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心理咨询学第五节 婚恋、家庭咨询

2011-06-06 50页 ppt 2MB 102阅读

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心理咨询学第五节 婚恋、家庭咨询null第五节 婚恋、家庭心理第五节 婚恋、家庭心理第一单元 恋爱问题的心理咨询第一单元 恋爱问题的心理咨询1、什么叫爱情? 最感兴趣 最难定义nullLove:依附nullLove:社会nullAgepanullLove:commitmentnull 爱情是男女双方相互依存和性、情互相给予并彼此理解和接纳的过程。 关怀、了解、尊重和责任心 爱和被爱 成熟的爱、不成熟的爱 人------理性?人------理性?生物、...
心理咨询学第五节 婚恋、家庭咨询
null第五节 婚恋、家庭心理第五节 婚恋、家庭心理第一单元 恋爱问题的心理咨询第一单元 恋爱问题的心理咨询1、什么叫爱情? 最感兴趣 最难定义nullLove:依附nullLove:社会nullAgepanullLove:commitmentnull 爱情是男女双方相互依存和性、情互相给予并彼此理解和接纳的过程。 关怀、了解、尊重和心 爱和被爱 成熟的爱、不成熟的爱 人------理性?人------理性?生物、心理和社会 亲密、激情和承诺 null第二单元 婚姻问题的心理咨询1、婚姻? 被法律形式约束的两性关系 人可以承诺行为却不能承诺感情…… 相爱易,相处难!---- 微妙的男女关系相爱易,相处难!---- 微妙的男女关系至近至远东西, 至深至浅清溪, 至高至明日月, 至亲至疏夫妻。null 多元,涉及多种关系: “婚姻期限”? null2、影响婚后夫妻关系的因素: 结婚动机: 恋爱过度情绪化: 角色适应: 心理相容: …… null一、什么叫家庭? 1、含义: 在现代社会中,个体合情、合理、合法满足三种基本需要的特殊社会功能组织。 长期生活在一起,在实际生活、心理与情感上有密切关系的父母及其子女们(核心家庭)。第三单元 家庭问题的心理咨询null 能够意识到我们生命的线索:无论家庭结构或是文化背景有何不同,我们和我们的上辈、我们的后继者是被联结在一起的。 人们通常误认为自己能自主选择是否加入一个家庭,但事实上我们选择的余地并不大。当家庭成员表现出家庭关系是可以选择的时候,他们这么做是以牺牲自我认同感、牺牲情感和社会丰富性为代价的。 null由婚姻关系、血缘关系和收养关系组成 传统社会和现代社会家庭的核心?null2、结构:一对异性夫妻组成的核心家庭 …… null 生物 养育 生活 心理 社会3、功能:null 最重要的不是结构、不是功能,而是关系! null 形成 扩展 稳定 收缩 空巢 解体家庭生命周期;null二、咨询主要原则1、不宜轻易判断“破裂家庭”、“死亡婚姻”; 2、将问题具体化、客观化; 3、不要以自己的价值观来揣摩来访者的看法,要以对方的看法为核心展开讨论; 4、只提供选择,不替其选择; 5、绝对保密; 6、尽量坚持夫妻双方同时参加咨询,特别对性生活有关问题。 三、亲子关系咨询三、亲子关系咨询1、亲子关系内涵: 自然的血缘关系; 人伦道德关系; 法定的养育、监护关系和法定的赡养关系。 null 谁为谁承担焦虑?null 飞机氧气罩的启示null2、亲子关系的心理咨询: 实际性质:亲情、道德和法理的统一,随子女的成长和父母年龄的变化,各部分在关系中所占地位不同。 构建良好亲子关系的三条件: 亲、子双方对亲子关系有全面、正确的理解; 对人伦道德有端正的态度; 用发展变化的眼光看待对方。 第六节 性心理咨询第六节 性心理咨询第一单元 “人类性科学”概述 一、概念的内涵和外延 外延:从生物、心理和社会三维,有五类相关学科即: 性道德 性法律 性生理 性医学 性心理学null内涵: 性的生物因素 性的心理因素:性需求、性动机、性态度、性情绪、性经验以及人格特征在性活动中的综合表现。 性的社会因素null二、人类性特征: 1、性的普遍性:正常人均有;均为性交的产物; 2、功能多样性:生殖需要、维系两性关系、心理需要、其它目的。 3、选择性和排他性: 4、责任性: 5、文化—社会制约性: 6、其它:无季节性、手的参与等。三、性道德与性态度三、性道德与性态度(一)性道德: 1、性道德具有控制功能和调节功能 2、性道德的特点: 多样性: 一致性: 继承性: 双重性:null3、现代性道德的特点: 严肃性:婚内、爱情表达 平等性:双方自愿、权利和义务对等 科学性:遵守医学、生理学和心理学原则 (二)性态度(二)性态度 由性认知、性情感和性行为倾向三种因素构成: 1、性认知:---重要前提 对性规范的认识; 对性知识的理解。 2、性情感:人对性行为的情绪体验,即对性生理反应的主观感受。 3、性行为倾向:人对性行为的期待和意向。第二单元 性心理咨询的内容与方法第二单元 性心理咨询的内容与方法一、性心理咨询工作的基本要求 1、基本宗旨:依据科学的原则,对人类性行为作出本质的,以帮助来访者理解和消除性的冲突和迷惑。 2、基本原则:坚持性道德、性法律、性生理和性医学五位一体的结合。 二、不同阶段性心理咨询:1、儿童期:1、儿童期:此阶段性心理咨询:性别认同、性冲动和性好奇(1)性别认同(1)性别认同性、性别和性角色 把自己在生物、心理和社会学方面的“性”协调一致,以免造成性别认同偏离。(2)性冲动(2)性冲动有吗? 如何处理?(三)性好奇2、少年期的性心理咨询2、少年期的性心理咨询(1)性道德咨询 (2)性法律咨询 (3)性生理和性医学咨询 (4)性心理咨询null3、青年期、成年期的性心理咨询(1)关于恋爱 (2)关于性生活:性功能障碍、不和谐的夫妻生活等很多是由于缺乏性生活方面的知识导致。null4、更年期、老年期的性心理咨询(1)更年期:女性 45-55之间;男性 60岁左右 (2)性行为: (3)影响老年性生活的心理因素: 认知偏差; 兴趣下降; 性态度老化; 对衰老的恐惧; 人际关系问题null一、造成性行为问题的原因 生理:先天、遗传缺陷和后天疾病等; 心理:对性的错误认知或不良性经验; 社会环境因素:人际关系不良、生活事件刺激、风俗习惯的制约等。第三单元 性行为问题null二、性行为问题分类(一)认知心理学认为人类性行为包括八阶段: 1、性角色认知; 2、性欲望产生; 3、性动机形成; 4、性对象选择; 5、性能力发挥; 6、性交操作过程; 7、性交体验; 8、性后果责任。 null 1、性角色问题: 2、性欲望问题: 3、性动机问题: 4、性对象选择问题: 5、性能力问题: 6、性交操作问题: 7、性交体验问题: 8、性后果的责任问题: (二)性心理问题:null 依自我体验、行为表现、对生活和工作的影响和对社会功能的影响,可分三种: 1、性行为失调:偶发性、偏离正常的性情绪体验,持续时间短;个人社会功能基本正常;可自行缓解。 2、性行为障碍:性行为持续性偏离或失常,且影响到其它阶段性的行为;影响正常社会功能。 3、性行为变态:以人格变态为基础的性行为紊乱,可发生于任何环节。分类:null (一)性角色问题: 1、生物因素;心理社会因素; 生物性别:遗传基因性别;解剖生理性别; 心理性别:性别自我认识;外在行为的社会认同; 2、三类问题: 性角色认同失调: 性角色认同障碍: 性角色认同变态:三、几种常见的性问题null1、泄欲动机: 2、奉献动机: 3、生育动机: 4、交易性动机: 5、享乐动机: 6、性别自我肯定动机: 7、认知动机: (二)性动机偏离: null1、同性恋倾向: 2、恋物倾向: 3、自恋倾向: 4、幻想与梦恋: (三)性对象偏离: null1、阳萎: 2、阴冷: 3、早泄: 4、女性交媾疼痛: 5、射精不能: (四)性能力问题: 性心理障碍 性心理障碍 null一、概 述 性心理障碍(psychosexual disorder)既往称为性变态(sexual deviation),指有异常性行为的性心理障碍。 性心理障碍临床上包括三种类型:性身份障碍如易性症,性偏好障碍如恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症,性指向障碍如同性恋等。 null 性心理障碍是在寻求性对象及满足性欲的方式方法方面与常人不同。性心理障碍患者大多性格内倾,但多数患者对社会生活适应良好,除了性心理障碍所表现的异常性行为之外,并无其他与社会不相适应的行为,更没有反社会行为,有不少患者还是社会知名和成功人士。null 性心理障碍患者触犯社会规范,不应一概认为他们道德败坏、流氓成性或性欲亢进。其实,大多数患者性欲低下,甚至不能进行正常的性生活,家庭关系往往不和谐,甚至破裂。他们具备正常人的道德伦理观念,对寻求性欲满足的异常行为方式有充分的辨认能力,事后多有愧疚之心,但往往难以控制自己。 null 性心理障碍不能等同于性犯罪。性犯罪是司法概念,当然其中包含有性心理障碍的违法行为;但它所包含的范围更广,诸如侮辱妇女、强奸、乱伦、卖淫、宿娼等。当然,性心理障碍者如果将其歪曲的冲动予以实施、干扰社会秩序时,应予追究。null二、病因学 性心理障碍表现形式多种多样,关于其形成原因目前并无一致看法。 1.生物学原因 在关于同性恋的研究中确实发现有少数患者存在内分泌异常或性染色体畸变。有的学者认为人体最初的胚胎发育具有双性的基础,这些原始双性结构的残余及异性性激素的残余可能是同性恋的生物学基础。但大多数性心理障碍者目前尚未发现有肯定的生物学异常。null 2.心理因素 心理因素可能在性心理障碍的病因学中占主导地位。弗洛伊德认为性变态与其性心理发展过程中遇到挫折走向歧途有关。有些父母出于自身的喜好和期待,有意无意地引导孩子向异性发展,如将男孩打扮成女孩或将女孩打扮成男孩。自幼生长于异性的包围圈中容易导致儿童心理朝异性化方向发展。null 3.社会因素 性心理障碍的产生与文化背景有一定的关系,如有些社会认为同性恋伤风败俗,而有些社会对同性恋行为相对宽容。我国明清晚期,富豪阶层曾一度出现同性恋流行。 同性恋合法化不符合我国现行法律、风俗习惯和文化背景,在可以预见的将来同性恋亦不会为主流文化和广大民众所接受。null三、临床表现 (一)性身份障碍 性身份障碍,主要指易性症(transsexualism),患者对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈持续厌恶的态度,并有改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望(如使用手术或异性激素),其性爱倾向为纯粹同性恋。null 易性症患者少见,估计发生率约为1/10万,其中又以男性多见,男女之比约为3:1。易性症患者往往为自己的性别而深感痛苦,为自己不是异性感到遗憾。病情严重者渴望自己是异性或坚持自己是异性。女性患者明确表明厌恶女装并坚持穿男装,否认自己的女性解剖结构,有的表示即将长出阴茎,不愿意乳房发育或月经来潮,有的偷偷地甚至公开上男厕所并取站立位排尿。而男性期望自己长成女人,明确表示阴茎和睾丸令人厌恶或即将消失。男性患者约有1/3结婚,即使结婚,离婚比例亦较高。null(二)性偏好障碍 1.恋物症(fetishism) 在强烈的性欲望和性兴奋的驱使下反复收集异性所使用的物品,所恋物品均为直接与异性身体接触的东西。抚摸嗅闻这类物品伴手淫,或在性交时由自己或由性对象手持此物可以获得满足,即所恋物体成为性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件。null 该症初发于青少年性成熟期,个别起源于儿童期。几乎仅见于男性,有相当部分是单身或孤独的男人。正常人对心上人所用之物偶尔也有闻一闻、看一看、摸一摸等念头和想法,不能视为恋物症。有人所迷恋的物品是作为提高以正常方式获得性兴奋的一种手段不能视为恋物症。只有当所迷恋的物体成为性刺激的重要来源或达到满意的性反应的必备条件,或作为激发性欲的惯用和偏爱的方式,方可诊断为恋物症。null 恋物症患者所眷恋的妇女用品常有胸罩、内衣、内裤、手套、手绢、鞋袜、饰物等。恋物症患者接触所偏爱的物体时可导致性兴奋甚至达到性高潮,体验到性的快乐,因此他们采取各种手段甚至不惜冒险偷窃妇女用品并收藏起来,作为性兴奋的激发物。一般说来,他们对未曾使用过的物品兴趣不大,往往喜欢用过的甚至于是脏的东西,且一般并不试图接近物品的主人,对异性本身并无特殊的兴趣,一般不会出现攻击行为。null 有些恋物症患者表现为对女性身体的某一部分如手指、脚趾、头发、指甲迷恋。有的在拥挤的公共场所抚摸女人的头发,甚至将头发剪下收藏作为性刺激物。国内有报道一名患者偷剪20余个女性的头发。null 2.异装症(transvestism) 是恋物症的一种特殊形式,表现为对异性衣着特别喜爱,反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动,并由此引起性兴奋。当这种行为受到抑制时,可引起明显的不安情绪。null 异装症患者并不要求改变自身性别的解剖生理特征,对自身性别的认同并无障碍。大多数人有正常的异性恋关系,性爱指向是正常的。同性恋患者中有些也喜穿着异性服装,但同性恋患者是为了取悦于性伙伴,增加自身的性吸引力,或者认为只有这样才符合他们的性取向和他们的内在性格。而异装症患者以异装行为作为性唤起物并取得性满足,其内在动机和出发点不同于同性恋。另一方面,同性恋患者穿着异性服装是一种一贯倾向,而异装症患者一经性唤起达到性高潮便脱去异性服装。null 3.露阴症(exhibitionism) 该症特点是反复多次在陌生异性毫无准备的情况下暴露自己的生殖器,以达到性兴奋的目的,有的继以手淫,但无进一步性侵犯行为施加于对方。该症几乎仅见于男性,如在中老年首次出现,应疑及器质性原因。 null 患者个性多内倾,露阴之前有逐渐增强的焦虑紧张体验。时间多在傍晚,并与对方保持安全距离,以便逃脱。当对方感到震惊、恐惧或耻笑辱骂时而感到性的满足。情景越惊险紧张,他们越感到刺激,性的满足也越强烈。露阴行为的受害者一般为16岁以上的妇女。有些年纪大的妇女对露阴者的露阴行为表现出冷淡和无动于衷,反倒令露阴者大为扫兴。null 露阴症通常由女性受害者报案而发现。女性害怕露阴行为之后遭强奸,其实强奸并不多见。大部分露阴者性功能低下或缺乏正常性功能,有的明确表示对性交不感兴趣。null【典型病例】 某大学处于城郊结合部,校园至田野有多条林荫小道。学生张某来自于山区农村,性格内向,不善于和女生交往,多次于天黑前或早锻炼时对正在读书或路过的女生露出生殖器,因女生受到惊吓而自感快乐。某日10时课间操,他一人爬上教学楼,见楼顶上仅有一名女生便掏出生殖器,该女生惊呼,张某被校方抓获,经司法精神病学鉴定,诊断为性心理障碍(露阴症)。 null 4.窥阴症(voyeurism) 一种反复多次地窥视他人性活动或亲昵行为或异性裸体作为自己性兴奋的偏爱方式,有的在窥视当时手淫,或在事后通过回忆与手淫,达到性的满足。窥阴症以男性多见,且其异性恋活动并不充分。他们往往非常小心,以防被窥视者发现。大部分窥阴症者不是被受害人报告而是被过路人发现。null 窥视者通过厕所、浴室、卧室的窗户孔隙进行这些活动。有的长时间潜伏于厕所等肮脏地方,蚊虫叮咬、臭气熏天,但患者控制不住冲动,依然铤而走险;有的借助于反光镜或望远镜等工具窥视。但他们并不企图与被窥视者性交,除了窥视行为本身之外,一般不会有进一步的攻击和伤害行为。他们并非胆大妄为之徒,多不愿与异性交往,有的甚至害怕女人、害怕性交,与性伴侣的活动难以获得成功,有些伴有阳瘘。null 很多人都有童年偷看异性上厕所的经历,但随着年龄的增长会自然消失。有的由于偶然的机会偷看异性洗澡、上厕所不属于此症。有的爱看色情影片、录像、画册同时伴有性兴奋或作为增强正常性活动的一种手段,也不能诊断为窥阴症。 null 5.摩擦症(frotteurism) 指男性在拥挤的场合或乘对方不备,伺机以身体的某一部分(常为阴茎)摩擦和触摸女性身体的某一部分,以达到性兴奋之目的。null 摩擦症患者没有暴露生殖器的愿望,也没有与摩擦对象性交的要求。有的男性青年在公共汽车、电影院或其他人多拥挤的地方,特别在夏天无意中触摸到女性的臀部自发阴茎勃起甚至射精,不能诊断摩擦症;有进一步的性侵犯动作甚至于企图强奸对方,亦不能诊断摩擦症。 null 6.性施虐症(sadism)与性受虐症(masochism) 国外报道较多。在性生活中,向性对象同时施加肉体上或精神上的痛苦,作为达到性满足的惯用和偏爱方式者为性施虐症;相反,在性生活的同时,要求对方施加肉体上或精神上的痛苦,作为达到性满足的惯用与偏爱方式者为性受虐症。 null 性施虐症绝大多数见于男性,有鞭打、绳勒、撕割对方躯体等行为,在对方的痛苦之中感受性的快乐,甚至于施虐成为满足性欲所必需的方式。有些人童年曾有虐待动物的历史,成年后在性生活中不断虐待对方甚至造成对方死亡。有的患者因妻子不配合,继而在妓女中寻求满足。 null 动物行为学家研究发现性行为和攻击行为可有重叠。在正常性活动中可能表现出一些攻击倾向。夫妻之间在性活动中挤压、撕咬或给对方施以一定的痛苦,偶尔为之,大多没有“攻击”本意,主要作为一种调情的方式,不能诊断为性施虐症和性受虐症。null 在一对配偶中,很少双方同时出现施虐与受虐,往往是应一方要求对方被迫配合。null(三)性指向障碍 性指向障碍有多种表现形式,常见形式为同性恋(homosexuality)。许多动物之间也有同性性活动,但以此作为惟一性活动方式则仅见于人类。表现程度可有所不同,有些只是纯精神性的,主要是思想和情感上的依恋,并无肉体上的接触。null 这类人从幼年起即出现一些迹象,如游戏时爱扮异性角色,愿同异性玩耍,愿穿异性服装等,这时他(她)们的同性恋倾向是模糊的。到青春期后性爱倾向明朗化,他(她)们对同性开始感兴趣,有爱慕之心,而对异性则否。null 同性恋者对待同性恋伴侣情投意合,甚至欲建立“家庭”,因此,一旦伴侣离开,他(她)们会引起极大的悲哀和痛苦,有的因此产生抑郁反应,甚至自杀。null 有同性恋行为的两个人,一般只有一个是真正的同性恋者,另一个为异性恋者。男性同性恋行为中处于被动地位的一方及女性同性恋处于主动地位的一方,常常是真正的同性恋者。如果双方都是真正的同性恋者,那么在性行为中,会轮流更换主动位置,而在心理上他(她)们都会认定自己处于主动地位。null 多数同性恋之间有具体的性行为,在男性中常有以下几种表现形式:①口腔-生殖器接触;②相互手淫;③肛门性交。女性除了口腔生殖器接触和相互手淫之外,往往采取拥抱、阴部相互摩擦、使用人工阴茎或类似于阴茎的物体。同性恋者之间的“感情”联系,女性之间比较固定,男性较不稳定,但总体而言,同性恋的关系不如异性恋稳定。null 同性恋者之间私下交好,若不损害第三方利益,多数国家不予追究。但若因同性恋活动导致一些刑事、民事纠纷,法律将予以追究。国内已有多起同性恋者因“失恋”而导致的伤害。另外,同性恋者的行为不符合社会的主流文化,一旦为外界所知,在各个方面都会受到不同程度的歧视以及舆论的排斥,有些人深感痛苦、自责,自杀者亦不少见。null 由于各国法律、文化等差异,对同性恋的评判有很大差别,如美国DSM---Ⅳ已没有同性恋的诊断分类,有越来越多的国家倾向于不把它列为病态。null【典型病例】 赵某,男,28岁,未婚,大学文化程度,某职业中专教师兼该校团委书记。患者从小性格内向。不大与人交往。兄弟三人,排行老三。从小就喜欢和表姐、表妹、堂姊妹一起玩耍,学习成绩优秀。上中学后,隐约感到对男老师及同班个子较高、长相英俊的男同学比较感兴趣。上大学期间,意识到自己的同性恋倾向并曾找心理医生咨询过。担任中专学校教师后有很多人给他介绍女朋友,但被患者以种种理由推脱。 null 担任团委书记后,业余时间和学生接触较多,先后将3名男生留在宿舍相互玩弄生殖器并吸食精液。最近与一名一年级新生进行肛门性交后,此新生感到恐惧害怕,回家告诉了父母。父母向学校举报后由公安机关立案侦查。司法精神病学鉴定诊断为性心理障碍(同性恋)。null四、诊 断 关于性心理障碍的确切发病比例难以估计,诊断主要依据详细的病史、生活经历和临床表现。但在诊断某一类型的性心理障碍之前需排除躯体器质性病变、检查有关性激素及有无染色体畸变。null 五、治 疗 性心理障碍治疗较为困难,患者自身及其家人往往感到非常痛苦,但对症支持治疗仍有帮助。 正面教育:明确指出某些行为的危害性,有些行为违反现行法律、单位制度,不符合所在文化的风俗习惯,而且就业、升学等各方面将面临严重问题,教育患者通过意志克服其性偏离倾向。null 心理治疗:使患者回顾自身的心理发展过程,理解在何时、何阶段、由哪些因素导致走向歧途,使患者正确理解和领悟,并进行自我心理纠正。但总体而言,心理治疗效果有限。null 行为矫正:厌恶治疗,如给患者看同性的健康图像和同性恋的录像之后随即给予厌恶性刺激。恋物症的患者同样可采取厌恶治疗。null 其他:易性症者多要求通过手术改变其性别,但变性手术复杂,难度较大,费用较高,特别是亲友往往坚决反对,有些出现心因性抑郁及自杀。手术效果不肯定,且手术后激素替代治疗有诸多不良反应。从心理学方面来讲,手术前患者自己不能接受自己,手术后社会又难以接纳他们。有些人手术后不得不隐姓埋名异地生活。因此手术应慎重,并履行相应的法律手续。null
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