李克绍胃痛治验

g 老 中 医 经 验 王旭 272100山东省济宁市第一人民医院 李克绍 (1910～1995)，山东牟平县 人。毕生致力于 寒论))的研究和教学 工作，在前人研究的基础上，对于 (‘伤 寒论》的理论价值和临床价值都有所开 拓。著作有 ((金匮要略浅识》(王万杰、 刘洪祥合作)，暂伤寒论讲义 ，暂伤寒解 惑论))和《伤寒论语释))等。现择其以经 方治胃痛经验如下，供参考。 李老临证多年 ，出中医治疗 胃痛，既有涤痰 、消瘀 、活血等治标 的方法，也有促使炎症消散、溃疡面 愈合的清热、祛寒 、养 胃等治本的方 法，现分述如下。 涤痰止痛 凡 胃痛现有 口干， 口黏，或呕 出黏液等症状 者，就是 胃中有痰 浊。 这样的痰，都胶着难消，或嵌入溃疡 的龛陷之中，既难清除，也不易搜剔。 对于这样的痰 ，轻者用清 热化痰法 ， 仿丹溪海蛤丸方加减 。如效果不大 ， 兼胸满气粗、大便秘结等症状，则改 用小胃丹。俭 匮要略》中之瓜萎薤白半 夏汤、枳实薤白桂枝汤等，切勿看作 是单纯治心绞痛的专方，用来治痰饮 痹阻的胃痛 ，都有很好的疗效，且药 性平和，有利无弊，临床应酌情选用。 攻下止痛 “瘀”，是胃肠道的瘀滞。据临床 李克绍胃痛治验 经验，凡中医诊断为胃肠道有瘀滞的 病人，通过现代医学检查，大都有十 二指肠球部溃疡存在 在对症用药之 后 ，有的泻下 白冻状物、烂 肉状物 ， 或黑色坚硬的粒状物 ，以及异常坚硬 的粪块等。因此可知 ，这些瘀滞物 ， 实际是炎症或溃疡渗出物 的积存 ，以 及因胃肠蠕动迟缓，使部分食物或残 渣不能顺利下行，又与渗 出液混合积 久而成。 胃肠道瘀滞形成之后，不但疼痛 加剧 ，而且由于胃肠蠕动迟缓 ，能使 大便干结 ，多 日不大便，以及嗳气 、 食少、腹部阵痛等症。也常伴有胃痛 的一般常见症 ，如脘部常怕风冷、不 敢吃冷食等。治疗这样的胃痛 ，可选 用遇仙丹、大黄附子汤等有泻下作用 的方剂 。 例 1：患者，男 ，56岁。胃痛多 年 ，经检查为十二指肠球部溃疡，服 中西药数年无效。据述从前有手足 多 汗症， 自患胃痛后，手足不再出汗而 反发干，大便经常干涩不爽快 ，据此 推想，此乃素有里湿，湿结成瘀。因 仿遇仙丹方，去皂荚，用黑丑 6g，槟 榔 、莪术、大黄各 9g，水煎服 。连服 2剂，大便泻下白冻一大堆，腹中顿觉 轻松。后酌加薏米、苍术等祛湿药调 理，终至饮食正常，症状消失。 例 2：一男性农民，年 40余。脘 腹痛多年。每痛时数日不大便，脉沉 紧 。出示从前服过的药方，大多是枳 实、厚朴、大黄等行气泻下药，其中 大黄有用至 30g者，但大便仍不通畅。 给予大黄、附子、细辛各 9g，1剂即 大便畅下，粪中有黑色粒状物，大者 如黄豆，数甚多，坚硬异常 。自后腹 部舒适，脘腹疼痛再未发作。 以上丽方，都能消瘀止痛 ，一般 32中国社区医师 2007年第17期(第23卷总第335期) 是大便秘结，舌苔白腻，偏湿重者用 遇仙丹；若大便秘结 ，脉象沉紧 ，肢 冷舌淡 ，寒象明显者用大黄 附子汤 。 用大黄附子汤要注意丽点：一是必须 其人不呕。因为呕则病机 向上，不宜 下法：二是细辛必须用至 9g，至少也 要用到 6g。因为细辛有 “辛以润之 ” 的作用 ，不加细辛或用量过少则肠道 不润。细辛与附子合用，使久已处于 呆滞状态的肠管活动起来 ，大黄才能 起到泻下的作用。 活血止痛 瘀血作痛，大多是溃疡病的结果。 因为溃疡面不断渗出的血能留滞而成 死血，且常与渗出的津液混杂在一起 ， 胃肠道的瘀血，不但妨碍溃疡面的愈 合，而且一有冷热不调，或辛辣触动， 就会疼痛发作，使溃疡缠绵难愈。 有瘀血的胃痛 ，多呈针刺样疼痛， 望诊舌上常有瘀 点，脉多呈涩象。治 疗应以活血化瘀为主，失笑散是最常 用的有效方。方 中的五灵脂和蒲黄， 既能活血 ，又能燥湿 化瘀，所 以对于 痰血混杂者最为对症。此外，还有用 炒五灵脂配入枯矾，共为细末，温酒 调服者；有将 五灵脂配桃仁，研末醋 糊为丸，温醋佐下者。配制不同，其 理则一，临证可以随宜选用。 解热止痛 这种 胃脘热痛临床最多见，其特 点是胃中灼热，舌赤脉数，时痛时止， 痛重时不敢吃冷食喝冷水，甚至额上 自汗，或全身冷汗，手足发凉等。 治疗 胃热疼痛 ，以栀子、黄连为 主药 ，热极出现假寒症状时，须以辛 热走窜药以为反佐。如《医彻》之仓促散 方中之用生姜汁。此外尚有用生、枯 维普资讯 http://www.cqvip.com 维普资讯 http://www.cqvip.com