急救护理技术

nullnull急救护理技术国际急救标志“生命之星”null教学目标能力目标：能够对病人进行正确的检伤分类；能对病人进行安全转运。 知识目标：明确灾难、EMSS的的概念；知道院外急救的原则及现场伤员检伤分类的方法；知道各类伤员转运方式。 态度目标：具有“时间就是生命”的意识，具备救死扶伤精神，反应敏捷，行动迅速。 教学目标急 救 护 理 技术 急 救 护 理 技术 Emergency Nursing 国际急救标志“生命之星”。null海啸2004.12.26海啸2004.12.26海啸海啸死亡人数2月25报告 印尼234271斯里兰卡30957 印度10749泰国5393 马尔代夫82马来西亚68 缅甸61法国250 德国60瑞典59 英国51美国17 挪威16韩国12 中国15突发公共事件↑↑突发公共事件↑↑9.11恐怖事件SARS事件SARS事件SARS让我们措手不及 SARS使我们损失惨重 SARS让我们觉醒 ——“我们打败了”痛定思痛—我们的反思痛定思痛—我们的反思感谢“SARS” —还债 筑起我们新的长城 不是用血肉 而是用理性和科学意外事故意外事故2005年2月14日辽宁阜新特大矿难213人死1人失踪火灾火灾车祸车祸禽流感比非典更让人不安禽流感比非典更让人不安WHO警告:全球将爆发禽流感疫情null亚洲防治禽流感会议召开 苍蝇感染禽流感亚洲防治禽流感会议召开 苍蝇感染禽流感2004年12月底越南已死亡或扑杀150万家禽。 2003年起，越南已有44人感染禽流感，其中的32人已经死亡。日本发现苍蝇感染禽流感 第一章 绪论第一章 绪论定义: 急救护理学: 研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作及危重病人的抢救与护理的一门综合应用性学科。急救护理学确定了急救护理实践的角色、行为和过程。它已经成为护理学科中的一个重要专业。急救护理学发展史 急救护理学发展史 始于南丁格尔时代 （1854～1856，克里米亚，38名护士） 20世纪50年代初期 ，北欧脊髓前角灰白质炎大流行 ，“铁肺”治疗 ，特殊护理 60年代，电子仪器设备的发展，急救护理技术进入了有抢救设备配合的新阶段 60年代后期 ICU的建立 70年代中期 ，西德医疗会议，提出了急救事业国际化、国际互助和化的方针，要求急救车装备必要的仪器，国际间统一紧急呼救电话号码及交流急救经验等 我国现代急诊急救事业起步于20世纪50年代，80年代飞速发展，急诊医疗服务系统急救网络逐步形成。 EMSS的建立：德国是最有效的，美国发展最快。EMSS具有：安全、畅通、规范、高效 急救走向国际急救走向国际中国赴印尼对海啸、地震后灾民的急救急救护理学的范畴急救护理学的范畴院外急救:原则如下 立即脱离危险区、先救命后治病、争分夺秒，就地取材、保留离体肢体或器官、途中监护并记录。 危重病救护:ICU 危重患监护治疗、ICU人员设备、ICU技术 抢险救灾: 寻找并救护伤病员、检伤分类、 现场急救、运输和疏散伤病员。 战地救护:通气、止血、包扎、固定、转运 急救护理人才的培训和科学研究工作急诊医学 的内容：急诊医学 的内容：急诊医学于1979年被国际上公认为独立学科，是一门边缘或跨科专业，它包括院前急救、院内急诊、灾害医学等多项内容。 作为急诊医学的重要内容之一，“急救”的含义是：抢救生命、改善病况和预防并发病时所采取的紧急医疗救护措施。院前急救从广义上是指急、危、重病人进入医院以前的医疗急救，从狭义上则是专指专门从事院前急救的医疗机构、人员为急、危、重病人提供的医疗急救、运输和途中救护服务。 急诊医疗服务体系(EMSS)急诊医疗服务体系(EMSS)概念： 是集院前急救、院内急诊科救治、重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。急诊医疗体系(EMSS)急诊医疗体系(EMSS)建立健全急救组织，形成急救网 急救中心(站)→医院急诊科(室)→街道卫生院、红十字卫生站主要任务: 1.在急救专业单位的指导下，学习现场急救的知识和技术。 2.在专业人员到达前，及时正确地组织现场自救、互救工作。 3.负责所在地段的战伤救护、防火、防毒等知识的宣传。EMSS 一体化EMSS 一体化院前急救—急诊室急救—ICU救治院前急救—急诊室急救—ICU救治院前急救—急诊室急救—ICU救治院前急救—急诊室急救—ICU救治院前急救—急诊室急救—ICU救治EMSS系统完整组成EMSS系统完整组成完善的通讯指挥系统； 现场急救； 有监测和急救装置的运输工具； 高水平急诊服务； 强化治疗(ICU)。EMSS发展主题EMSS发展主题教育、规范、法制专业化—EMSS的发展方向专业化—EMSS的发展方向完善突发公共事件的紧急救援体系 是EMSS建设重点完善突发公共事件的紧急救援体系 是EMSS建设重点政府重视 《国家突发公共事件应急》 紧急救援中心 医疗救治机构 医疗救治信息系统 医疗救援专业技术现代国际救援医学理念现代国际救援医学理念急救社会化 结构网络化 抢救现代化 知识普及化nullnullnullnullnullnullnullnullnull如何学好急救护理学如何学好急救护理学（一）培养应急、急救技能（高水平的专业技能和敏捷的思维） （二）熟练掌握急救技术：掌握院前、院内急就程序、CPCR、心电监护及呼吸机、除颤器、输液泵的使用与气管内插管、心电图描记等操作 （三）具有内外妇儿等多学科的知识与技能 （四）具有良好的职业道德第二章 院外急救第二章 院外急救广义/狭义定义 院前急救的重要性:医疗角度、社会救灾角度 院前急救的特点: 社会性强、随机性强； 时间紧急、流动性大； 病种多样复杂、急救环境条件差； 体力强度大、以对症治疗为主。null院外急救的任务院外急救的任务总任务:采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。具体: 平时对呼救病人的院外急救 灾害或战争时对遇难者的院外急救 特殊任务时救护值班 通讯网络中心的枢纽任务 急救知识的普及院外急救原则院外急救原则总原则:经院前急救能存活的伤病员应优先救治。 先复苏后固定、 先止血后包扎 先重伤后轻伤 先救治后运送 急救与呼救并重 搬运与医护的一致性:搬运与医护人员一致：搬运与医护人员一致：“抬起就跑”→“暂等并稳定伤情” 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 ＞6小时 白布单时间 院外急救伤员的分类院外急救伤员的分类现场伤员分类的意义:提高急救效率。 现场伤员分类的要求: 边抢救边分类、有经验技术承担 先危后重，再轻后小 快速、准确、无误第三节：院外急救护理第三节：院外急救护理一）护理原则： 立即使病人脱离险区 救命再治病 争分夺秒，就地取材 保留标本及离断组织 二）创伤病人的分检概述： null伤标分类卡: Ⅰ级红色:急危症 Ⅱ级黄色:急重症 Ⅲ级绿:普通急诊 Ⅳ级黑色:死亡伤员 急救区的划分: 收容区（集中区）、 急救区（危重症伤员） 后送区（较轻的、 自己行走） 太平区（死亡者停放区）null三）分检方法： SOAP程序 主述(S)：主观资料，简单的问诊，收集资料 观察(O)：客观资料，观察面色、伤口、神志、特殊气味等 估计(A)：系运用ABCDE快速评估法 (P)：计划或称优先分类处理，对Ⅰ类立即BLS；Ⅱ类迅速安排转运抢救nullABCDE的评估方法： （1）A:气道 （2）B:呼吸 （3）C:循环 （4）D:决定。根据呼吸、循环决定急救措施 （5）E:经上述基本检查，病情需要和许可，再作进一步检查null为了防止重要生命体征的漏诊或误诊， 国内外普遍倡导采用“CRASH PLAN” 的检查方法： C（circulation，心脏及循环系统）， R（respiration，胸部及呼吸系统）， A（abdomen，腹部脏器）， S（spine，脊柱脊髓）， H（head，颅脑）， P（pelvis，骨盆），L（limbs，四肢）， A（arteries，周围动脉），N（nerves，周围神经）。现场伤员分类的判断:1-2min现场伤员分类的判断:1-2min呼吸是否停止:看、听、感 脉搏是否停止:触、看、摸、量 创伤评估CRAMS评分:循环(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen)、运动(Motor)、语言(Speech)每项2分，总分10分，≤8分为重度创伤，≥9分为轻度创伤。评估顺序:进一步评估评估顺序:进一步评估A询问病史和损伤机制； B头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压； C颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动； D胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压； E腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔； F骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血500ml以上； G四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。急救指挥系统与网络化管理急救指挥系统与网络化管理我国城市院前急救模式卫星定位GPS卫星定位GPS广州模式广州模式重庆模式重庆模式上海模式 我国大多城市采用北京急救中心北京急救中心急救指挥系统急救指挥系统急救指挥系统科学化 平时任务、紧急任务 群众急救普及化 设立、训练急救员 急救系统网络化 设置急救网络 电话呼救 计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料存贮与咨询 医院急救专业化成 都 市 急 救 指 挥 中 心 ,成都市人民南路一段122号成 都 市 急 救 指 挥 中 心 ,成都市人民南路一段122号院外急救人员应掌握的主要知识和技术院外急救人员应掌握的主要知识和技术常见病情、伤势的判断。 心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。 止血技术。 骨折固定技术。 伤口的清理和包扎技术。 搬运伤病员的脱险技术。 呼吸的技巧。 各种灾害伤病员的脱险技术。 伤病员的心理治疗。 急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等操作技术和四大生命体征(T、P、R、Bp)的监测。null通过本章的学习，你的收获有哪些？1.急救护理学研究的内容是什么？ 2.院外急救工作包括哪些环节？ 3.现场救护的原则包括哪些内容？ 4.在抢险救灾时医务人员应作好哪些工作？ 5.城市医疗急救网由哪些单位或部门组成？ 6.急救医疗体系的主要参与人员有哪些？