疡; 1 例肝功能改变及骨髓抑制改变。B 组有 2 例口腔溃疡, 肝
功能轻度改变,均不需要特殊处理。
3 � 讨论
3. 1 � 各种治疗
的机制
3. 1. 1 � MTX 单次注射 � MTX 是一种十分有效的叶酸拮抗
剂,是可抑制快速增长的滋养细胞的理想药物[ 2] , 可与二氢叶酸
还原酶结合,使四氢叶酸合成障碍, 从而干扰 DNA 合成, 滋养
细胞对 MTX 高度敏感,用药后滋养细胞生长受阻,从而使异位
妊娠胚胎停止发育,最终被吸收,药物在肝、肾、胸、腹腔积液中
可存留数周,排出缓慢,可产生一定的副作用。MTX 单次肌注
经临床观察杀胚迅速可靠,治疗效果满意, 本组成功率74. 1%。
3. 1. 2 � 米非司酮配伍 MT X 单次注射联合用药 � 联合用药扩
展了治疗指征,使治疗成功率达 91. 5% , 由于米非司酮可与内
源性孕酮竞争结合受体[3] , 使孕激素在体内不能发挥其生物学
效应,绒毛膜和蜕膜组织细胞失去孕激素的支持处于细胞调亡
状态,黄体溶解, 胚囊坏死, 单独使用米非司酮治疗非破裂型输
卵管妊娠,近年来报道较多,但仅限于病灶小( < 3cm) ,�- hCG
水平低( < 200IU / L ) , 发病时间早者。本组联合用药成功率
( 91. 5% ) , 显著高于 A 组 ( 74. 1% ) , 差异有统计学意义 ( P <
0. 05) ,提示联合用药能更快更有效地抑制滋养细胞增长, 从而
减少输卵管妊娠发生破裂的危险,二者有疗效相加的作用, 适用
于临床应用。
3. 2 � 治疗效果评价 � 本组结果看出, 治疗效果 B组明显优于 A
组, 二组治疗方法不良反应小, 其间无差异性。由此看出, 米非
司酮配伍 MTX 有效率高, 副作用少, 可作为临床首选治疗方
案, 适用于基层医院。
4 � 参考文献
� [ 1] � 欧俊,吴效科. 异位妊娠治疗现状 [ J] . 中国实用妇科与产科杂
志, 2003, 19( 5) : 309- 312
� [ 2] � 刘珠风,郎果和,黄荣丽.甲氨蝶呤单次肌肉注射治疗异位妊娠
[ J] .中华妇产科杂志, 1996, 31( 8) : 490
� [ 3] � 吴熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机制 [ J ] .中
国实用妇科与产科杂志, 2000, 16( 10) : 579
[ 2006 � 02 � 21收稿 � 2006 � 07 � 20修回]
文章编号 � 1007- 9564( 2007) 02- 0203- 01
极重度颅脑损伤呼吸心搏骤停复苏成功 2例
010051 � 内蒙古呼和浩特市,解放军第二五三医院急诊科
李志伟 � 董化锋 � 郭亚琼 � 徐 � 旭 � 刘守应 � 其木格 � 白丽芳
关键词 � 颅脑损伤,重度;复苏术;急救
1 � 病例报告
例 1, 男性, 48 岁, 农民; 主因颅脑损伤 7. 5h 于 2003 年 10
月 16 日 19: 25 就诊。体格检查: 深昏迷,双侧瞳孔等大, 圆形,
直径 2mm, 对光反射消失; 血压 50/ 30mmH g, 心率 84 次/ min,
呼吸 16 次/ min; 右侧颞枕部可及 12. 0cm 8. 0cm 4. 0cm 皮下
血肿。初步诊断: 颅脑损伤。交待病情后于 20: 30 行头颅 CT
检查,期间患者呼吸、心搏突然停止, 5min 后回到急诊抢救室,
查体:意识丧失, 呼吸、心搏、大动脉搏动消失,双瞳孔散大固定,
对光反射消失。颅脑 CT 示: 广泛颅脑挫裂伤、颅内血肿、脑疝
形成、颅骨粉碎凹陷性骨折。诊断: 极重度颅脑损伤,呼吸、循环
骤停。即予以心肺复苏。体外电击除颤 12 次总剂量 3 440J,
25min 后患者呼吸、心搏恢复, 2h 后收住专科继续抢救、治疗。
例 2, 女性, 18岁 ,工人, 主因颅脑胸部损伤伴呼吸、心搏停
止 20min 于 2004 年 7 月 18 日 14: 30 就诊, 体格检查: 意识丧
失,双瞳孔散大固定, 直径 5mm, 对光反射消失; 呼吸、心搏停
止,大动脉搏动消失; 心电图呈直线反应。双侧鼻腔出血, 头部
可及广泛皮下血肿, 面颈部可见广泛皮肤擦伤; 双侧胸腔、腹膜
后穿剌均为阳性,抽出物为血性液; 导尿可见肉眼血尿。诊断:
院前死亡。! 极重度颅脑挫裂伤; ∀ 双肺挫伤伴血胸; # 肾脏重
度挫裂伤伴腹膜后血肿; ∃创伤失血性休克。患者入院后即以
心肺复苏, 持续胸外心脏按压、心脏电击复律 15 次, 共计4 300
J, 气管插管,呼吸机辅助呼吸, 15min 后患者自主心律恢复, 128
~ 144 次/ min,节律整齐, 血压恢复至 90/ 60mmH g, 此后, 给予
纳络酮、马来酸桂哌齐特、喜炎平、复方甘草氨酸、血浆、浓缩红
细胞、全血、浓缩血小板等支持、保护重要生命器官的综合干预
治疗,同时维持水、电介质、酸碱平衡, 84h 后患者出现间断性自
主呼吸, 3~ 5 次/ min, 呼之偶而有轻微反应,在停用升压药物的
情况下, 血压可维持在 90~ 120/ 60~ 80mmH g 之间, SaO2 可达
95% ~ 100% ,至第七天, 患者终因经济困难, 放弃治疗, 出院回
家。
2 � 讨论
极重度颅脑挫裂伤由于颅脑组织细胞本身损伤及创伤、缺
血造成的神经细胞水肿, 很快可以导致颅内高压、脑疝形成, 一
旦出现呼吸、心搏停止,心肺复苏极难成功。
2例极重度颅
脑挫裂伤呼吸、心搏骤停患者复苏成功的经验,我们体会如下:
! 对于重症创伤, 包括极重度颅脑挫裂伤, 急诊救治过程中, 必
须严密观察病情及生命体征变化,救治措施立足于争分夺秒; ∀
患者病情一旦出现急剧变化, 出现呼吸、心搏骤停时 ,急诊医护
人员在救治上不可轻言放弃, 必须尽心尽力挽救患者的生命; #
重症创伤患者在救治上, 只要牢牢把握住患者存在的一线生机,
及时采取正确的救治措施, 大多数重症创伤患者是有可能救治
成功, 甚至可以获得高质量的生存; ∃心肺复苏或心脑肺复苏在
患者出现意外情况时, 必须立即实施,因此对于可能出现意外情
况的重症创伤患者,在进行必须的辅助检查、以明确诊断时, 应
当充分做好各种救治应急准备, 本组 2 例极重度颅脑挫裂伤呼
吸、心搏骤停患者心肺复苏成功, 即是得利于此; % 在患者经济
能力许可的情况下, 尽可能缩短基本生命支持与高级生命支持
之间的时间, 全力支持、保护各重要生命器官,如心、肺、肝、肾、
免疫、水、电介质、酸碱平衡等功能的稳定, 预防多器官功能障碍
综合征或多器官功能衰竭情况的发生; &在急诊科技术力量与
救治设备条件许可的情况下, 力争早期进行损伤控制, 即使是简
单的去骨瓣减压, 也可以延缓脑疝的形成, 延续患者的生命。
[ 2005 � 05 � 31收稿 � 2005 � 08 � 01修回]
∋203∋中国煤炭工业医学杂志 2007年 2月第 10卷第 2期