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椎间盘突出症

2011-06-05 7页 doc 44KB 141阅读

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椎间盘突出症【概述】 【概述】 急性颈椎间盘突出症是指有轻重不等的颈部外伤史,影像学检查证实有椎间盘破裂或突出,而无颈椎骨折、脱位,并存在相应临床表现者。80年代以前,由于检测技术所限,对本病认识不足,诊断也较为困难,自磁共振成像问世以来,本病发现率日趋增多,其基础和临床研究也不断深入。 【诊断】 摘自: 医 学教 育网www.med66.com 根据临床表现和影像学检查结果,诊断多无困难,诊断依据: 病史 头颈部外伤史,即使是轻微的颈部扭伤。起病急,发病前无症状,起病后出现颈脊髓或神经根受压的症状和体征 [医学教育网整理发布]。 影像学...
椎间盘突出症
【概述】 【概述】 急性颈椎间盘突出症是指有轻重不等的颈部外伤史,影像学检查证实有椎间盘破裂或突出,而无颈椎骨折、脱位,并存在相应临床表现者。80年代以前,由于检测技术所限,对本病认识不足,诊断也较为困难,自磁共振成像问世以来,本病发现率日趋增多,其基础和临床研究也不断深入。 【诊断】 摘自: 医 学教 育网www.med66.com 根据临床表现和影像学检查结果,诊断多无困难,诊断依据: 病史 头颈部外伤史,即使是轻微的颈部扭伤。起病急,发病前无症状,起病后出现颈脊髓或神经根受压的症状和体征 [医学教育网整理发布]。 影像学检查 颈椎X线片 可观察到:(1)颈椎生理弧度减小或消失;(2)年轻或急性外伤性突出者,椎间隙可无明显异常,但年龄较大者,受累椎间隙可有不同程度的退行性改变;(3)椎前软组织阴影在急性过伸性损伤所致的椎间盘突出中可见增宽;(4)颈椎动力摄片上有时可显示受累节段失稳。 CT扫描 虽对本病诊断有一定帮助,但往往无法依靠常规CT扫描确诊。CTM(脊髓造影 CT扫描)则可较清晰地显示脊髓和神经根受椎间盘压迫的影像,近年来有些学者主张采用此法来诊断颈椎间盘突出症,并认为其在诊断侧方型颈椎间盘突出症的价值明显大于MRI。 磁共振成像(MRI) 可直接显示颈椎间盘突出部位、类型及脊髓和神经根受损的程度,为颈椎间盘突出症的诊断、治疗方法选择及预后提供可靠依据。MRI对颈椎间盘突出症诊断的准确率远远大于CT和CTM。在中央型和旁中央型颈椎间盘突出症中可显示清晰影像:(1)中央型:椎间盘从受累椎间隙水平呈团块状突出,压迫颈脊髓前方中央部位,受压脊髓局部可呈弯曲、变扁或凹陷状向后方移位,并有信号异常的表现,其中以信号增强为主,有时可见脊髓内空洞影像;(2)旁中央型:椎间盘呈块状或碎片状向后外侧突出,压迫颈脊髓侧方和一侧神经根,颈脊髓前外侧受压变形,向后方或健侧移位,局部信号增强,神经根向后外侧移位或影像消失。侧方型颈椎间盘突出往往需要结合CTM进行诊断。 肌电图 用于确定神经根损害,对神经根的定位有一定意义。肌电图正常表示神经根功能尚可,预后良好。 【治疗措施】 治疗原则 以非手术治疗为主,如出现脊髓压迫症状,应尽早施行手术治疗。 非手术疗法 颈椎牵引 原无退变的椎间盘突出,经牵引恢复其椎间盘高度,部分突出物有望还纳。牵引方法:采取坐位或卧位,用枕颌带(Glisson带)牵引,重量2.0~3.0kg,一般认为持续牵引比间断牵引效果好,2周为一疗程。牵引适用于侧方型颈椎间盘突出症,对中央型颈椎间盘突出症有加重病情可能,应慎用。 颈部围邻制动 主要作用是限制颈部活动和增强颈部的支撑作用,减轻椎间盘内压力。一般可采用简易围颈保护,对严重病例伴有明显颈椎失稳者可采用石膏围颈固定。对牵引后症状缓解者制动有利于病情恢复。 推拿、按摩 虽有不少治疗成功的报道,但推拿,特别是重手法推拿有可能加重椎间盘突出及脊髓、神经根损伤,严重者可在推拿瞬间发生截瘫,因此采用时应谨慎。 理疗 对轻型病例仅有神经根刺激症状者有一定效果,其中以蜡疗和醋离子透入疗法效果较好。 药物治疗 对症处理,对疼痛剧烈者可采用镇静镇痛药物。 手术疗法 对颈椎间盘突出症诊断明确,神经根或脊髓压迫症状严重者应采取手术治疗。 颈前路减压术 适用于中央型和旁中央型椎间盘突出症患者。采用环锯减压摘除损伤的椎间盘并行椎体间植骨融合术效果较好。对原有退变者应同时去除增生的骨赘,以免残留可能的致压物。 颈后路减压术 适用于侧方型颈椎间盘突出症或多节段受累、伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。单纯的椎间盘突出可采用半椎板及部分关节突切除术,通过减压孔摘除压迫神经根的椎间盘组织。若伴有椎管狭窄或后纵韧带骨化则可采用全椎板减压术。 颈椎间盘显微切除术 有后侧和前侧两种入路,在治疗颈椎软椎间盘突出中,其入路选择仍有较大争议。Aldrich采用后外侧入路治疗单根神经根受损的外侧型髓核脱出,取得良好疗效,术中小关节突切除的范围依神经根和突出椎间盘的关系而定。该法的优点是:(1)操作简便:(2)切口小、创伤小;(3)并发症少,危险性小。但此术仅适用于单纯颈椎间盘突出,而对于合并颈椎管狭窄症及后纵韧带骨化症患者,由于减压范围有限,手术效果差,不宜采用此法。 颈椎间盘溶核术 由法国的Bonafe和Lazorthes提出并首先作了研究。适用于需要手术的颈椎间盘突出症。尤其年轻患者,经非手术治疗数周无效则可选用此法。虽有不少学者报道该法疗效不亚于外科手术治疗,但诸多因素限制其广泛应用:(1)该法采用颈前路穿刺途径,而颈前方解剖结构密集,如血管神经束、气管食管束等,增加了穿刺的难度和危险性;(2)使用木瓜凝乳蛋白酶有损伤脊髓的潜在危险性。 【病因学】 急性颈椎间盘突出症由颈部创伤所致。致伤原因主要是加速暴力使头部快速运动导致颈部扭伤,多见于交通事故或体育运动,可由前方、后方、侧方撞击致伤,而以车尾撞击(Rear-end collision)引起的颈部过伸-加速损伤(Extension-acceleration injury)所致的椎间盘损伤最为严重。一般认为急性颈椎间盘突出症是在椎间盘发生一定程度退行性变的基础上,受到一定外力作用发生的,但亦可见于原无明显退变的椎间盘。 【病理改变】 椎间盘是人体各组织中最早和最易随年龄发生退行性改变的组织,由于年龄的增长,髓核丧失一部分水分及其原有弹性。退变的颈椎间盘受轻微外伤即可引起椎间盘突出。颈椎过伸性损伤可使近侧椎体向后移位,屈曲性损伤可使双侧小关节脱位,结果椎间盘后方张力增加,导致纤维环和后纵韧带破裂,髓核突出。 Taylor通过尸体解剖指出,创伤性颈椎间盘损伤最具特点的病理征象是椎间盘软骨板破裂,而有别于椎骨钩突裂隙和椎间盘中央裂隙等颈椎间盘退行性改变征象。颈椎间盘软骨板裂口常呈线性裂缝,接近椎骨终板,并与之平行,同时常累及椎间盘周围纤维环,靠近椎体边缘,表现为“边缘损伤”(Rim lesion)。软骨板裂隙与纤维环板层结构裂隙相互延续,裂隙内常有出血,髓核可通过裂隙突出。 颈椎间盘损伤多发生于上三个颈椎间盘,急性创伤性颈椎间盘突出以颈3~4间隙多见,主要原因是:(1)颈椎过伸性损伤时切应力大,颈3~4间隙较下位颈椎更接近于着力点;(2)颈3~4小关节突关节面接近水平,更易于在损伤瞬间发生一过性前后移位,类似于弹性关节。 颈脊髓由于齿状韧带作用而较固定,当外力致椎间盘纤维环和后纵韧带破裂,髓核突出易引起颈脊髓受压。颈脊髓受压后变细变软,并可在早期形成空洞,脊髓损伤区域不大,但不少患者可因此表现出不同程度的瘫痪状态。 颈脊神经根在椎间盘水平横形进入椎间孔,颈椎后外侧纤维环和后纵韧带较薄弱,髓核易从该处突出,即使突出物很小也会引起神经根受压。  【临床表现】 本病起病急,大多数病例有明显头颈部外伤史,有的可因轻微损伤起病,甚至伸懒腰亦可诱发。临床表现因压迫部位和程度不同而有较大差异。根据椎间盘突出部位及压迫组织不同,本病可分为三型:侧方型、中央型、旁中央型(图1)。 图1 急性颈椎间盘突出症分型 A:侧方型; B:中央型; C:旁中央型 1.侧方型颈椎间盘突出症 突出部位在后纵韧带外侧和钩椎关节内侧,突出的椎间盘压迫由该处通过的颈脊神经根而产生根性压迫症状。 症状 (1)颈痛、僵硬、活动受限,犹如“落枕”;(2)颈部过伸时可产生剧烈疼痛,并可向肩胛或枕部放射;(3)一侧上肢有疼痛或麻木感,但很少两侧同时发生。 体征 (1)颈部处于僵直位;(2)病变节段椎旁压痛、叩痛,下颈椎棘突间及肩胛内侧可有压痛;(3)颈脊神经根张力试验和Spuring试验阳性;(4)受累神经根支配区感觉、运动和反射改变。支配肌肉可有萎缩及肌力减退现象。 2.中央型颈椎间盘突出症 突出部位在椎管中央,脊髓正前方,可压迫脊髓双侧的前面而产生脊髓双侧压迫症状。 症状 (1)不同程度的四肢无力,下肢往往重于上肢,表现为行走不稳;(2)病情严重者出现四肢不完全性或完全性瘫痪;(3)大、小便功能障碍,表现为尿潴留和排便困难。 体征 (1)不同程度的四肢肌力下降;(2)感觉异常,深浅感觉均可受累,依椎间盘突出节段不同感觉异常平面的高低而异;(3)四肢肌张力增高;(4)腱反射亢进,可出现髌阵挛及踝阵挛阳性,病理征如Hoffmann、Openheim征阳性。 3.旁中央型颈椎间盘突出症 突出部位偏于一侧而介于颈脊神经根和脊髓之间,压迫单侧神经根和脊髓。除有侧方型症状、体征外,尚有不同程度的单侧脊髓受压症状,表现为不典型的Brown-Sequard综合征。此型常因剧烈的根性疼痛掩盖了脊髓压迫症,而一旦表现脊髓压迫时,病情多较严重。 【鉴别诊断】 1.颈椎病 无明确外伤史,或在外伤前即有颈椎病的症状,起病缓慢,症状、体征可与颈椎间盘突出症相似,影像学显示骨赘和椎间盘共同构成致压物,且往往以前者为主。 2.颈椎管内肿瘤 无外伤史,起病一般较缓慢,影像学可提供重要的鉴别依据,髓内肿瘤分辨较容易,髓外肿瘤与椎间盘有明确界限。 3.肩周炎、胸腔出口综合征 主要与侧方型颈椎间盘突出症相鉴别。肩周炎仅有肩部疼痛及活动受限,而无神经功能异常。胸腔出口综合征的临床表现酷似侧方型颈椎间盘突出症,但颈椎MRI却未见椎间盘突出及神经根受压,胸片可显示胸腔上口狭窄或颈肋等。 医学 教育网搜集整理 颈椎间盘突出症是一类常见的颈椎退行性疾病,随着生活节奏加快,工作强度提高,人们长时间伏案学习,低头工作,使用电脑,使颈椎长期保持不良姿势,从而加速颈椎间盘的退行性变,使颈椎间盘突出症及其他颈椎疾病的发病率大大增加。近年来由于CT、MRI等影像学的发展,使突出的椎间盘在影像资料上得以清楚显示,从而展开了对颈椎间盘突出及突出症的研究和治疗,1992年在第二届颈椎病专题座谈会上,北医三院作了颈椎间盘突出症的报道,会议决定将急性颈椎间盘突出症与颈椎病区分开,成为独立的疾病,从此便开始了颈椎间盘突出症的研究。 一 定义 椎间盘在退行性变的基础上,可在一定外力的作用下纤维环部分或完全断裂,髓核及纤维环外突,压迫或刺激神经根或脊髓而产生相应症状或体征,即为颈椎间盘突出症。 二 应用解剖 脊柱颈段有7个椎体,6个椎间盘。椎间盘又称椎间纤维软骨盘,是由纤维环、髓核及软骨板组成,并连结于上、下两个椎体之间的重要结构,自第2颈椎下方至第1胸椎上方共有6个颈椎间盘。纤维环由胶原纤维和纤维软骨组成,横断面上呈环形层状排列,共约12层。髓核为胶冻状胶原物质,包含软骨细胞和胶原纤维网结构。髓核含水量约80%,并有丰富的蛋白多糖,故具弹性和膨胀性,藉由流体力学原理,可将人体活动时通过椎间传递来的压力、扭力、剪力分散开来。软骨板是连接于椎体和椎间盘之间的透明软骨,有较多微孔,为椎间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。目前多数研究证实,仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配,而软骨板及髓核无血管、神经结构,故椎间盘损伤后难以自行修复。 第1、2颈椎之间没有椎间盘,由寰椎的前弓和枢椎的齿状突构成寰齿关节,实现头颈部的旋转功能。颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起,称为钩突,椎体下缘侧后方呈斜坡状。下一椎体的钩突和上一椎体的斜坡构成钩椎关节(Luschka关节),为颈椎所特有的结构。钩椎关节能防止椎间盘向侧后方突出,但当其退行性变而增生时,反可刺激侧后方的椎动脉,或压迫后方的颈神经根。 第1~7颈椎的横突有孔,称为横突孔,椎动脉通过颈6~颈1横突孔进入颅底。颈髓共发出8对颈神经,第1对颈神经根在枕骨及第1颈椎之间出椎管,第8对颈神经根在第7颈椎及第1胸椎之间出椎管,第2~7对颈神经根均在相应椎体及上一椎体之间出椎管。颈3~颈7神经根发出后与椎间盘后外侧纤维环相毗邻,此处椎间盘纤维环破裂突出,可刺激或压迫神经根,引发相应症状。 颈椎管内含有颈髓和其膨大部分,颈髓两侧的齿状韧带将其固定于椎管中央,神经根发出后即横行进入椎间孔(管),因而颈椎的活动度远较下胸及腰节段为小,故颈椎间盘突出虽远较腰椎间盘突出为少,但因脊髓不易代偿性移位,故易受压,出现症状,且颇似脊髓型颈椎病的症状和体征。特别当椎管有发育性狭窄或较小时,更易产生脊髓受压的症状和体征。 三 发病机制 1. 颈椎间盘退行性变 是颈椎间盘突出症的发生发展中最基本的原因。正常的髓核含水量很高,吸水性很强,因其内在张力的渗透压而能吸收、排出水分。其营养靠椎体内血液的弥散作用来供应。在20岁以后,随着年龄的不断增长及椎间盘不断遭受挤压、牵引和扭转等外力的作用,使椎间盘逐渐发生退行性变,髓核和纤维环的含水量逐渐减少,使髓核张力下降,椎间盘变薄。同时,透明质酸及角化硫酸盐减少,低分子量糖蛋白增加,原纤维变性及胶原纤维沉积增加,髓核失去弹性,椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。在没有后纵韧带支持的纤维环后外侧,这些变化更明显,出现向心性小裂隙。当颈部急性或慢性损伤使椎间盘后方的纤维环破裂时,可导致髓核突出或脱出,向前突出者和向椎体突出者(Schmoral node)一般无症状,但如果向后突出压迫或刺激神经根、脊髓,则会出现相应的症状、体征。 2. 韧带椎间盘间隙的出现与血肿的形成 椎间盘变性造成髓核突向后纵韧带下方,以致局部压力增高而产生韧带连同骨膜与椎骨间的分离,加之椎间盘变性本身造成的椎体间关节的松动和异常活动,从而加剧韧带椎间盘间隙的形成。 3. 慢性损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原因,也是椎间盘突出的诱因。长期的慢性损伤如睡眠姿势不良、工作姿势不当、日常生活习惯不好等,均可加快椎间盘的退行性变,导致纤维环破裂,髓核突出。颈椎间盘突出的水平,有人统计以承受应力最大的颈5、6间隙和颈4、5间隙最多,占95%,这也证明颈椎间盘突出的发生和劳损有关。 4. 头颈部外伤 外伤暴力长可造成椎体骨折、韧带撕裂,导致椎体间不稳定,受损节段椎间盘受力加大,加速颈椎间盘退变。 四 分型 1. 按临床症状的不同可以分为三种类型:①中央型:向正后方突出,可导致脊髓损害;②中间型:向后外侧突出,可使同侧脊髓与神经根同时损害;③外侧型:向外侧突出至椎间孔,则仅有同侧神经根损害症状。临床上手术病例主要为中央型及中间型。 2. 按突出的椎间盘的性质可以分为软性、硬性和混合性三类。临床上所指椎间盘突出多指软性突出,即急性未钙化或未骨化的颈椎间盘突出。硬性突出即指已钙化或骨化的颈椎间盘突出,但其与椎体后缘骨赘很难分清。混合性突出则为兼有以上两种性质的颈椎间盘突出。 3. 按椎间盘突出的病理类型可以分为凸起型、破裂型及游离型三类:凸起型者,后纵韧带及纤维环表层完整,仅局限性的向椎管内凸起;破裂型者,则突出物已破入后纵韧带之下;游离型者,则突出物大部分游离到椎管内、硬膜外间隙中,甚至突入到硬膜腔内,例数虽少,但病情重。 五 临床表现 本症多发生在30岁以上成年人,男︰女=3~4︰1。发病分为急性和慢性。急性发病者多有外伤史,伤后主诉颈痛、肩臂痛或有脊髓受损症状而就诊,慢性者多诉发病隐渐,下肢痛麻,胸腹有束带感或下肢无力、间歇性跛行而就诊。 发病后可因椎间盘突出的大小、突出方向和受损神经的不同,而临床表现各异。 1. 神经根受压表现:主要发生在外侧型颈椎间盘突出症中。主要有颈痛、颈僵直,颈部活动受限,犹如落枕。疼痛呈持续性,可放射至肩胛或枕部。疼痛和麻木可传至一侧上肢或肘外、腕背部,在至某个手指,很少发生在两侧上肢。头向一侧处于僵直位,运动可以受限于任何方向,但可以有一个方向活动是自如的。在肩胛内侧、下颈椎棘突可有压痛。压头(Spurling)试验和臂丛牵拉试验阳性,分离试验阳性。感觉缺失、肌力减弱和反射改变按神经节段而定。 颈4~5椎间盘突出压迫颈5神经根,可出现上臂外侧和肘部感觉缺失,三角肌、肱二头肌肌力减弱,肱二头肌腱反射减弱或消失。 颈5~6椎间盘突出压迫颈6神经根,可出现前臂外侧、拇指和食指感觉缺失,肱二头肌、桡侧腕长、短伸肌肌力减弱,肱二头肌、肱桡肌腱反射减弱或消失。 颈6~7椎间盘突出压迫颈7神经根,可出现中指感觉缺失,肱三头肌、桡侧腕屈肌、指屈肌肌力减弱,肱三头肌腱反射减弱或消失。 颈7~胸1椎间盘突出压迫颈8神经根,可出现环指、小指和手掌尺侧缘的感觉缺失,骨间肌、指屈肌和尺侧腕屈肌肌力减弱。 2. 脊髓受压表现:主要发生在中央型颈椎间盘突出症中。出现下肢痛及无力感,有显著的肢体功能障碍,下肢痉挛,肌张力增高,腱反射亢进,巴宾斯基征、查多克征、戈登征、欧本海姆氏征阳性,髌阵挛、踝阵挛阳性,高位者还可出现霍夫曼征阳性。胸腹有束带感,甚至可有大、小便障碍。还可出现自下而上的感觉障碍,又感觉异常到完全消失。 中间型颈椎间盘突出症可表现为神经根和脊髓受压的混合症状。3. 特殊检查 ⑴ X线片检查:颈椎正侧位片多无异常改变,有的可见颈椎正常前凸变浅、消失,甚至后凸。椎间隙变窄,这在年长者多见,年轻人多不出现。 ⑵ CT检查:清楚的CT平扫可见突出物的部位,偏一侧或中间或中央,可显示硬脊膜受压后移,其前方与椎体后缘之间有软组织占位,神经根袖移位亦可显示。 ⑶ MRI检查:对上述检查不确切,特别对合并脊髓障碍者,可做MRI检查,不仅可显示硬膜外突出物压迫,还可明确脊髓有无变性等异常信号。 六 诊断及鉴别诊断 颈椎间盘突出症的诊断主要靠病史、临床表现和特殊检查。本病多见于中年男性,有过度劳损或外伤病史,出现神经根或脊髓或两者损害,而X线无特殊改变,或虽有狭窄,但不至于出现如此严重的脊髓损害,经CT或MRI证明确有椎间盘压迫者,可以确诊。 颈椎间盘突出症应与下列疾病鉴别: 1. 神经根型颈椎病 因椎体后缘和钩椎关节的骨赘形成、后纵韧带局限性骨化等压迫神经根可出现与外侧型颈椎间盘突出症相似的症状和体征,故常易误诊。颈椎病神经根型发病慢,正位及斜位X线片可见钩椎关节增生。 2. 脊髓型颈椎病 主要是椎体后缘骨赘形成、后纵韧带和黄韧带骨化造成继发的椎管狭窄,造成脊髓受压或缺血,引起脊髓损伤导致脊髓传导功能障碍。表现出脊髓性肢体感觉、运动及反射障碍。本病同样发病较缓慢,影像学检查可发现增生骨赘及钙化或骨化的后纵韧带及黄韧带。 3. 颈椎肿瘤 原发恶性颈椎骨肿瘤及转移癌皆先出现颈痛,且逐渐加重,病人可有神经根及脊髓损害之临床表现,但X线片可见颈椎骨质破坏性改变,CT或MRI可更清晰地显示出来。 4. 颈椎结核 颈椎结核出现硬膜外脓肿或肉芽肿时,可产生神经根或脊髓受损表现,此症颈痛及颈僵直明显,X线片可见椎前阴影宽、椎间隙狭窄、椎体缘被破坏。 七 治疗 1. 治疗原则 颈椎间盘突出症致神经根损害诊断明确后,应先保守治疗,不愈者应手术;其所致颈脊髓损害者,除应即刻行脱水及保护脊髓治疗外,需尽早手术,以解除脊髓的压迫因素。 2. 保守治疗 ⑴ 颈椎牵引:此法对颈椎间盘突出症的神经损害者效果显著,也可用于有颈脊髓损害者。牵引可制动稳定颈椎,解除颈部肌肉痉挛,减轻神经根及突出物充血水肿;可增大椎间隙及椎间孔,减轻其对颈神经根的刺激和压迫。牵引的方法:一般用枕颌布带牵引法。轻症者,可用间断牵引,每日1~3次,每次0.5~1小时;重症者行持续牵引,每日6~8小时,牵引重量可自3~4㎏开始,逐步增加到5~6㎏。 ⑵ 理疗:其作用是增强局部血液循环,消除神经根及周围软组织的水肿,缓解肌肉痉挛,缓解疼痛与不适,根据病情可有短波与超短波疗法、电脑中频疗法和超激光疗法等供选择。 ⑶ 颈围制动:其目的是制动和保护颈椎,是颈部肌肉获得充分休息,缓解因肌痉挛所致的疼痛,减少突出物对脊髓、神经根的刺激,减轻椎间关节创伤性反应,有利于组织水肿的消退和疗效的巩固。下地活动时应用颈围,症状减轻后要及时出去,并加强项背肌的锻炼,以防项背肌萎缩及关节僵硬。 ⑷ 药物治疗:对症处理的药有布洛芬、消炎痛等抗炎镇痛药。复方丹参、维生素E等药物能促使小血管扩张增加血流量,促进组织修复。维生素B1、维生素B12的应用有利于神经功能的恢复。对脊髓急性受损者应及时给予脱水药物如甘露醇进行治疗。 ⑸ 功能练习:在改善睡觉状态、维持头颈段本身的生理曲线和纠正不良体位的基础上加强颈项肌的锻炼。 3. 手术治疗 以手术途径不同可分为前路手术、后路手术及微创手术等。 ⑴ 适应症 ①颈椎间盘突出症引起脊髓损害者,宜尽早行手术治疗。 ②急性颈椎间盘突出症导致神经损害者,经保守治疗无效,或症状严重影响生活和工作,亦可行手术治疗。 ⑵禁忌症 ① 年迈体弱者; ② 重要脏器有严重疾患,不能耐受手术者; ③ 病情严重,瘫痪卧床超过2年,四肢关节僵硬,肌肉有明显 萎缩者; ④ 术野皮肤有感染,溃破。 ⑶ 颈椎前路手术:手术目的为刮除椎间盘减压+植骨融合,稳 定颈椎。适用于颈椎管中线矢径与椎体中线矢径之比值大于0.75者及退变椎间盘后突所致脊髓腹侧受压者。 手术方法:采用双侧颈浅神经丛阻滞麻醉或局部麻醉或全身麻醉,患者仰卧位,颈椎成中立位,避免过伸。采取右侧颈前横切口,横断颈扩肌,分离肌皮瓣。在胸锁乳突肌与甲状腺前肌之间锐性分离,切断肩胛舌骨肌,于颈动脉鞘内侧分离,将气管食管推向左侧,向右侧牵开颈动脉鞘,显露椎前筋膜,纵切开筋膜,显露颈椎间盘和椎体,透视机定位。切出病变椎间盘组织,予以彻底减压,取髂骨块行椎间植骨融合。 颈椎前路手术还包括人工颈椎间盘置换术,其目的在于尽可能保留手术节段的活动范围,避免邻近节段的过度代偿,最大限度地恢复颈椎的活动范围。该手术方法在国内刚刚开始临床应用,从初步的实验研究和临床效果看,确有其优势,担任需长期的、大量的临床观察、评价。 ⑷ 颈椎后路手术:适用于外侧型突出压迫神经根者,可采用经后路椎板开窗或钥匙孔式开窗作突出椎间盘组织摘除。 患者取俯卧位,尽量使项部高于心脏水平,全身麻醉或局部麻醉。颈后正中纵切口,从正中纵性切开项韧带,用电刀紧贴棘突两侧分别切断附着的软组织,用Cobb′s锐性剥离其行棘突椎板骨膜下剥离,用纱布填塞压迫止血。充分显露棘突及椎板,显露范围从颈2下缘至胸1上缘。在预定的椎板一侧开窗,或做钥匙孔或扩大侧方术野,在辨明突出物和神经根关系后,分开神经根,切除突出的髓核及纤维环,同时作神经管的后路减压。 ⑸ 颈椎微创手术:适用于一些轻度的、较早期的颈椎间盘突出症,以减少手术创伤,避免实施颈椎融合手术所导致的相邻非退变节段椎间隙退变过程的加速,同时顾及术后颈部的美观。 颈椎微创手术的概念主要包括手术切口的微创化及手术内部损伤的最小化两个方面。切口的微创化是从美学的角度要求尽量减小手术疤痕,保持术后颈部外观的美观。内部损伤的最小化强调尽可能减少无关的损伤和破坏,手术直接针对目标物进行,通过最小的损伤完成减压的目的。 目前已经开展的颈椎微创手术主要有,颈椎间盘切吸术、内镜辅助下颈椎后路钥匙孔减压术、颈椎前路钥匙孔减压术、内镜辅助下的颈椎前路椎间盘切除术。此类手术创伤小,对内部结构的破坏轻微,所以一般对颈椎的稳定性影响较小,只要手术适应症选择得当,手术以后大部分患者症状改善明显,并且可以很快恢复日常生活,而不需要进行植骨融合和长时间的外固定。此类手术确有其优点和临床疗效,随着手术的不断完善和手术技巧的不断成熟,微创手术将会得到广泛开展。 网友推荐答案 骨质增生症又称为增生性骨关节炎、骨性关节炎(OA)、退变性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎,是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化,关节边缘形成骨刺,滑膜肥厚等变化,而出现骨破坏,引起继发性的骨质增生,导致关节变形,当受到异常载荷时,引起关节疼痛,活动受限等症状的一种疾病。分原发性和继发性两种。骨质增生是一种多发病、常见病。 腰椎盘突出,正确叫法是腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症是一个多发病、常见病,它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等,刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群的总称。 中医治疗骨质增生,椎间盘突出有独到之处。一部分人由于年轻时过量用腰或腿后受伤后未彻底治愈,当年龄稍大后极易患此病;另一部分人由于年高体衰气血虚衰引起的退行性病变。中医传统的治疗方法采取活血化瘀,滋补气血的方法,有一定疗效。我家除采取传统治法外,还采取软化骨刺,病变突出物质,强筋健骨的外治法,取得了满意疗效。从家父二十年前给亲朋及前来的患者治疗的情况看,上百例患者中,治愈率达百分之九十五以上,复发率只有百分之几。治愈时间最长的已有二十余年未复发。如原攀枝花矿务局建材小学康老师尾椎骨骨质增生,疼痛严重时伸直,上楼只能扶着楼梯,治疗二十天后一切症状消失,至今未复发。原攀枝花矿务局矿工袁某,因腰椎骨质增生,住院数月无效,于是在其弟和其子的扶持下回到老家重庆永川。当时家父已经调到重庆双桥,于是袁子找到家父请求治疗,其诊断显示腰椎侧弯,髋骨肿大,骨质增生。腰不能伸直,走路需要扶持,疼痛难忍,经家父用药治疗,四十余天后打来电话告知症状完全消失,腰能伸直,半个月后重回井下工作,至今七十来岁,腰不弯,前几年其子外出打工,还帮其子种地,自称还能挑100斤重担。一九九五年德阳驻军某部干部贾某 因集训受伤致椎间盘突出,疼痛难忍,并伴下肢行动困难,腰弯不下去,贴药一副,并内服补肾强筋的中药,第九天假完回部队时没有一点效果,行动困难,第十一天来电话称其起效,第十三天来电话告知,早上起床突然发觉疼痛消失,行动自如,仅有腰部还有些隐痛,至今仍在部队工作。 从治疗中反馈的情况看,中医治疗骨质增生和椎间盘突出却有独到之处:首先利用大剂量麝香化瘀开窍,把其他药引到病灶之处,对骨刺和病变老化变硬的纤维进行软化,使软化骨刺或者病变老化变硬的纤维不在压迫神经,而逐渐恢复,再由能吸排的药物把软化的部分物质通过开窍的毛孔吸排一部分出体外,配合疏通经络的中药使之疏通则不痛,达到治愈的目的。中医治疗此病与西医不同,就如韭菜一样,如果割掉还会生长,如果把其根给烂掉,它就不会生长了。这样经过治疗的部位就不再会发生此病变了。但这种疗法也有其弱点,就是软化的未经排出的病变物质不易被人体自身吸收,所以虽然一切症状消失了,但是软化后的病变物质要数年才可以自然消失。其另一弱点是其药起效慢,一般患部的疼痛从敷药后七八天才逐渐缓解,十几天才会消失,椎间盘突出压迫坐骨神经引起的酸麻胀痛完全消失却要一两个月才会消失。而最大的弱点是天气了就不能敷药,虽然不会影响药效,但是胶布敷在皮肤上,影响排汗,容易致使皮肤发炎。虽然有那么多缺点,但是患者对这种疗法仍然很满意,也惊叹中医中药的神奇!这也是我们伟大的祖先在中医中药领域给我们留下的一笔巨大财富! 我的博客有详情希望对你有帮助 治疗药物分为外敷药物和内服药物。泡酒中药用50度左右粮食白(曲)酒6—7斤侵泡一周开始服用。每天中午晚上饭后各服用25克。 粉状中药和麝香(质量好的3克,次些的4克)放入捣药器皿拌匀,然后加入拇指甲大小的白色凡士林捣弄,多捣一会儿,捣匀,如干,再加入少量凡士林,捣成刚好能结成块状的泥样(尽量多捣一会儿,使泥状药物面现油亮色为好)。注意应该尽量干些,因为药物贴上后遇体温容易变稀外渗。 捣好药物后,用小勺把药物装入缝制好的纱布袋(60.mm乘以130mm左右,一头封口),压匀,压平。在装好药物的纱布袋的一面贴上塑料薄膜(食品袋剪开制成)。把长出的一截(未装满药物未封口)的纱布袋折过来,压在塑料薄膜上面。把压住塑料膜的纱布袋一面贴在胶布中间,粘紧。再用针线把药袋和胶布对穿缝十来针,增强固定。然后把胶布的四个角剪去,把药袋顺着脊椎贴于患处即可。注意:1药物不能调稀。2塑料膜那面不能贴于患处的皮肤上。 贴药五天后取下,洗完澡后撕掉胶布和塑料膜,打开纱布袋,抖出药物再加上适量凡士林照以上方法捣好装入纱布袋固定在新胶布上贴在患处,过五天照此法重复,如此重复使药物贴满20天拆下,丢弃。 疗效:因祖上传下的中药治疗方法较为原始,虽经现代改进,也难免使用不便。但是疗效确切,,一般贴药7至8天开始见效,腰腿的症状开始减轻。12,13天药物达到高峰期,这时少数患者会突然出现症状加重的情况,这是正常现象,一两天即消失或者减轻。一般20余天即基本治愈或完全治愈,但是药酒必须喝满2个月。治愈后不再次损伤患处的腰椎,半年内注意保养腰部,不做剧烈运动。一般不会复发。 注意:因患病时间长,腰,肾,髓已受到不同程度的损伤,所以在治疗的20天到一月内应避免夫妻同房,以利彻底治好此病。
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