阿奇霉素联合喜炎平注射液治疗支原体肺炎临床观察(2)

� 第 34卷 2010年第 6期 黑 � 龙 � 江 � 医 � 学 HE I LONG JIANG MED ICAL JOURNAL Vo l�34, No� 6 Jun� 2010 � � � 阿奇霉素联合喜炎平注射液治疗支原体肺炎临床观察 王永霞,楚冬梅 (天津市第五中心医院儿科,天津 300450) 摘要:目的 � 探讨阿奇霉素联合喜炎平注射液治疗支原体肺炎的疗效。方法 � 将 98例临床确诊为支 原体肺炎的患儿随机分为两组, 对照组 48例,采用阿奇霉素治疗; 观察组 50例, 采用阿奇霉素联合喜炎平 注射液治疗。结果 � 观察组在热退时间、咳嗽消失时间及平均住院天数方面,均明显短于对照组, 有显著性 差异 (P < 0�05)。结论 � 阿奇霉素联合喜炎平注射液治疗小儿支原体肺炎具有协同作用, 疗效好, 可缩短 病程, 不良反应少,值得推广。 关键词:支原体肺炎; 阿奇霉素; 喜炎平 doi: 10�3969/ j� issn�1004- 5775�2010�06�014 学科分类代码: 320�2415� � � � 中图分类号: R563�1� � � � 文献标识码: B ClinicalObservation of Treatm ent ofM ycoplasm a Pneumonia w ith Injection ofAzithromycin Combined w ith X iyanping WANG Y ong- x ia, CHU Dong- me i (The F if th C entralH osp ital of T ianjin C ity, T ianjin 300450, CH INA ) Abstract: Objective� To discuss the curative effect in the treatment ofmycoplasma pneumon ia by In jection o f az� ithromycin and x iyanping�M ethods� 98 cases of ch ildren d iagnosed as mycop lasm a pneumon iaw ere d iv ided into tw o groups, 48 cases in control group, treated w ith azithromycin, 50 cases in observation group, treated w ith in� ject ion of azithromyc in combined w ith x iyanping� Results� Overcom ing tim e of fever, coughing and average inpa� t ient t ime of the observat ion group w ere significan tly shorter than the contro l group, the d ifferences w as significant (P < 0�05) � Conclusion� Therem igh t be sat isfactory effect o f In jection w ith azithromyc in combined w ith x iyan� ping in the treatment of mycoplasma pneumon iae� Key words:Mycoplasma pneumonia; A zithromyc in; X iyanp ing � � 肺炎支原体 (M P)是引起儿童急性肺炎的主要 病原体之一。可导致肺炎支原体肺炎 (MPP), 并可 引起肺外多器官损害。MPP的治疗, 临床上首选大 环内酯类及四环素类抗生素已经得到共识。我科 在多年的临床实践中,采用阿奇霉素联合中药制剂 治疗 MPP, 取得良好疗效。现对 2008- 06~ 2010- 02间,诊断 MPP的患儿在常规治疗的基础上,采用 阿奇霉素联合喜炎平注射液治疗, 取得满意疗效。 现如下。 1� 资料与方法 1�1� 诊断 根据 �实用儿科学 第 6版诊断标准 [ 1] : ! 发 热,热型不定,热程 1~ 3周; ∀ 频繁刺激性咳嗽、咽 痛、头痛、胸痛; # 白细胞正常或稍偏高伴血沉增 快; ∃胸部 X线提示:有实质性病变; %用青霉素或 头孢类抗生素治疗无效; &血支原体抗体 IgM 阳性 ( > 1�0∋80) 或咽拭子 MP- PCR检测阳性。 1�2� 一般资料 选择对象为 2008- 06~ 2010- 02间,在本院住 院并符合支原体肺炎诊断标准的患儿共 98例。其 中,男 58例, 女 40例。年龄 1~ 13岁, 平均年龄 6�2岁。就诊时间均在 1周以内, 所有患儿临床均 以发热、咳嗽起病, 表现为刺激性干咳或百日咳样 咳嗽。其中, 23例患儿有气喘表现; 9例有肺外并 发症者。所有病例均常规检查心电图, 肝功能及心 肌酶谱。随机将患儿分为观察组 50例和对照组 48 例,两组患儿在年龄、性别、病程、临床表现、肺部体 征、肺外并发症、肝功能及心肌酶等指标方面进行 441 � � � 第 34卷 2010年第 6期 黑 � 龙 � 江 � 医 � 学 HE I LONG JIANG MED ICAL JOURNAL Vo l� 34, No�6 Jun�2010 � 比较, 无明显差异 (P > 0�05) ,具有可比性。 1�3� 治疗方法 两组患儿均在入院后, 常规给予退热、止咳、平 喘、祛痰等综合治疗, 并静脉滴注阿奇霉素 10 mg / ( kg( d) , 5 d为 1个疗程。 4 d后, 进行第 2 疗程治疗, 间隔期予以红霉素 30 mg / ( kg( d) , 静 滴。观察组在对照组常规治疗基础上, 静脉滴注喜 炎平注射液, 5�0 ~ 10 mg / ( kg( d) , 加入 10%葡萄 糖 50~ 100 mL中,静脉滴注,疗程为 5~ 7 d。观察两 组患儿临床症状消失时间、住院天数及用药后不良 反应 (皮疹、皮肤瘙痒、恶心等 )。 1�4� 疗效评定标准 显效: 体温恢复正常, 咳嗽消失, 肺部啰音消 失,白细胞计数、分类正常, X线肺部阴影消失; 有 效:体温恢复正常, 咳嗽减轻,肺部啰音减少, 白细 胞计数、分类有好转, X线肺部阴影有所吸收; 无 效:经治疗病情无明显改善。 1�5� 统计学方法 应用 SPSS11�5统计软件包对数据进行统计学 处理, 计数资料采用 �2检验,计量资料采用 t检验, P < 0� 05, 有统计学意义。 2� 结果 2�1� 临床疗效比较 两组患儿临床疗效比较,见表 1。经 �2检验, 两 组差异有显著性,观察组明显优于对照组。 表 1� 两组治疗效果比较 (例, % ) 组别 n 显效 有效 无效 观察组 50 20( 15�8 ) 29( 30�1) 1 ( 4�1) 对照组 48 11( 15�2 ) 30( 28�9) 7 ( 3�9) �2 9�092 P 0�029 � � 注:两组疗效比较, P < 0�05 2�2� 两组症状消失时间及平均住院天数比较 两组比较: 观察组退热、咳嗽消失时间及平均 住院天数均短于对照组, 经统计学处理, 有显著性 差异 (P < 0�05) 。见表 2。 表 2� 两组退热时间、咳嗽消失时间、平均住院时间比较 ( d, x ) s) 组别 n 退热时间 咳嗽消失时间 住院时间 观察组 50 4�02 ) 1� 29 4�44 ) 1�13 7�84 ) 2�06 对照组 48 5�52 ) 1� 71 6�60 ) 1�53 10�19 ) 2�63 t 4�890 7�958 4�925 P < 0�05 < 0�05 < 0�05 2�3� 不良反应发生率 观察组和对照组分别为 6�0% ( 3 /50)、6�25% ( 3 /48), P > 0�05,两组不良反应发生率无统计学差 异。 3� 讨论 支原体肺炎,是学龄儿童及青少年常见的一种 肺炎,婴幼儿也不少见。该病主要病原为肺炎支原 体,是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病 原微生物中最小者。大环内酯类药物 (阿奇霉素 ) 能抑制肺炎支原体, 疗效肯定, 国内许多学者已研 究证实 [ 2 ]。其组织渗透性好, 组织内浓度高, 尤其 在肺组织中的浓度高,炎性反应部位的浓度较非炎 性反应的浓度高 6�0倍。阿奇霉素代谢缓慢, 其血 浆半衰期长达 70 h, 并且有明显的抗生素的后效 应 [ 3]。但其存在胃肠道反应、肝功能损害、过敏等 副作用,不能消除对机体已经形成的损伤和免疫紊 乱,因而不能彻底地改善临床症状。联合中医药治 疗能针对小儿生理病理特点, 发挥整体优势, 减轻 病原体对机体的损害, 更彻底地改善临床症状, 提 高临床疗效。喜炎平注射液为纯中药制剂,属穿心 莲内酯系列,其有效成分是穿心莲总内酯经磺化而 得到穿心莲内酯磺酸盐灭菌水溶液, 通过引入亲水 基团而改变了穿心莲内酯类有效成分的空间结构, 阻止蛋白质对 DNA片段的包裹,阻断 DNA的复制, 从而抑制或杀灭细菌和病毒。同时, 喜炎平注射 液,还具有解热、抗感染、促进肾上腺皮质功能, 增 加机体对病原体感染的应急能力, 以及镇静、镇咳 等作用,是治疗高热不退或反复发热性疾病的有效 药物。 本组研究数据表明, 阿奇霉素联合喜炎平注射 液治疗支原体肺炎, 对解除发热、减轻咳嗽、减轻平 均住院天数均有明显疗效, 观察组与对照组有显著 差异,说明两药联合应用具有协同作用, 可提高常 规治疗效果, 缩短病程, 且用药安全,不良反应少, 值得临床推广使用。 参考文献: [ 1]诸福堂 �见:吴瑞萍, 胡亚美,江载芳 [ A ] � 实用儿科学 [M ] �第 6版 �北京: 人民卫生出版 社, 1998: 11~ 12� [ 2]何丽芳 �阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原 体肺炎临床观察 [ J] �黑龙江医学, 2009, 33( 12) : 937~ 938� [ 3]盛锦云 �小儿支原体肺炎诊断治疗中的几 个问题 [ J] �中国实用儿科杂志, 2002, 17 ( 8) : 450� (编辑: 薛 � 凡 ) (收稿日期: 2010- 04- 15) 442