新百特血滤操作程序（新1）

血滤机管路安装程序 Aquarius血滤机管路安装程序 准备用物 1.​ 正常工作的百特Aquarius 血滤机一台 2.​ 百特Aquarius血滤机专用透析管路一套，及百特专用滤器一个 3.​ 避光注射器一个（备用，主要用它的针头，因为比较粗，只有它的针头才符合血滤机引血的要求） 4.​ 肝素钠注射液三只（用于配置肝素盐水） 5.​ 生理盐水3000ml一袋（用于肝素盐水的预冲，生理盐水3000ml+肝素钠注射液三支） 6.​ 一次性注射器20ml一个（用于除气壶） 7.​ 一次性输液器10ml一个（用于配置肝素盐水） 8.​ 复合碘消毒棉签一包（用于消毒） 9.​ 血滤专用夹（包含SICU的CRRT记录单） 10.​ 置换液一袋（遵医嘱按SICU置换液的配法配置相应的置换液） 11.​ 一次性尿垫一块 12.​ 寸带两条或布胶布一卷（用于固定电源线） 操作程序 总体操作步骤 具体操作步骤 （口述） 一 配置肝素盐水 1 生理盐水3000ml+肝素钠注射液三支 二 配置置换液 1 根据二线医生在CRRT记录单上开的医嘱配置相应的置换液 1．​ CRRT记录单上头部分一定要填写完整 2．​ 置换液配方处相应置换液一定要有二线医生的签名 三 开机自检 1 固定机器 1．​ 机器一定要固定在床尾，紧挨着床 2．​ 机器的滑轮一定要锁紧，避免在治疗过程中机器发生移动 3．​ 机器发生移动后，会使电源线松动，也会影响到与病人连接的管路，以及机器上的称 2 固定电源导线 1．​ 电源导线禁止着地 2．​ 可将电源导线用寸带固定在床档上或直接放在床挡内侧 3 打开主开关 1．​ 主开关位于机器的右侧下面与电源导线连接的地方， 2．​ 需等待45秒 4 打开显示器开关 1．​ 该按键位于机器显示屏幕左侧的On/Off按键 2．​ 3个指示灯依次被点亮，直到自检结束，大约需要5分钟 3．​  将一次性尿垫铺于血滤机上 四 选择治疗模式 1 选“CVVH” 连续性静脉静脉血液滤过 五 安装管路 1 取出血滤管路 1．​ 将袋子完全撕开，将所有的夹子全部夹闭 2．​ 检查静脉管路前端大针头处是否拧紧 3．​ 右手拿住四个管路集中的地方，如果管路较长，可用左手将剩余的动静脉管路盘在手里，勿使管路着地，被污染 3 安装四个泵的泵管 1.​ 打开血泵、超滤液泵门，安装血泵，将动脉泵管带颜色的那一端装在血泵的下端，其余部分按照血泵顺时针转动的方向将泵管置入血泵， 2.​ 安装超滤液泵管，将带颜色的那一端装在血泵的下端，其余部分按照血泵顺时针转动的方向将泵管置入超滤液泵，并将泵门关闭 3.​ 打开置换液泵门，将前稀释泵管装带颜色的那一端装在血泵的下端，其余部分按照血泵顺时针转动的方向将泵管置入前稀释泵 4.​ 安装后稀释泵管，将后稀释泵管装带颜色的那一端装在血泵的下端，其余部分按照血泵顺时针转动的方向将泵管置入后稀释泵，并关闭泵门 5.​ 将置换液前端的管路置于置换液架上，超滤液末端的管路置于超滤液架上 6.​ 将静脉管路前端管路上的夹子移至最前面，粗针头接肝素盐水袋，挂于支架上；动脉管路前端管路上的夹子移至最前面，接头处接预冲液收集袋，挂于支架上 4 安装除气壶和加温袋 1．​ 安装除气壶：将置换液管路上的小壶置入除气壶架上 2．​ 安装加温袋，安装时，粗糙的面朝外，两根出口管位于加温板的左上角，加温袋上的两个小孔一定要悬挂在加温板上，并且平整后，再将泵门关上 5 安装漏血报警的小壶和静脉壶 1．​ 将废液管路上的小壶置入机器右侧的漏血报警壶内 2．​ 用大拇指和食指捏住空气探测器，并将其取出 3．​ 将静脉壶下面的管路（离静脉壶最进的管路）安装于空气探测器内 4．​ 将下面的管路安装于静脉夹内 6 安装滤器 1．​ 将动脉管路上红色的管路连接于滤器的红端并拧紧 2．​ 将静脉管路上蓝色的管路连接于滤器的蓝端并拧紧 3．​ 将废液管路连接于靠近滤器红端处的出口并拧紧 4．​ 4个接口均需拧紧，已避免跨膜压高时，接口处崩开 5．​ 安装前稀释处，置换液管路于滤器红端处动脉管路的分叉处 7 安装4个探测器 1．​ 安装探测器时一定要注意按紧 2．​ 按照从上向下的顺序依次安装 3．​ 安转滤前压探测器：首先将此探测器上的夹子打开，然后将探测器的空隙处对准机器探测器外围的那一小条上，并使劲往下按，最后将夹子关上 4．​ 安装废液压同上 5．​ 安装泵前压同上 6．​ 安装静脉压，静脉压无外面的锁扣，再做其他的操作时勿将其拽出 8 连接置换液和超滤液袋 1．​ 连接置换液：将置换液前端管路上的夹子移至最前面，并连接好置换液 2．​ 连接超滤液袋：将超滤液管路末端管路上的夹子移至最前面，连接超滤液袋 9 检查管路 动、静脉循环系统 （1）​ 打开动脉管路上的夹子，集液袋处的夹子 （2）​ 动脉分叉处的夹子是否夹闭 （3）​ 检查泵前压探测器 （4）​ 检查滤前压探测器 （5）​ 检查动脉接口与滤器接口是否安装牢固 （6）​ 检查滤器静脉端开口与静脉管路是否安装牢固 （7）​ 检查静脉探测器 （8）​ 打开静脉管路前端的夹子 置换液、废液循环系统 （1）​ 打开置换液管路前端的夹子 （2）​ 将加温袋处的管路与除气壶相连接或将除气壶上带探测器的管路夹闭 （3）​ 将20ml注射器连接于除气壶上最短的开口处并夹闭夹子 （4）​ 打开前置换处的管路连接于滤器动脉前端的分叉处的夹子（后置换管路是管路本身就携带的） （5）​ 检查滤器动脉端侧面出口处与废液管路连接是否紧密（此处最易形成滑扣） （6）​ 检查废液压探测器 （7）​ 检查漏血报警器是否安转在位（最易被拉出） （8）​ 打开废液管路最前端的夹子 （9）​ 打开集液袋的夹子 1．​ 血液透析管路分为两个循环系统，一个为动、静脉循环系统，另外一个为置换液、废液循环系统 2．​ 检查动、静脉循环系统（按照血液从动脉端入，静脉端出的顺序依次检查） 3．​ 检查置换液、废液循环系统（从置换液入口处，到废液袋处） 六 排气 1 选“Next”（下一步） 1．​ 主旋钮比较滑 2．​ 选中之后再确认， 3．​ 要选的内容变为白色为选中 2 选“Next”（下一步） 3 选“Prepare syringes”（有抗凝剂） 1．​ 选择此项可用血滤机上带的注射泵来泵入抗凝剂 2．​ 如果选择No anticoagulant（无抗凝剂），在治疗过程中改为持续泵入抗凝剂，可用单个的注射泵代替 4 选“Go to priming”（准备预冲） 5 选“Start priming”（开始预冲） 1．​ 此处Aquarius血滤机开始管路大致排气 2．​ 除气壶可用20ml注射器将其液面抽满 6 选“Reprime”（重新预冲） Aquarius血滤机自己一遍排气很难达到上机要求 7 选“Blood circuit”（血液回路） 1．​ 或者选择Filtrate line（滤出液管路），因为只有选择这两个选项才能让血泵和废液泵同时启动，这样才能排滤器内的空气 2．​ 排气排滤器内的空气，用手掌拍滤器两端，因为滤器是由中空的纤维构成的，中间比较细，两端比较粗，如果敲中间就容易把纤维敲破，造成膜破，敲出的气泡让其从滤器动脉端的废液管内排出 3．​ 但是不能松动靠近滤器静脉端的按钮来排气，因为肝素盐水此时是从滤器的静脉端向滤器的动脉端方向走的，松动的话就会使空气进入滤器内 4．​ 如果觉得还没排干净，可以重复选择 5．​ 如果循环的过程中想退出循环，可选择Reprime completed（退出重新预冲） 七 闭路循环 1 选“Next”（下一步） 2 选“Yes”（是） 1．​ 此处为夹闭试验，选之前应将动脉连接肝素盐水，静脉连接集液袋，因为此时血泵是顺时针转，集液袋是单向的，只能进，不能出 2．​ 夹闭试验是为了测试空气探测器的功能；探测静脉夹的功能；探测管路的密闭性 3．​ 夹闭试验结束后应将静脉端连接动脉管路的分叉处（连接应急盐水处）, 3 选“Go to connection”（进行闭路循环） 4 选“Start blood pump”（开始启动血泵） 1．​ 此时Aquarius血滤机开始闭路循环 2．​ 血泵是顺时针方向转动，肝素盐水是从动脉端入，静脉端回，滤器静脉端的空气就可从按钮处排出 3．​ 紧接着排静脉壶处的空气，左手拇指按住静脉壶，食指、中指和无名指置于静脉壶后，右手用叩诊锤敲击静脉壶的过滤网处，直至过滤网处无气泡 4．​ 然后用除气壶处的20 ml注射器将静脉的液面抽满。 5．​ 闭路循环至少30分钟，排完气后可去准备上机的物品准备 Aquarius血滤上机程序 准备用物 1.​ 输液泵一台（用于碳酸氢钠的泵入） 2.​ 一次性输液二个（一个用于接应急盐水，另外一个用于碳酸氢钠的泵入，注：如果准备的输液泵需用专门的输液泵管） 3.​ 一次性注射器50ml一个（用于抗凝剂的泵入） 4.​ 一次性注射用针头（用于50ml的注射器） 5.​ 一次性注射器20ml一个（用于连接血滤管路时回抽肝素盐水） 6.​ 无菌治疗巾一包（用于包裹血滤导管与透析管路连接处） 7.​ 一次性输液接头——三通一个（用于静脉导管、静脉透析管路和碳酸氢钠的连接） 8.​ 一次性输液延长管一个（用于泵入碳酸氢钠的延长管） 9.​ 复合碘消毒棉签一包（用于消毒） 10.​ 布胶布一卷 11.​ 生理盐水500ml二袋( 一袋用于冲肝素盐水用，另一袋用于应急盐水) 12.​ 生理盐水100ml一袋（用于配置抗凝剂） 13.​ 遵医嘱准备相应的抗凝剂 14.​ 一次性橡胶手套一副 15.​ 一次性头皮针一个（用于碳酸氢钠的排气） 操作程序 总体操作步骤 具体操作步骤 注意事项（口述） 1 配置抗凝剂 1 遵医嘱配置相应的抗凝剂 医嘱需开在临时医嘱本上 2 进入治疗模式，盐水冲管 1 停止血泵 2 将动脉端接500ml生理盐水 静脉端接接集液袋 3 选“Next”（下一步） 4 选“Start treatment”（开始治疗） 5 选“Go to programming”（进行参数设置） 此时先进行简单的参数设置，如：超滤量可设置200ml/min，前稀释3000ml/h，后稀释1000ml/h， 6 抗凝剂至于注射泵上 接的时候先将接头接于注射器上，打开夹子，再将注射器置于注射泵上 7 启动血泵 1．​ 用500ml生理盐水将肝素盐水排净 2．​ 管路内的约有200ml的肝素盐水，500ml生理盐水足够将肝素盐水排干净 3．​ 此处最后一次排气，主要检查管路内的小气泡，从动脉端检查直至静脉端 8 停止血泵 500ml生理盐水还剩下约100ml时候将血泵停止 9 将碳酸氢钠排好气，并连接好输液泵 1．​ 将碳酸氢钠用输液器排好气并连接好输液延长管及三通且排好气 2．​ 连接三通时，侧支接碳酸氢钠 3 连接病人 1 二线医生 血滤上机时需通知二线医生， 2 将无菌治疗巾双层铺于血滤导管下面 3 将无菌物品放于治疗巾上 将20ml注射器、复合碘消毒棉签、胶布、一次性橡胶手套放于治疗巾上 4 抽动静脉内的肝素盐水 1．​ 戴好一次性橡胶手套 2．​ 将动脉导管内抽出10ml 3．​ 用碘伏棉签消毒动脉导管端，将动脉管路连接动脉导管并拧紧（连接时，应避免气泡，可用右手捏住动脉管路，将一滴盐水滴入动脉导管内，以避免气泡）两个夹子需打开 4．​ 用碘伏消毒静脉导管端，将排好气的三通连接于静脉导管 5．​ 启动血泵 6．​ 快速用注射器将静脉导管内抽出10ml，并与静脉管路相连接 4 记录 1 在CRRT记录单上记录 待二线医生将各项参数调节好之后，记录在CRRT记录单上 Aquarius血滤下机程序 准备用物 1.​ 生理盐水100ml的一袋 2.​ 肝素钠注射液一支（用于配置肝素盐水） 3.​ 一次性注射器20ml的一支（用于抽取生理盐水） 4.​ 一次性注射器5ml的一支（用于配置肝素盐水） 5.​ 一次性输液接头——三通二个（一个用于封管用，另外一个用于血滤导管） 6.​ 无菌长纱一包（用于包裹血滤导管） 7.​ 胶布一卷（布胶布、纸胶布均可） 8.​ 复合碘消毒棉签一包（用于消毒） 9.​ 一次性橡胶手套一副 操作程序 总体操作步骤 具体操作步骤 注意事项（口述） 1 抽取生理盐水 1 用20ml注射器抽取20ml生理盐水 2 配置肝素盐水 1 用5ml注射器抽取2ml生理盐水 2 再用此注射器（抽取生理盐水的注射器）抽取2ml肝素 3 动脉端回血 1 在血滤机运转的情况下打开应急盐水 将此处的血栓冲净即可，保证在回动脉管路的血时，此处无血栓进入病人体内 2 停止血泵，打开应急盐水，血泵前动脉管路内的血冲回病人体内，颜色与静脉管路有区别即可 3 再将动脉导管处及动脉管路处的夹子全部夹死 4 动脉端封管 1 碘伏棉签消毒动脉导管 此步骤在静脉端开始回血后再进行 2 先用10ml生理盐水脉冲式将动脉导管冲干净，并顺势夹闭 3 再用配置好的肝素盐水根据管路上的标识推相应的肝素盐水封管 4 用三通的帽将动脉导管封好 5 将三通开成三不通，打开的口与断开的动脉管路相连接 5 静脉端回血 1 启动血泵 2 将血泵流速降至80ml/min 以免快速、大量液体进入病人体内引起心衰 3 待颜色与动脉管路相似即可，并将夹子夹闭 6 静脉端封管 1 碘伏棉签消毒动脉导管 2 先用10ml生理盐水脉冲式将动脉导管冲干净，并顺势夹闭 3 再用配置好的肝素盐水根据管路上的标识推相应的肝素盐水封管 4 用三通的帽将动脉导管封好 5 将静脉管路与三通另外一端相连接 7 固定管路 1 将无菌长纱置于血滤导管的下面并打开 2 用胶布将血滤导管固定于无菌长纱内 3 用纱布将血滤导管包好，再用胶布固定好 8 记录数据 1 记录数据并签名 2 关机 9 收拾用物 1 将血滤管路装入黄色垃圾袋内 2 用带酒精的纱布将血滤机擦拭干净，以备下次用