器质性精神障碍

nullnull器质性精神障碍 Organic Mental Disorders null器质性精神障碍（organic mental disorder)： 指具有明确的生物学病因，患者发病与某种生物学因素有关的那些精神异常。概 念 null脑器质性精神障碍： 由颅内感染、CNS变性疾病、脑血管病等引起的精神障碍。 症状性精神病： 各种躯体疾病伴发的精神障碍，如： 躯体感染 器官疾病 内分泌疾病 代谢障碍和营养缺乏病因及发病机制null包括以下三方面： 精神障碍 脑局部损害 基础疾病临床表现null特征： 累及精神活动的各个方面 急性期以意识障碍为主要表现 慢性期以记忆、智能和人格改变为主要表现精神症状以症状群的形式出现。临床表现null 谵妄综合征 Delirium定义及流行学定义及流行学定义：急性脑病综合征 流行学： 综合医院中最常见的精神障碍 内、外科住院病人：10%； 老年急性病病人谵妄发生率高达80% 。临床表现临床表现 大多急性起病 ，突然发生 ，部分病人可有1～2天的前躯期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。 1.意识障碍 6.精神运动障碍 2.注意和记忆障碍 8.植物神经功能障碍 3.感知觉障碍 9.睡眠节律紊乱 4.思维障碍 5.情感障碍 null 痴 呆 Dementia 概念及流行学概念及流行学痴呆是常见的慢性脑病综合征 病理基础：脑部广泛性病变 临床特征：进行性、多方面智能减退与人格衰退；意识无异常。 病程：慢性、进行性、不可逆（15%可逆） 主要发生于老年期（≥65岁），年龄愈高，痴呆发生率愈高。null临床表现-轻度痴呆智能损害轻 最早的症状常为近记忆力下降； 学习新知识，掌握新技能的能力下降； 对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）； 个性变化。临床表现-轻度痴呆临床表现-中度痴呆临床表现-中度痴呆近记忆力进一步下降（明显可辨） 可出现遗忘和定向力受损 学习苦难，理解、计算、判断和推理严重受损 情绪改变，如淡漠、焦虑、抑郁或欣快 个性改变 临床表现-严重痴呆 临床表现-严重痴呆智能、人格衰败严重； 情感淡漠，多睡或行为紊乱； 言语理解与表达严重受损； 行为刻板或某些职业性刻板动作； 最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病或衰竭。（三）器质性遗忘综合征（三）器质性遗忘综合征 定义： 又名柯萨可夫综合征 ( Korsakoff Syndrome），以记忆减退为主要或唯一临床表现的器质性精神障碍。病人意识清楚，其它认知功能并无缺损。 病因：双侧海马损害。（四）器质性妄想症（四）器质性妄想症 与功能性妄想的区别在于有器质性病因。 除病因治疗外，可给予抗精神病药对症处理。（五）器质性幻觉症因病因不同而幻觉性质不同，以幻听与幻视较为常见。 意识清晰、智能无减退、无持久的情绪改变。 包括： 戒酒性幻觉症； 酒中毒性幻觉症； 致幻剂幻觉症； 颞叶或枕叶病灶癫痫病发作。（五）器质性幻觉症（六）器质性情感综合征器质性因素引起的躁狂或抑郁状态 。 帕金森病、亨廷顿病、库欣综合征均可引起抑郁状态。（六）器质性情感综合征（七）器质性人格综合征（七）器质性人格综合征病前个性正常，脑器质性疾病后出现个性障碍； 与个性障碍的区别在于有器质性病因； 主要多见于前额叶、额叶眶面、颞叶损害所致以颅脑外伤多见； 临床表现与大脑损害部位有关： 前额叶凸面损害—情感淡漠，意志减退，动力缺乏； 额叶眶面损害—情绪不稳，易冲动，自控力下降，反社会行为等； 颞叶损害—拘谨而暴躁，思维冗赘，易激惹，爆发性攻击行为。 病因治疗+对症治疗 脑局部损害 脑局部损害（一）额叶（一）额叶常有人格改变，表现为放纵 智力可无明显损害 抽象和想象力减退 可出现反复模仿语言和动作或皮层性尿失禁（二）顶叶（二）顶叶表现为反应迟钝、思维缓慢、理解力减退，对周围事物缺乏兴趣 非优势半球可引起视觉空间定向障碍、情绪焦虑 优势半球可伴有失读、失写等（三）颞叶（三）颞叶智能缺陷和人格改变，可有情绪不稳及攻击性行为 易引发癫痫 单侧颞叶病变可导致学习困难 双侧病变可产生遗忘综合征（四）枕叶（四）枕叶复杂的视觉认知功能障碍，出现幻视（五）胼胝体前部病变以情感障碍为主 后部病变以智能缺损突出（六）胼胝体嗜睡，情感控制不良 还可有贪食以及内分泌功能障碍null诊断（一）症状标准 1.有躯体、神经系统及检查证据 2.有脑病、脑损害，或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有一下一项： 智能损害综合征 意识障碍 遗忘综合征 情感障碍 人格改变 解离综合征 精神病性症状 神经症样综合征 null诊断标准（二）严重标准 日常生活或社会功能受损 （三）病程标准 精神障碍的发生、发展，以及病程与 原发器质性疾病相关 （四）排除标准 缺乏精神障碍由其他原因引起的足够证据 null治 疗（一）病因治疗 （二）支持治疗 （三）对症治疗 （四） null长治医学院附属和平医院 内科教研室