ型臂或胃肠X线透视机） 起搏分析仪 心电监护仪、心电图仪、血压计 心律转复除颤仪、临时心脏起搏器及电极导管、麻醉机、急救药品、供氧设备nullnullnull术前准备指征的确认、排除禁忌症、手术同意、谈话、手术安排。(医生完成,护士协助术前检查) 停用抗血栓药物：阿司匹林7天、波立维5天、肝素4小时、低分子肝素12小时、华法令5天。 病员心理的准备,大致了解手术过程及术中配合 训练床上解便. 备皮：胸前、双腋窝、会阴部 药物准备：利多卡因、庆大霉素、抗生素 禁食？ 普通起搏器我院没有要求常规禁食。 建立静脉通道术前准备永久起搏术永久起搏术利多卡因局麻，病人完全清醒。 脉冲发生器埋置部位：胸前锁骨下方皮下。 常常先经股静脉途径安临时起搏器。 静脉入路：穿刺锁骨下静脉、颈内静脉，或切开头静脉。 电极位置：通常放至右心耳（心房）、右心室尖、冠状静脉左室后侧支（左室）起搏器置入过程起搏器置入过程局部麻醉 经静脉放置起搏电极导线 测试起搏电极起搏阈值与阻抗、感知振幅与斜率 制作囊袋、置入起搏器手术过程约1小时！起搏器置入过程起搏器置入过程常规消毒铺巾、利多卡因局麻、股静脉穿刺置管、X线透视下将临时起搏电极导管放置到右室心尖部、连接体外临时起搏器、测试起搏参数满意、开始VVI方式临时起搏。 重新消毒铺巾、利多卡因局麻后穿刺左锁骨下静脉留置引导钢丝、局麻制作皮下起搏器囊袋并压迫止血、扩张置管、放入起搏导线至右室尖、右心耳、测试各项参数、固定导线、连接脉冲发生器、一并放入囊袋起搏器开始正常工作、拔除临时起搏导管、分层缝合、抗生素冲洗囊袋、消毒包扎。并发症并发症电极脱位 电极或导线损坏和断裂 心脏穿孔 气胸 血栓栓塞 心律失常 局部感染 出血\血肿 起搏器综合征主要护理问（术后）主要护理问题（术后）潜在并发症：出血 潜在并发症：感染 潜在并发症：起搏器电极脱位 潜在并发症：栓塞，气胸等 自理缺陷 排便困难 舒适改变 睡眠形态紊乱 皮肤完整性受损术后护理措施术后护理措施术后指导 病情观察 根据医嘱用药：抗生素等 做好生活护理 适当给予按摩，分散注意力及使用镇静剂，减轻病人不适，促进睡眠 24小时后更换宽胶布，处理局部皮肤,换药 其他：气垫床、缓解紧张情绪，尿潴留时给予相应处理等 及时作好护理记录健康教育Ⅰ安装起博器后，应避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免过度用力或幅度过大的动作 避免穿太紧的衣服，注意保护放置起博器的部位，避免碰撞，受伤等 避免接触、靠近强电磁场，需作仪器检查治疗时应向医生说明。健康教育Ⅰ健康教育Ⅱ教会病人自数脉博、若脉搏小于设置频率或出现安装前的症状应及时就医 定期随访测定起搏器功能：置入后2-3个月随访一次,以后每6-12个月随访一次,接近或已过预测电池寿命时每2-3个月随访一次 随身携带卡片，写明何时安装起博器，型号，有关参数等。 其他：如乘坐飞机时随身携带起搏器安装证等健康教育Ⅱ起搏器安置术后病人的出院指导主要包括哪些内容？起搏器安置术后病人的出院指导主要包括哪些内容？伤口保护 活动注意事项 避免电磁干扰 自我监测 定期复查 随身携带起搏器卡片等null 常　规　随　访 常　规　随　访检查程控参数 心电监测并记录ECG 评估自身心律 检查感知、起搏输出安全范围 记录遥测结果病情观察病情观察伤口情况：有无出血；沙袋压迫是否稳妥、有无炎症征象 足背动脉搏动及下肢温度和感觉 ECG:心律、起搏器功能 注意观察T、P、R、BP 听取病人主诉及有无解便困难、尿潴留等术后指导术后指导卧床休息2天 肢体制动 体位、活动 沙袋压迫 咳嗽、解便时压迫穿刺处 饮食 自我监测按需型起搏器按需型起搏器其发放脉冲的规律可因感知患者自发心博而自动调整，取得协调，因而不引起竞争心律，有心房或心室按需AAI、VVI、AAT或VVT四种类型。nullnullnullnullnullnull单腔起搏心电图单腔起搏心电图单腔起搏器感知功能 VVI起搏器感知功能在心电图中表现为起搏节律重整，即起搏器从感知的信号开始，按照逸搏间期重新发放起搏脉冲 当自身心室率超过基础起搏频率时，起搏器处于连续感知和节律重整状态，使起搏脉冲发放完全被抑制，在心电图上暂时表现为“静止状态”或自身节律心电图单腔起搏心电图单腔起搏心电图基础起搏间期和逸搏间期 基础起搏间期是指在无自身心律时，连续两个起搏信号之间的时距 逸搏间期是指起搏信号与其前自身QRS波间的时距 起搏间期单腔起搏心电图单腔起搏心电图逸搏间期=起搏间期+滞后间期A Pace / V PaceA Pace / V PaceV–A 750 msA–V 250 msV–V 1000 msA–V Sequential PacingA Pace / V SenseA Pace / V SenseAtrial Pacing with Normal A–V ConductionProgrammed Lower Rate 1000 ms Actual V–V 960 ms A Sense / V PaceA Sense / V PaceSpontaneous Atrial Rate = 55 ppmAtrial Synchronous PacingSpontaneous Atrial Rate = 110 ppmA Sense / V SenseA Sense / V SenseSpontaneous P-Wave with Normal A–V ConductionSpontaneous Atrial Rate = 65 ppm Spontaneous P-R Interval = 160 ms常见起搏器异常的Holter表现常见起搏器异常的Holter表现1、起搏功能障碍起搏器功能障碍心电图起搏器功能障碍心电图null感知不良= QRS-起搏间期<起搏间期起搏器功能障碍心电图起搏器功能障碍心电图起搏器功能障碍心电图4、起搏器电池耗竭的心电图表现 工作模式由DDD→VVI VVI起搏频率下降A：DDD工作正常时；B：电池耗竭后自动转为VVInull间歇性心室不起搏