心室颤动

三、心室颤动 心室颤动 （一）心室颤动的诊断依据 1．​ 意识丧失，大动脉搏动消失，无呼吸。 2．​ 心电图现为快速不和振幅大小不等的波动图形。振幅小的为细颤，振幅大的为粗颤。 （二）注意事项 1．​ 在确诊为心室颤动后，若无除颤器，应立即胸前区叩击1~2次；若有除颤器，第一次心脏除颤治疗应在1min内完成。， 2．​ 心内注射弊多利少，已基本废除，仅在静脉注射不能成功时才使用，不作常规使用。心内注射最多2次，第一次用1mg肾上腺素，第二次用1mg肾上腺素和1mg阿托品。 3．​ 每次静脉注射肾上腺素、利多卡因、硫酸镁、碳酸氢钠等药物后，要接着静脉注射0.9%NaCl20ml,并把被注射肢体举高,使药物更快到达中心循环. 4．​ 无除颤器时,每次心电图检查后,若仍为心室颤动,应胸外心脏按压及人工呼吸,按用药—心电图—CPR顺序反复进行，直至心电图变化。 5．​ 程序中第一次1mg肾上腺素和心脏除颤为Ⅰ类效果的药品和器械，第二次肾上腺素、利多卡因、硫酸镁为Ⅱb类，碳酸氢钠的类别则视具体情况而定。硫酸镁在预料有低镁血症或顽固性心室颤动时应用。 6．​ 心脏除颤时要特别注意安全，要严格按心脏除颤常规操作。 （三）操作程序 初诊为心室颤动 （无除颤器） （有除颤器） 胸前区叩击 连续心脏除颤3次，分别用200、300、360J ( 无脉搏心电活动、心脏停搏、心室颤动 ) ( 恢复自主循环 ) 继续CPR，气管插管，人工呼吸； 开放静脉通道 0.9%NsS 250ml iv gtt, 按相应项目处理 肾上腺素1mg iv 心电监护，心脏除颤3次（200、300、360J） 肾上腺素1~5mg iv，每3~5min后可重复1次，共2~3次； 利多卡因50mg iv, 3~5min后可重复1次； 25%硫酸镁4 ml iv，可重复1次； 每次用药后做心电监护、心脏除颤（用300J或360J）及CPR （死亡）→ 开死亡证明