日本腹腔镜胃切除术治疗胃癌现状

· 312· 河南医学研 究 第l8卷 具有统计学意义(P<0．01)。而 Ia组与 Ib组、IIa组 与 lib组比较 ，左心室各时间间期指标及 Tei指数差异 均不具有统计学意义(P>0．05)。这些结果提示在一 定时间内，HAART对艾滋病患者左心室整体功能无明 显影响。其可能的原因包括 ：①本研究 随诊观测的时 间相对较短 ，HAART对心功能的潜在影响可能尚未 现出来；②虽然 HAART可能对心脏已经产生一些毒 副作用 ，但这些毒副作用还不足以对心功能各时间间 期指标产生影响。 由于本 次 研 究 为 断 面 调 查 研 究，且 患 者 接 受 HAART时间相对较短 ，所 以本次研究结果不能反映较 长时间接受 HAART对左心室整体的影响情况。新近 有报道称，随着接受 HAART时间的延长，患者心肌梗 死的发生率成比例地增加，即在抗病毒治疗的第一个 4—6年里 ，心肌梗死的发生率每年相对增加 26％ 。 这是否提示有必要对接受 HAART的患者 的左心功能 变化进行长期的动态监测还有待进一步观察。 参考文献 [1] 曹立强，袁建军．艾滋病相关心血管系统损害的超声影像学评价 [J／CD]．中华医学超声杂志(电子版)，2005，2(4)：241—244． 1993 revised classification system for HIV infection and expanded sur- veillanee case definition for AIDS among adolescents and adults[J]． MMWR Recomm Rep，1992，41(RR一17)：1—19． Tarkan T，Onbasili AO，Ceyhun C，et a1．Novel Approach to Meas- ure Myocardial Performance Index：Pulsed-Wave Tissue Doppler Ech- ocardiography[J]．Echoeardiography，2003，20(6)：503-510． Cardoso JS，Moura B，Martins L，et a1．Left ventricular dysfunction in human immun0deficiency virus(HIV)一1 infected patients[J]．In- ternational J Cardiol，1998，63(1)：37-45． Lewis W ，Haase CP，Miller YK，et a1．Transgenie expression of the deoxvnucleotide carrier causes mitochondfial damage that is enhanced by NRTls for AIDS[J]．Laboratory Investigation，2005，85(8)： 972—981． Colagreco JP．Cardiovascular considerations in patients treated with HIV protease inhibitors[J]．J Assoe Nurses AIDS Care。2004，15 (1)：3O-41． Carr A，Cooper DA．Adverse effects of antiretroviral therapy[J]． Lancet，2000，356(9239)：1423—1430． Sklar P，Masur H． HIV infoetion and cardiovascular disease—is there really a link[J]．N Ensl J Med，2003。349(21)：2065-2067． Friis—M ller N，SabinCA，WeherR，et a1．Combination antiretrovi- ral therapy and the risk of myocardial infarction[J]．N Engl J Med， 2003，349(21)：1993-2003． 日本腹腔镜胃切除术治疗胃癌现状 1 手 术量逐年增加 但 临床证据 尚显不足 自从 1991年，实施首例腹腔镜 胃切除术(LGC)治疗 胃癌 以来 ，由于其微 创优 势 ，日本 每年 的 LGC数 量都有 成倍 增加 。 根据 日本 医学会 在全 国范 围内开 展 的 内镜 外科 问卷 调 查 ，在 2007年这一年中，有超过 4000例患者接受了 LGC，这一数字占 因胃癌而接受开放式 胃切除术或 LGC患者的 20％ 。 但是，目前还没有 I级证据证实，LGC远期疗效不亚于开 放式手术，已发表的相关文章大多提供Ⅳ级或 V级的证据。目 前，对 LGC的推荐等级为“c”。因此 ，2004年 日本胃癌学会颁 布的胃癌治疗指南推荐 ，LGC是作为一种研究性治疗，应用于 早期胃癌，如 Ia、Ib或者Ⅱ期癌，疗效确切，而对于进展期胃癌， 其疗效 尚有待 随机对照研究证实 。 2 远端胃切除术最为常见 我们实施的 LGC大多采用五孔，通过脐孔将内镜插人腹 腔。在整个手术过程中，外科医师站在患者的两腿之间进行操 作。D 或一些范围更小的(D。+“、D +B)淋巴结清除术均可 以被安全地实施 。 日本健康、福利与劳工部实施的一项人群研究，纳入 日本 腹腔镜领域 的 11家主要研究机构，其中包括我所在的医院。 通过在 1622例早期 胃癌 患者 中实 施 LGC，评 估 了该 手术 的安 全性 。结果显示 ，腹 腔镜 远端 胃切 除术 (LDG)是 最常采用 (75％ )的 LGC。 3 腔内吻合技术进一步降低 吻合 口并 发症 虽然腹腔镜手术并发症较传统开放式手术有显著减少，但 仍有一定发生率。2003年，日本胃癌学会实施一项研究，调查 了 5271例腹腔镜辅助远 端 胃切 除术 (LADG)术后并 发症的发 生率。结果显示 ，最常见并发症为吻合口狭窄2．8％，其次是吻 合口漏 (1．4％)，伤 口感 染 (1．1％)，胰腺 炎 与胰腺 瘘管 (0．7％ )等 。值得注意 的是 ，吻合 口相关并发症是最为常见 的。 在 LADG中 ，远端 胃切 除术后 的 胃十二指肠 吻合 ，通常 是 通过位 于上腹部 中线 5—6cm小切 口来进行 的，而这 对术者 的 手术技术要 求更 高 ，因而可能导致吻合 口漏风险的增加 。 我们建立了 1套 LGC术后重建的新策略：①在没有胃十二 指肠吻合口张力的情况下，应用腔内毕 I式吻合术；②在胃十 二指肠吻 合 口存 在 一 定 张 力 的情 况 下 ，应 用 腔 内鲁 氏 Y形 (Roux—en—Y)吻合术。这些体内胃肠吻合术降低了吻合 口 漏的 比例。 研究显示 ，LADG术 后 的胃肠 道重建 ，如采 用腹 腔镜辅 助 下毕 I式吻合术，术后吻合口漏的发生率为7．0％，如采用腔内 Roux—en—Y吻合术，术后吻合口漏发生率为3．9％，如采用腔 内毕 I式吻合术，则术后吻合 口漏发生率仅为 2．3％。 此外，还可以在没有上腹部外科切 口的情况下，完成这些 腔内吻合手术 ，以显著减少患者术后疼痛 ，令其迅速恢复。 摘 自《中国医学论坛报)2009年 l2月 3日P3版 ] ] ] ] ] i