腰椎间盘突出

腰椎间盘突出 概述: 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、外伤致椎间盘纤维环破裂、后突压迫脊 髓或神经根所导致的腰痛及坐骨神经痛等症状。 免费咨询电话：4006-828-820 网址：http://www.828820.com QQ 群： 141422077 病因: 腰椎间盘突出症的诱因有： ①腰穿; ②腰椎过度负荷; ③脊柱畸形或生理弯曲改变; ④腰背急、慢性损 伤; ⑤司机长期震动（颠簸）;⑥长期坐着工作; ⑦年龄（年长者退行性改变）; ⑧身高（超过男、女平均高度）;⑨腰部受风寒湿邪侵袭; ⑩先天畸形（如：先 天性脊椎裂）; ⑾遗传因素（我们曾见过一家母亲和四个儿子；姐姐和俩弟弟）; ⑿妊娠（妊娠期患病或复发率较高）; ⒀吸烟（吸烟促进腰椎间盘退变）; ⒁糖 尿病（致动脉硬化加快，引起血液循环障碍）; ⒂肿瘤腰部转移。 病理: 纤维环退行性变所形成的裂隙是椎间盘突出的重要病理基础，由于髓 核退变缩小，其中的蛋白多糖下降，胶原纤维相对增加，髓核与纤维环之间出现 不同宽度的过度区，髓核不能完全地将压缩力转化为纤维环切线应力，使纤维环 受力不均所造成。在这种情况下一旦遇到椎间盘内压力增高时，髓核即可沿着纤 维环的退变裂隙突出到纤维环的裂隙中或纤维环外的韧带下，或穿过破损的韧带 脱出到椎管内。 椎间盘突出症的病理过和可分为 3个阶段，即：纤维环与髓核的退行性变阶 段；髓核自退变的纤维环裂隙中向外突出阶段；经过长期修复，突出物发生纤维 化或钙化阶段，这个阶段椎间盘内的纤维环为纤维结缔组织取代继发病变椎间隙 变窄。 症状: （一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛 之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特 点： 1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰 3-4 间隙 突出，因腰 4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。 2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和 放射痛。 3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲 患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合 并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 （二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于 突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。 （三）脊柱活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发 生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限 制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛，侧弯受限往往只有一侧。 体征: 1、腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并 伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。 2、直腿抬高试验阳性 由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标 准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有 时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价 值。 3、神经系统检查 腰 3-4 突出（腰 4神经根受压）时，可有膝反射减退或 消失，小腿内侧感觉减退。腰 4-5 突出（腰 5神经根受压）时，小腿前外侧足背 感觉减退，伸及第 2趾肌力常有减退。腰 5 骶 1间突出（骶 1神经根受压）时， 小腿外后及足外侧感觉减退，第 3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神 经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。 诊断: 1、根据症状和体征进行诊断 2、X光片示相应椎间隙前窄后宽、腰脊柱侧弯等，并排除其它疾病者。 3、CT、 MRI(核磁共振)诊断腰椎间盘突出症。 治疗: （一）非手术治疗 卧硬板床休息，辅以理疗和按摩，常可缓解或治愈。牵 引治疗方法很多。俯卧位牵引按抖复位，是根据中医整复手法归纳整理的一种复 位方法，现已研制出自动牵引按抖机，其治疗原理是：牵开椎间隙，在椎间盘突 出部位以一定节律按抖，使脱出的髓核还纳。此法适用于无骨性病变、无大小便 失禁、无全身疾患的腰椎间盘突出症。治疗前不宜饱食，以免腹胀，治疗后须严 格须卧床一周。一次不能解除症状者，休息数日后可再次牵引按抖。本法简便， 治愈率高，易为患者接受，为常用的非手术疗法。 （二）介入治疗 椎间盘内臭氧注射是近年来治疗椎间盘突出的最先进微创技术。此疗法最早 由意大利医师首创，目前在一些欧洲国家如意大利、德国和法国等普遍应用，已 确认是免除开刀治疗腰突症的最有效手段。 诊疗方法  引进世界先进的臭氧治疗系统，采用意大利医师首创的椎间盘臭氧注射术， 不开刀在十分钟内治疗各种久治不愈的腰突症达国际先进水平。 诊疗优势  安全： 采用臭氧注射，无残留，突出物自行萎缩，无并发症。 快速： 一般仅需十几分钟，即可完成整个治疗过程。 轻松： 只需细针穿刺，无痛苦，术后留观２４小时。 有效： 系根治性方法，总有效率达９２％。 适合臭氧治疗术的腰突症者： 1. 具有典型的腰腿疼痛，腿痛比腰痛严重，神经受压体征阳性和局部皮肤 感觉减退；2. 经ＣＴ、ＭＲＩ确诊为单纯的椎间盘膨出，突出或脱出者；3. 经 四周以上保守治疗无效者； 4. 经过手术或其它微创治疗后疗效不佳者； （三）手术治疗 手术适应证为：①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。② 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片 突出至椎管者。③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。④合并明显的腰椎 管狭窄症者。 术前准备包括 X线片定位，方法是在压痛、放射痛明显处用美蓝划记号，用 胶布在该处固定一金属标记，拍腰椎正位 X 线片供术中参考。 手术在局麻下进 行。切除患部的黄韧带及上下部分椎板，轻缓地牵开硬脊膜及神经根，显露突出 的椎间盘，用长柄刀环切突出部的纤维环后取出，将垂体钳伸入椎间隙去除残余 的退化髓核组织，冲洗伤口，完全止血后缝合。操作必须细致，术中注意止血， 防止神经损伤，术后椎管内注入庆大霉素预防椎间隙感染，闭合伤口前，放置橡 皮管引流。 手术一般只显露一个椎间隙，但如术前诊断为两处髓核突出或一处 显露未见异常，可再显露另一间隙。合并腰椎管狭窄者，除作椎间盘髓核摘除术 外，应根据椎管狭窄情况做充分的减压。因系采用椎板开窗法或椎板切除法进行 手术，不影响脊柱的稳定性。术后 3天下地活动，功能恢复较快，2～3月后即 可恢复轻工作。术后半年内应避免重体力劳动