有机磷中毒

null有机磷中毒 有机磷中毒 吉林大学第一医院 张楠概述概述常见的有机磷药物有： 敌敌畏、乐果、敌百虫、辛硫磷、甲胺磷、对硫磷、内吸磷、马拉硫磷、甲拌磷等。诊断 诊断 1.病史:接触有机磷农药或误服有 机磷农药历史。 2.吸收与代谢：经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各脏器，肝内浓度最高，其次是肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。临床表现临床表现急性中毒 胆碱能危象：急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2-6小时后发病，口服中毒在10分钟-2小时出现症状。一般中毒症状出现后，病情迅速发展。 null（1）毒蕈碱（M）样表现（muscarinic symptoms）：副交感神经末梢兴奋所致。 平滑肌痉挛 腺体分泌增加 括约肌松弛 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、流涕、流涎、尿频、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重者出现肺水肿。null（2）烟碱（N）样症状（nicotinic symptoms）：皮肤苍白、心律增快、血压升高。骨骼肌神经肌肉接头阻断，表现为肌颤、肌无力、肌麻痹等，呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭。 （3）中枢神经系统症状 （3）中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。二 迟发性多发性神经病（delayed polyneuropathy） 二 迟发性多发性神经病（delayed polyneuropathy） 急性中毒个别患者在重度中毒症状消失后2-3周可发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发神经病变表现，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。三、中间型综合征（intermediate syndrome）三、中间型综合征（intermediate syndrome）少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后24-96小时突然发生死亡，称为“中间型综合征”四、局部损害四、局部损害敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和剥脱性皮炎。 有机磷杀虫药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。中毒程度分级中毒程度分级1 轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、胸闷、视力模糊、无力等。瞳孔可能缩小。 2 中度中毒：除上述症状外，尚有肌束震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、神志清楚或模糊，血压可升高。 3 重度中毒：除中度中毒症状外，出现神志不清、昏迷，瞳孔如针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。实验室检查 实验室检查 （1）血液胆碱酯酶活性测定：CHE胆碱酯酶活性降低，轻度中毒胆碱酯酶活性一般为正常的50%-70%，中度中毒30%-50%，重度中毒在30%以下。 （2）毒物监测：呕吐物、洗胃液、血、尿检测到有机磷农药。鉴别诊断 鉴别诊断 接触有机磷农药和误服有机磷农药的历史， 临床表现特点（瞳孔缩小、大汗、流涎、恶心呕吐、肌束震颤、呼吸困难及神志改变） 实验室检查结果（血液胆碱酯酶活性降低，呕吐物、洗胃液、血、尿检测到有机磷农药）， null以上需与氨基甲酸酯类农药、拟除虫类农药、有机氮类农药中毒鉴别。 除接触史和临床表现外，有机磷杀虫剂中毒者体表或呕吐物一般有蒜臭味，其他农药则无蒜臭味。救治救治1.切除毒源 将患者迁离现场，清除毒物。 （1）体表污染者，用清水、肥皂水洗净。 （2）眼部受污染者，用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，并用阿托品眼药水滴眼。2，口服中毒者立即洗胃导泻2，口服中毒者立即洗胃导泻（1）洗胃：对服毒后4-6小时以内者有效。对服毒大量者，24小时内仍需洗胃。 （2）导泻：洗胃后从胃管注入50%硫酸镁30-50ml或50%硫酸钠30-50导泻，不用油类泻剂，必要时用生理盐水高压洗肠。 （3）催吐：较少用。解毒剂的应用 解毒剂的应用 1，阿托品（抗胆碱药），能解除毒蕈碱样症状，维持阿托品化12-24小时，如无反复，可停药，继续观察。如病情恶化，应重新阿托品化。给药方法给药方法（1）轻度中毒 开始：阿托品2-4mg，皮下注射，1-2小时1次。 阿托品化后：给0.5mg，皮下注射，4-6小时1次。 （2）中度中毒 开始：阿托品5-10mg，立即静注，以后1-2mg，每半小时1次，静注。 阿托品化后：0.5-1mg，皮下注射，每4-6小时1次。 null（3）重度中毒： 开始：阿托品10-20mg立即静注，2-5mg静脉注射，每10-30分钟1次。 阿托品化后：减为0.5-1mg，皮下注射，每2-6小时1次。 直到毒蕈碱样症状消失，出现阿托品化 轻度中毒者可单用阿托品或胆碱酯酶复能剂，中毒及重度中毒者，需两者联合应用。2，胆碱酯酶复能剂 2，胆碱酯酶复能剂 1）氯磷定：为胆碱酯酶复能剂，应早期应用，反复使用。但这类药对乐果、DDV中毒者效果较差，故应以阿托品为主。其用法如下：null（1）轻度中毒 首次：0.5-0.75g 稀释后缓慢静脉注射 以后：必要时2小时重复1次 （2）中度中毒 首次：0.75-1.5g 稀释后缓慢静脉注射， 以后：0.5g，稀释后缓慢静脉注射，每2小 时1次，共3次 （3）重度中毒 首次 1.5-2.0g，稀释后缓慢静脉注射，30-60分钟后根据病情重复首次剂量的一半。 以后：0.5g每半小时静注，共用6小时。6小时如病情好转。可停药观察。 解磷定：胆碱酯酶复能剂解磷定：胆碱酯酶复能剂用量要比氯磷定大，一般比例为1：1.53,且解磷定只能供静注或静滴，不能用于肌注或皮下注射，切忌和碱性药物配伍。 用法： （1）轻度中毒。解磷定0.4g，稀释后缓慢静注，以后必要时2小时重复1次。null（2）中毒中毒。0.8-1.2g，稀释后缓慢静注，以后0.4-0.8g，稀释后缓慢静脉注射，每2小时1次，共3次。 （3）重度中毒。首剂1.0-1.6g，稀释后缓慢静注或静滴。半小时后可视情况重复0.6-0.8g1次。以后0.4g，每小时静脉滴注，6小时后好转，可停药观察。 4，注意反跳现象4，注意反跳现象有的患者经救治好转后，2－7天病情又突然恶化，甚至死亡。这可能因停药过早，或减量太快，或残留于胆囊中的农药，由于进食时胆囊收缩，使毒物又排到肠道内，吸收后再次引起中毒。其他其他（1）救治过程中要经常注意清除毒物，防止毒物继续吸收。 （2）重度中毒尤其是就医较迟、洗胃不彻底、吸收毒物较多者，血液灌流或血液置换可作辅助排毒措施。 （3）保持呼吸道通畅，呼吸困难、发绀时，立即吸氧。呼吸衰竭时进行人工辅助呼吸。 （4）镇静抗惊，地西泮10－20mg肌注或静注，必要时可重复。 null（5）维持循环功能，防治休克，纠正心律紊乱。 （6）防治脑水肿，给予利尿脱水剂，常用20％甘露醇250ml快速静脉滴注，15－30min滴完，每6－8h1次。地塞米松大剂量短程治疗，30－60mg/d，分次数静脉给药。 （7）纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 （8）防治肺部感染、保肝治疗、加强护理等。