肺癌合并心包积液患者的护理

形而产生心理障碍 , 应早期手术治疗。我科 1999 年 10 月至 2004 年 5 月对 5 例漏斗胸患儿行胸骨翻转术或胸骨抬举术 , 取得较为满意的临床效果 , 现将护理要点如下。 1 　临床资料 本组 5 例漏斗胸患儿 , 年龄 4～5 岁 , 均为男性。全部 病例均于出生后发现胸骨凹陷畸形等典型漏斗胸症状和体 征。5 例中行胸骨翻转术 3 例 , 胸骨抬举术 2 例。胸骨翻转 术 : 将畸形凹陷区的胸骨连同肋软骨一并整块切下 , 翻转后 重新缝合原处 , 使凹面变成凸面 , 从而矫正畸形。胸骨抬举 术 : 切除全部畸形肋软骨 , 充分游离胸骨 , 然后在胸骨凹陷 处楔形截骨 , 再将肋软骨两端凹陷处重叠缝合形成三点固 定 , 从而矫正畸形。结果 : 5 例患儿手术均顺利 , 术后未发 生并发症 , 均痊愈出院。 2 　护理 211 　术前护理 : 21111 　术前心理疏导 : 本组患儿均为学龄前儿童 , 大多是 独生子女 , 家属对其治疗效果及安全性存在忧虑 , 因此 , 要 根据家属及病人的年龄、文化程度、职业、性格等特点 , 用 其能理解的语言分次进行解释说明。先讲解手术的方法、优 缺点、安全性及疗效等 , 消除其忧虑 , 增加其对手术治疗的 信心 ; 然后再告知术前禁食时间、备皮及药物过敏试验的目 的、手术的大致过程、术中麻醉类型、术后注意事项等。 21112 　术前准备 : 术前常规行心电图、胸片、血常规、出 凝血时间、肝肾功能、电解质等检查 , 呼吸道感染者可给予 有效抗菌素静滴 , 直至感染彻底控制方可手术 , 术前一天行 青霉素、普鲁卡因皮试 , 前胸部皮肤准备 , 备血 , 术前禁食 6 小时 , 禁水 4 小时。 212 　术后护理 : 21211 　全麻术后护理 : 术后回病房后 , 去枕平卧 , 头偏向 一侧 , 清醒后根据病情改变卧位 , 密切观察生命征 , 持续 24 小时心电监护 , 保持呼吸道通畅 , 及时消除呼吸道分泌 物 , 防止窒息发生。 21212 　引流管护理 : 术后有胸腔闭式引流者 , 要保持引流 管通畅 , 维持有效引流 , 观察水封瓶水柱波动情况 , 观察引 流液的颜色、性质、量 , 并准确记录。一般置胸腔闭式引流 48～72 小时后 , 临床观察无气体溢出或引流量明显减少且 颜色变淡 , X线胸片示肺膨胀良好、无漏气 , 病人无呼吸困 难 , 即可拔管 , 拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难 , 切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等 , 如发现异常应及时通 知医生处理。 21213 　术后出血的防治 : 注意观察伤口渗血、引流量情况 , 渗血较多时可应用止血药 , 输新鲜血 ; 若引流量多、疑有活 动性出血 , 应及时报告医生予手术彻底止血。 21214 　预防感染 : 术后应用有效的抗生素抗感染 , 按时准 确用药 , 4 次/ 天监测体温 , 连测 3 天 , 及时处理高热 , 注 意保持伤口的清洁、干燥 , 在执行各项护理治疗措施时应严 格无菌操作。 21215 　预防褥疮 : 患儿术后应平卧 7～10 天方可下床活动 ; 保持床单清洁、干燥、平整 , 减少局部摩擦 , 避免潮湿等局 部刺激 ; 经常擦背 , 按摩骨隆起处 , 鼓励床上肢体活动。 21216 　伤口疼痛的护理 : 小儿术后因伤口疼痛而躁动不安、 哭吵不止 , 给予心理护理 , 让患儿很好配合治疗 , 必要时适 当应用镇静剂。 21217 　饮食指导 : 一般术后第二天进流质饮食 , 以后改半 流质或普食 , 注意合理的营养搭配。 213 　康复期及出院指导 : 注意保护前胸手术部位 , 用一圆 塑料盘扣在前胸固定保护 , 3～6 个月内手术部位避免受压 和撞击。避免剧烈运动 , 注意避免呼吸道感染。门诊随访 3 个月后复查 , 一年后复诊取钢针。 肺癌合并心包积液患者的护理 福州肺科医院 (350008) 　黄瑞娥 　　肺癌是当今世界上对人类健康和生命威胁最大的恶性肿 瘤之一 , 在我国 , 其发生率和死亡率逐年上升 [1 ] 。合并心包 积液为肺癌的晚期现 , 尸检证明肺癌转移到心脏和心包者 达 4318 %～6714 %[2 ] 。由于积液影响到血流动力学 , 再加 上其他脏器的转移 , 病人出现胸痛、气急、咳嗽、肺充血 , 甚至于全身衰竭 , 生活质量低下 , 其一年的生存率仅为 1015 %[3 ] 。如何使恶性心包积液的病人在有限的生存期内提 高生活质量 , 延长生命 , 除医疗上的积极治疗外 , 护理上的 有效配合不可缺少。我院自 2001 年 1 月～2004 年 12 月 , 共 收住肺癌合并心包积液患者 127 例 , 现将有关护理体会报告 如下。 1 　协助医生缓解病人心包填塞症状 恶性心包积液量超过 100 ml 时 , 病人即出现明显的心 包填塞症状 [4 ] 。本组病人 80 %有心包填塞 , 出现严重的呼 吸困难 , 不能平卧 , 下肢及颜面浮肿 , 胸痛。护士要 : (1) 协助病人取半卧位或前俯位 , 床上放一小桌 , 使病人卧位舒 适 , 并给予吸氧 2 L/ min。(2) 准备物品 , 协助医生在 B 超 引导下以中心静脉导管行心包腔内置管引流术 , 术后外接引 流袋 , 控制使引流液于 24～72 小时内排尽 ; 每次排出液量 以病人能耐受为准 , 但首次排出液量应小于 500 ml , 以免造 成心力衰竭 [5 ] 。(3) 恶性心包积液多为血性 , 纤维素易在导 管凝集造成堵塞 , 每日用 10000 U/ L 肝素冲管两次 , B 超证 实积液每日减少到 50 ml 以下后 , 于心包腔内注射化疗药 物 , 注射后夹管 , 肝素帽封管 ; 并嘱病人改变体位 , 以便化 疗药物充分接触心包 , 3 天后接通引流管 , 观察有无引流 液 , 并做好记录 ; 必要时再次心包腔内化疗。经上述处理 , 病人心包填塞症状 CR 和 PR 达 85 % , 有效缓解病人的痛 苦 , 改善病人的生活质量。 2 　建立良好的护患关系 , 减轻病人心理压力 由于病人症状重 , 有濒危感 , 且对将要进行的治疗心中 951福建医药杂志 2006 年第 28 卷第 1 期　Fujian Med J Vol128 ,No . 1 2006 无数 , 对治疗结果没有把握 , 病人处于焦虑、恐惧、多疑、 愤怒等多种复杂的心理状态。此时 , 护士应以丰富的专业知 识、饱满的工作姿态和细致的工作作风 , 赢取病人的信任。 如插管前向病人做好解释工作 , 告知插管的目的、方法、效 果及可能产生的并发症和预防方法 , 消除顾虑 ; 插管后 , 应 经常巡视 , 观察病情 , 探询病人对治疗效果的主观感觉 , 并 予以充分尊重 ; 对病人提出的各种问题 , 耐心予以解答 , 积 极促成病人以正确的心态面对疾病 , 共同参与对疾病的治疗 护理计划的制定。再者基于目前国内的文化背景、传统的死 亡观念以及保护性医疗 , 对不知情的患者 , 护士要承担 更多的工作压力 , 以护理人的智慧、幽默与温馨的服务为病 人提供精神与心理支持 , 鼓励病人说出心理的感受 , 并与家 属密切配合 , 鼓励探视者与病人之间良性沟通 , 唤起病人对 生活的向往 , 减少病人的孤独感 , 积极配合治疗。 3 　疼痛护理 本组 127 例病人 , 均出现不同程度的胸痛 , 72 例出现 全身不同部位的疼痛 , 其中有 2 例胸痛难以忍受药物不能控 制而采用臂丛神经阻断麻醉 , 严重影响病人的休息和睡眠。 因此 , 护士在严格按医嘱对病人进行止痛治疗的同时 , 应经 常询问病人 , 尊重病人的主观感觉 , 积极为病人寻求医疗帮 助 ; 为病人提供良好的环境 , 保持床单整洁 , 消除异味。护 理操作时动作要轻柔 , 面带微笑 , 避免对病人产生不良刺 激。还可根据病人的喜好 , 鼓励病人听一些优美婉转的音 乐、戏曲 , 以减轻紧张心理。利用工作的机会 , 对病人进行 疼痛的教育 , 使其了解疼痛产生的机理、与疾病的关系、药 物止痛的重要性、非药物止痛的方法 , 使病人对疼痛有一正 确的认识 , 积极配合治疗。 4 　加强基础护理 , 预防感染 由于肿瘤对机体的侵袭以及化疗药物的副作用 , 使病人 生活不能自理 , 有的病人出现皮肤黏膜的损伤、骨髓抑制或 肺部感染 ; 护士要 : (1) 在心包填塞症状缓解后经常给病人 翻身、拍背 , 指导有效咳嗽、深呼吸、改变卧姿 , 并给予按 摩肢体 , 促进血液循环 , 保持肌张力 , 防止褥疮 ; 病情许可 时 , 鼓励病人尽可能下床活动。(2) 保持口腔清洁 , 每日饭 后盐水漱口 , 观察口腔黏膜 , 若有口腔炎发生 , 可用益口液 清洁口腔后 , 局部涂以西瓜霜 , 涂前除去坏死组织 , 也可用 碘甘油涂抹患处。(3) 病人应着衣松软 , 剪指甲 , 皮肤干燥 瘙痒者 , 禁抓挠 , 而应以温水擦洗 , 涂以肤轻松软膏。局部 有渗液、水泡或破溃者 , 涂以氧化锌软膏 , 红外线照射 2 次 / 日 , 每日清洗肛门、会阴部 , 保持清洁。 (4) 每日监测血 象 , 观察有无出血的征兆 , 如牙龈、鼻腔出血 , 皮肤淤斑 , 便血 , 血尿等 , 一旦出现或白细胞低于正常值 , 应积极对症 处理 , 并做好病人解释工作 , 说明白细胞可以回升 , 以消除 病人紧张心理 , 取得合作 ; 若白细胞低于 210 ×109 / L , 应 采取保护性隔离措施 , 将病人移至单间 , 保持空气新鲜 , 限 制探视 , 病室用紫外线消毒 1 次/ 日 , 地面、物表以 1000 mg/ L 含氯消毒液湿拖 2 次/ 日 , 静脉穿刺时慎用止血带 , 注射时用细针头 ; 同时使用抗生素预防感染 , 惠而血 500μg 皮下注射以升高白细胞。(5) 做好心包内导管护理 , 引流袋 或肝素帽应每日更换 , 更换时衔接处用 75 %酒精擦拭。每 隔 2～3 天更换敷贴 1 次 , 常规消毒穿刺点皮肤 , 并观察周 围有无红、肿、痛等炎性反应 , 插管治疗期间禁淋浴以防淋 湿敷贴导致感染。 5 　营养支持 肺癌晚期病人 , 由于肿瘤本身消耗以及对局部黏膜刺 激 , 化疗所致病人恶心、呕吐、口炎等 , 常使病人食欲不 振 , 摄入量减少 , 营养不良 ; 而抗癌治疗的顺利进行 , 细胞 修复 , 均需营养物质来支持 , 因此 , 护理上 : (1) 护士应每 日评估病人的营养状况 , 包括皮肤弹性、是否脱水及体重变 化情形 , 若以上指征为负性 , 应督促病人注意营养物质的摄 入 ; 对恶液质的病人 , 严格记录 24 小时出入量。 (2) 能进 食者 , 给予均衡饮食 , 鼓励多进食 , 食物以鱼、蛋、肉类和 高蛋白奶粉为主 , 忌辛辣刺激性食物。(3) 当天进行化疗的 病人 , 鼓励病人早上多进食 , 化疗后 , 配合使用止吐药物 , 饮食应清淡 , 少量多餐 , 鼓励多饮水。 (4) 对于咀嚼困难 者 , 可将食物切成小块或剁碎。 (5) 对于不能进食的病人 , 可采用鼻饲或胃造瘘灌食、或给予静脉高营养液 , 纠正病人 营养状况 , 防止组织过度损耗 , 保证治疗顺利进行。 6 　体会 通过对 127 例肺癌合并心包积液病人回顾性护理 , 笔者认为 , 病人治愈可能已被支持性照顾所代替 , 护理重点 应是协助减轻病人的症状 , 密切观察病情变化 , 减少因治疗 所引起的副作用 , 增加病人的舒适感。另外 , 护士应以丰富 的疾病知识为基础 , 健全自己对癌症的看法 , 接受病人 , 提 供相关资料 , 并与家属建立专业性人际关系 , 减少他们的绝 望和无助感 , 共同帮助病人渡过这艰难的日子。 参 　考 　文 　献 1 　李连弟 , 鲁风珠 , 张思维 , 等1 中国恶性肿瘤死亡率 20 年变化 趋势和近期预测分析1 中华肿瘤杂志 , 1997 , 19 (1) : 31 2 　邓述恺 , 孙志学1 肺癌心包积液置管注药的疗效分析1 中国肿瘤 临床 , 2001 , 1 : 682691 3 　廖美琳 , 主编 1 肺癌现代治疗 1 上海 : 上海医科大学出版 社 , 199813351 4 　秦笃祥 , 李道堂 , 冯若彦 , 主编 1 临床胸部肿瘤学 1 第 11 版 1 济南 : 山东科学技术出版社 , 19951145～1461 5 　廖美琳 , 主编 1 肺癌现代治疗 1 上海 : 上海医科大学出版 社 , 199813351 老年患者外周浅静脉留置针输液的观察护理 福建省立医院神经内科 (350001) 　李碧霞 　林素华 　洪 　燕 　　外周静脉输液是临床治疗和急救用药及供给营养的重要 途径。老年患者血管弹性差、脆性大 , 对抗机械损伤和抗化 061 福建医药杂志 2006 年第 28 卷第 1 期　Fujian Med J Vol1 28 ,No . 1 2006