肾囊肿治疗的探讨

工企医刊 �。。� 年第 ! 卷第 期 死亡原因为中毒性休克 。 ∀# 一∃ # 内手术者死亡 例 , 死于 胰腺坏死感染所致的多脏器功能不全综合症 %&∋ ()∗ + � 讨论 急性胆 源性胰腺炎是因胆道疾病诱发的急性胰腺炎 + 非 梗阻性 ,−. 的发病机制多为胆管内一过性小结石嵌顿 , 胆汁 酸特别是去氧胆酸进人胰管激活胰酶所致图 + 感染性胆汁在 胆胰管或胰胆管间返流 , 激活胰酶引起胰腺的急性炎症改 变 。 细小结石在迁移过程中可造成 / 0 01括约肌水肿 、痉挛 , 引起胆 汁 、胰液排泌不 畅 , 导致胰酶的异位激活产生 自我消 化 , 引起胰腺炎症性改变 , 继而累及全身 。 而细小结石一过性 嵌顿在临床上不表现为特征性胆道梗阻症状 2 在影像学检查 方面同样不能发现相应的胆道梗阻征象 , 易被人们忽视 。 其 次有 , −. 时 , 因禁食 、胃肠减压 、腹痛 、腹胀 、肠蠕动减弱等诸 因素 , 导致大便减少或无大便排出 。 如能在大便中找到结石 则对本病具有诊断价值 。 当临床上发现病人有明确的胆绞痛 病史伴上腹肌紧张 、上腹部压痛 、血清胆红素一过性上升 , 血 尿淀粉酶升高 , 结合影像学 − 超 、 3 4 提示胆囊增大 , 胆囊炎 , 胆囊结石改变和急性胰腺炎并存 , 可作为本病的重要诊断依 据 。 非梗阻性 , −. 的手术时机和手术方法 目前 尚无统一意 见 。 从胰腺炎的角度出发仍应遵循“个体化治疗 、延期手术 ” 的原则 。 本组病例在 5# 内手术者 � 例 , 术中见胆囊 明显增 大 , 囊壁增厚 , 呈局灶性坏疽及化脓性改变 。 胰腺呈现点状或 局灶性坏死 。 其中 � 例渗出液为血性 。 有学者认为对重症胰 腺炎病人只要腹腔穿刺抽出多量血性或啤酒样混浊腹水 , 不 论发病多久 %数小时至数天 ∗均应及时手术 6’7 。 早期手术切除 坏疽化脓性胆囊可阻止脓性胆 汁向胆胰管逆流 , 从而阻止胰 酶的激活 , 对缓解或终止胰腺炎 的进一步发展是有益 的 。 手 术切除胆囊加胆总管引流创伤不大 。 根据胰腺的具体情况可 加作胰床及网膜囊引流 。 本组 8 例行小网膜囊引流 , 效果 比 较明显 + 在 ,−. 的早期胰腺坏死范围尚不确切 , 如一味扩大 手术范围 , 广泛切除胰腺组织 , 则对患者打击太大 , 术后并发 症相应增加 , 并不能避免再次手术 。 故手术方式应以简单 、实 用 、肴效为原则 。 如果在保守治疗期间出现全身感染 征象如 体温持续 9 :! + � ℃ , 血 # −3 ∗ � ; < , = > , 明确的腹膜炎体 征 , 血压呈 下降趋势 , 3 4 显示胰腺明显增大 , 胰周积液并 出 现气泡征 , 可基本判定为胰腺坏死合并感染 + 应当机立断即 中转手术治疗 。 术中将坏死组织清除 , 尤其是腹膜后的坏死 物 、渗出物 。 并作胰床 、网膜囊 、腹腔引流灌洗 , 这样可阻止病 情向 & ∋ ( , 发展 + 对于无菌性坏死一般应行保守治疗 , 手术 应延迟进行 。 另外对于保守治疗能有效控制病情者 , 为避免 复发我们体会应在首次住院期间手术切除胆囊 + 一般在 ∀? ≅ ∃# 左右为好 , 以待炎症消退 。 本组有 � 例经保守治疗病 情控制后 , 在本次住院期间手术切除胆囊 , 经平均随访 : � + 8 月无复发 , 效果满意 。 参考文献 张圣道 + 重症急性胰腺 炎诊治原则草案〔Α〕+ 中华外科杂志 + � < < , : Β % � ∗ Χ Β 8 : ≅ Β8 ∃ + � 赵玉沛 + 胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨〔Α〕+ 中华肝胆 外科杂志 + �< < � , ! %� ∗ Χ Β � ≅ Β 8 · : 巫协宁+ 重症胰腺炎发病机理探讨日〕+ 外科理论与实践 + Β兑 , : Χ � 8 ≅ � Δ + ∃ 汪训实+ 重症胰腺炎 Χ 如何掌握手术指征和手术时 机〔Α〕 中华医 学论坛报 + � < < < , � 8 %∃ ∗ Χ Δ + %� < <∃ 一 一 � : 收稿 ∗ 肾囊肿治疗的探讨 钟小文 何利华 何 月容 %广东省五华县 医院外科 , � ∃ ∃ < < ∗ 摘要 目的 Χ探讨肾囊种 的 治 疗方法 。 方法 Χ对一组采用 − 超肾众肿 穿利 无水酒精介入 治 疗的 病例 作一回顾性分析 。 结 果 Χ �Δ 例囊肿穿刺均一次成功 , 术后 : 个月随访 总有效率达 Β8 + �Β Ε %�8 = � Δ ∗ , 临床症状消失 + 结论 Χ − 超 肾效肿穿利无水 酒精 介入治 疗法 , 简便易行 、疗效高 、创伤小 、安全 , 患者易于接受 , 不 失为一种好的 治疗方法 , 值得推广应用 。 关键词 单纯性肾囊肿 无水酒精 − 超介入治疗 资料与方法 阵超声诊断仪 。 : + ,&Φ ∀ 腹腔探头 , 取俯卧位垫高腰部 , 常规 + 一般资料 本组 �Δ 例 , 其中男 Δ 例 , 女 < 例 , 年龄 � 消毒腰肋三角区 , 应用消毒辆合剂 , 及消毒薄塑料纸套住探 岁 ≅ ! � 岁 , 平均 �∃ 岁 。 肾上极囊肿 ! 例 , 肾下极囊肿 ∃ 例 , 头 。 探及囊肿距皮肤最近处 , 并避开重要脏器及大血管 , 局部 肾门周围囊肿 � 例 。 �Δ 例中 �: 例单发 , ∃ 例多发 。 有腰部疼 麻醉后 , 用 ! 号腰穿针穿刺 , 穿刺时嘱患者暂时屏气 , 并快速 痛者 � 例 , 有镜下血尿 � 例 , − 超检查大小 � + 8Γ Η 士 + ∀Γ Η + 进针至囊中央部 。 抽 出囊液后 , 记录囊液量 , 将囊液送生化或 全部病例获得随访 。 细胞学检查 。 对肾上极囊肿要选择呼气末进行 。 注人无水酒 + � 诊断标准 全部病例均经 − 超确诊 , − 超显示病变区 精量为抽出量的 =� , 停留 � 分钟后再抽出 , 注人无水酒精小 无回声 , 囊壁光滑 , 边界清楚 , 5Ι ϑ 示囊肿与肾盂不相通 , 有肾 于 < ∋Η Κ , 存留约 � Η Κ。 术后 口服抗生素 , 预防继发感染 。 孟压迫的外表改变 + + ∃ 疗效判定标准 按 = 8. ( 公式计算 , 当囊肿直径缩小 + : 手术方法 采用汕头超声研究所生产的 34 , 一 : < 凸 到原来的 =� 时 , 其体积为 = 8 % =� ( ∗ , 即等于 =! ; Κ = 8. ( , 工企医刊 � < < � 年第 ! 卷第 期 囊肿区缩小为原体积 的 =! 。 故将囊肿直径缩小 =� 定为有 效 。 � 结果 � Δ 例囊肿 穿刺均 一次成功 , � 例并发腰痛 , 例并发低 热 。 抽 出液量最少 ∃ ∋Η Κ , 最多 ! ∋Η Κ , 多为浅黄色透 明样 , 少 数呈混浊 %� 例 ∗ 。 囊液生化检查未见异常 。 术后 : 个月随访 。 总有效率 Β8 + �Β Ε %� 8= � Δ ∗ 。 腰痛症状完全消失 。 : 讨论 − 超下穿刺肾囊肿能连续动态观察穿刺过程 , 对囊肿穿 刺精确度高 , 并发症少 , 能动态 观察抽吸囊液及注人硬化剂 情况 , 使治疗达最好效果 , 是治疗肾囊肿的首选方法 。 本组使用无水酒精做硬化剂治疗肾囊肿 的机理是 Χ 通过 对囊壁细 胞的凝固及脱水破坏 + 使囊壁细胞失 去分泌功 能 , 以 至囊腔消失 , 达到治疗 目的 。 单纯性肾囊肿发病缓慢 , 多数年龄较大 , 多不 主张手术 , 用 − 超介人治疗简便易行 、成功率高 , 并发症少 , 安全性大 , 对病人创伤小 , 患者易于接受 , 故为一种很好的治疗方法 。 %� < < ∃一 < 一 � Β 收稿 ∗ 胆胃联治功能性消化不良 Δ 例临床观察 蒋金刚 %江苏省镇江市湾山水泥厂医院 , � � ∃ �∗ 摘要 目的 Χ观察胆 胃联合 用 药治 疗功 能性 消化不 良的 临床治 疗效果 。 方 法 Χ 将 : � 例 功能性 消化不 良患者随机分成利胆 组 、 促 胃动组 、联合 治 疗组 : 组各 Δ 例 , 均治 疗 ∃ 周 。 结 果 Χ 治 疗组显效率 �! + � Ε , 总有效率 Β: + 8 Ε , 优于其它 两 组 �∃ + Δ< Ε 、 8∃ + < Ε %. Λ < + <� ∗ 。 结论 Χ胆 胃联合治 疗功 能性 消化不 良疗效较 为 显著 , 其取得较好效果的机制 , 可能与促进胆囊和 胃的排 空 , 使 胃和胆 囊动 力恢复其正常的运动有关 。 关键词 功能性消化不 良 胆 胃联合用 药 临床资料 � 结果 + 诊断标准 功能性消化不良按照 国际上通用 的诊断标 � + 疗效评定标 准 显效 Χ 上腹胀痛 、饱胀 、暖 气 、烧心 、纳 准 Χ %Κ ∗有反复发作 的慢性上腹胀痛 、饱胀 、暖气 、烧心 、纳差 、 差 、恶心等症状消失 , 仅有时感到有症状 。 有效 Χ 上腹胀 、饱 恶心等症状 , 并连续 ∃ 周以上 2 %� ∗内窥镜下 表现 正常或排除 胀 、 暖气 、烧心 、 纳差 、恶心 等症状减轻 2 无效 Χ 上述症状无缓 了糜烂 、溃疡及肿瘤等器质性病变 2 %: ∗实验室 、 − 超及 Μ 线 解 , 进餐 、休息症状仍存在 。 检查排除了肝 、胆 、胰疾患 。 ‘ 总有效率等于 %显效例数 Ν 有效例数∗= 总例数 ; << Ε 。 病例人选标 准 Χ %Κ∗ 具有上腹胀痛 、饱胀 、 暖气 、烧心 、 纳 治疗前及结束检查血常规及肝肾功能 。 差 、恶心等症状 , 持续或间断发作 ! 周 以上 2 %�∗ 治疗前 周 �+ � : 组疗效 的比较 : 组病人均 在服药后 周 至 � 周 有 停用任何药物 , 上 述症状仍存在 2 %: ∗治疗前通过 胃镜 、 − 超 不同程度的改善 , 尤以上腹胀痛 、暖气情况明显 , 治疗组有效 检查排除了上消化道器质性病变 2 %∃ ∗上消化道钡餐检查提 率明显高于其它两组 , 有显著差异性 %. Λ 。+ < � ∗ , 见附表 。 示 胃蠕动不同程度降低 。 附表 : 组疗效比较 + � 病例选择及分组 :� 例符合上述诊断标准 的功能性 例数 显效 有效 无效 总有效率 消化不 良患者 , 按就诊顺序随机分组 , 第一组利胆组 , 第二组 利胆组 Δ � 8 %� � · � �Ε ∗ :! �: �∃ · Δ< Ε 促胃动力组 , 第三组胆 胃联合治疗组 。 每组均为 Ο Δ 例 , 第 一 促胃动组 Δ : ! %: � · ∃ ! 写∗ :Δ ∃� 8 ∃ · 。Ε 组男 � ∃ 例 , 女 8 : 例 , 年龄 � Β 岁一 Δ � 岁 , 平均年龄 ∃ � · � ! 岁 。 胆胃联治组 Δ 8 � %� ! + � Ε ∗ 峨� � Β : + <写 病程 : 月一 ∃ 年 , 平均 < + � 月 2 第二组男 ∃Β 例 , 女 8! 例 , 年 龄 ! 岁一 Δ: 岁 , 平均年龄 ∃∃ · : 岁 , 病程 : 月 一 ∃ · � 年 , 平 : 讨论 均 < + Δ 月 2第三组男 ∃! 例 , 女 8Β 例 , 年龄 Β 岁一 Δ� 岁 , 平 从疗效来看 , 单纯使用利胆药或促胃动力药均有一定的 均年龄 ∃ � + Δ 岁 , 病程 : 月 一∃+ ∃ 年 , 平均 < · � 月 。 治疗效果 , 促胃动力药较利胆药效果好些 , 但二者无显著差 + : 治疗方法 第一组采用利胆法 , 用消炎利胆片 � Π 2 第 异性 %. 9 。+ <�∗ , 而胆 胃联治 , 效果明显好于其他两组 %. Λ 二组促胃动力组 , 用吗丁琳 < Η Θ 2 第三组采用胆 胃联治 , 用 < + <� , .Λ < + < �∗ , 与两种药物 , 相互影响 , 互为协调 , 发挥协同 消炎利胆片 � Π 十 吗丁琳 < Η Θ 。 每组于餐前半小时 口服 , 每 作用有关 。 日用药 : 次 , 同时 : 组病人均服用常规的胃药如香砂六君 消炎利胆片 口服吸收后刺激肝细胞分泌大量胆汁进人 丸 。 : 组病人均每周复诊 次 , 记录症状改善情况及不良反 胆道 系统 , 机械性冲洗胆道 , 从而松弛奥狄 氏括约肌 , 有利于 应 , 疗程为 ∃ 周 。 胆汁及消化酶进人十二指肠 , 促进消化 , 降低胆汁中胆 固醇