肺心病的治疗与护理

医学信息 2009年 12月第 22卷第 12期 Medical Information. Dec. 2009. Vol. 22. No.12临 床 医 学 2.2发生输卵管妊娠的原因 ①黄体期手术，术前已妊娠。输卵管绝育术本身未失败。但在 结扎术前已妊娠，结扎术后继续妊娠，约有 50％为此期妊娠， （包括宫内妊娠）;②手术时机选择不当：人工流产后，产后及 月经期行输卵管绝育术，此时输卵管充血.水肿.增粗，组织脆 弱，易被结扎线等切割，形成瘘或伞，使管腔不完全再通，发 生输卵管妊娠; ③手术适合症掌握不当：当生殖系统有炎症 时，输卵管充血水肿，结扎后出现结扎线扎不紧。炎症消退， 结扎线变松，使管腔复通，也可因结扎线束缚造成的损伤形 成的瘢痕，管腔呈半通状态，使精子可以通过，受精卵难于通 过。而发生输卵管妊娠;④误扎其他组织：多因手术野暴露不 满意，操作不仔细，绝育术不规范等原因，而将子宫圆韧 带，骨盆漏斗韧带或输卵管系膜误认为输卵管进行结扎;⑤输 卵管绝育术水平低：如果用结扎线过粗、过细，结扎过紧过松 可造成线完全或不完全嵌入管腔形成瘘或结扎不紧而脱落， 术后组织缩复造成结裂隙使管腔相通但狭窄，导致绝育失败; ⑥绝育术使输卵管手术部位产生应激反应，促进相邻的远近 端输卵管壁再通，或因瘢痕组织闭合不全造成输卵管腹腔瘘 或新生伞。本组异位妊娠均发生于输卵管结扎部位。 2.3 绝育术后并发生异位妊娠防范 ①掌握好绝育术的适应证，禁忌证症及手术时机；于月 经干净后 3－7d或在排卵前行输卵管绝育术。输卵管急性炎 症及盆腔充血期不应进行手术;②手术熟练，结扎部位准确， 避免子宫内膜异位，发展成腹腔瘘．应采用可靠绝育方法，抽 芯包埋法要求切除一段输卵管，近端包埋，而远端在浆膜外， 其效果较输卵管折叠结扎法好。 本组异位妊娠 7例，发生率较前综合报道偏低，4例手术 后 5年内，其中 3例发生于手术后 3年内，最早为手术后 70 天。可能在输卵管结扎后创伤修复期，血管丰富，再生能力 强，再通机率高，而晚期瘢痕挛缩，纤维化严重，不易再通。绝 育术后异位妊娠是一严重并发症，易造成误诊，延误处理使 患者处于危期，因此，应高度重视。结扎时选择有效的扎管方 法，按《全国生育技术常规》规范操作，选择最佳结扎时 间，降低结扎后异位妊娠的发生。 参考文献: [1]姚远，胡丽娜.异位妊娠发病率及误诊的主要原因[J].实用妇产科杂 志，2005，21(6)：321. [2]孙福财.绝育术后并发症及其防治[J].实用妇产科杂志，2001，4（9）： 180. 编辑/任鸿兰 肺心病的治疗与护理 高翠林,胡艳红,袁瑞林 （山西省吕梁市柳林县人民医院,山西 柳林 033300） 摘要：目的 肺源性心脏病简称肺心病，是一种慢性病，往往病程长，很适合于家庭治疗与护理。 方法 我们通过 10 年的临床工 作深入到肺心病，患者家庭治疗与护理。 结果 深深体会到肺心病家庭护理也是一门重要科学。 结论 肺心病治疗与护理是很有 效的。 关键词： 肺心病；护理；喜炎平注射液 肺心病是一种慢性常见病，往往病程长，很难于治愈，我 们通过近几年来的临床工作对肺心病患者治疗与护理，深深 体会到肺心病的中西医结合治疗与护理也是一门重要科学， 是肺心病治疗中必不可少的。 1 肺心病治疗 应用抗生素注射用阿莫西林钠氟氯西林钠（山西泰盛制 药有限公司研制）。一日 1g，分 2次配生理盐水 200ml静脉点 滴，7d一疗程，但对头孢类药物过敏者禁用。江西省青峰药业 有限公司生产的喜炎平注射液，成人一次 50-100mg，一日 2 次。加入 5%葡萄糖注射液中静脉点滴，7d为一疗程观察治 疗。可以连用 2个疗程，小儿酌减或遵医嘱。据临床观察治疗 100例效果显著，且未发生任何毒付反应。中药辨证分型论 治，一般分风寒咳嗽，风热咳嗽；内有饮邪外感风寒型；肺躁 咳嗽；下虚上盛型五型而治。方选止嗽散加减。药方：桔梗 9g， 荆芥 9g，百部 12g，紫苑 12g，冬花 12g，半夏 12g，茯苓 12g，陈 皮 12g，苏子 30g，白芥子（捣）12g，甘草 6g。一日一剂，水煎早 晚两次分服。生姜三片为引。避风寒，忌生冷饮食。 2 护理 2.1肺心病的心理护理非常重要 收稿日期：2009- 09- 20 2882 医学信息 2009年 12月第 22卷第 12期 Medical Information. Dec. 2009. Vol. 22. No.12 临 床 医 学 首先让患者了解本病的患病原因，以通俗易懂的语言向 患者讲明本病的病理改变，病程进展等等。目的在于消除患 者恐惧心理，科学地，理性地对待疾病。避免精神刺激。 2.2预防感冒，适时加强体育锻炼 在一天中，自己适当做一些活动，如散步，太极拳等，要 尽量做到每天坚持不懈，起到舒展肌肤和增强抵抗力的作 用。室内要保持清洁，空气清新，无论什么季节，每天开窗通 风，冬季要保持室内温度，采取措施保持室内温度相对衡定， 室内要避免粉尘并保持相当的湿度，冬，春，夏三季气候比较 干燥，需采取措施增加湿度。本病对环境相当敏感，尽量少去 人群聚集的地方，远离各种烟尘和刺激性气味，如烟草，烟 七，烹调油烟，油漆，农药及化学试剂等。冷天尽量少出门，出 门时应戴口罩。若自觉有感冒先兆时，应及时对症用药不要 等症状明显，便于予以控制。常用的有：若是风寒感冒， 可采用中医的发汗治疗，喝热姜汤，也可适当服一些中成药 制剂和抗生素达到发汗的目的。 2.3生活起居 应少量多餐，每天 4~6餐，清淡少盐，忌生冷，忌太甜食 品，禁烟酒，少食或不食猪肉，可多食羊肉和新鲜蔬菜，注意 加强营养，因咳喘病人体力消耗较大。并随时随地随气候的 变化增减衣服，衣服以轻便，宽松，保暖为宜，衣服厚重也会 使病人感觉呼吸不畅。对比较严重病人，要经常准备氧气，平 时尽量不用，当出现呼吸困难时，让 病人半仰卧位，不做体力 活动，闭目养心，做深呼吸，但是注意不能太深。一般 10min 左右则可缓解，如不能缓解时给低流量氧气吸入。 2.4中西医结合护理 本病患者经常有咳嗽，气喘的症状，咳嗽以傍晚和凌晨 为重，出现连续大声咳嗽时病人自觉咽喉部导发痒，马上给 患者喝口热水可缓解，或给按摩定喘穴，患者会有一股暖流 涌向咽喉部，可缓解或止咳若出现心衰时，轻微的心衰可以 也可护理首先要绝对卧床休息，吸氧，低盐饮食，少量多餐， 加强营养必要时应用以上药物治疗及相应的强心剂治疗。 总之，因为本病为春天和冬季易复发的慢性疾病，年老 体弱多病者多发生，采取住院治疗，患者一般会在医院住较 长时间，应用注射用阿莫西林钠氟氯西林可以通过抑制细菌 DNA旋转酶（细菌拓扑异构酶）的活性，阻碍细菌 DNA的复 制而达到抗菌作用。由于本品具有抗菌谱广，抗菌作用强的 特点，对大多数流感嗜血杆菌等革兰氏阴性细菌有较强的抗 菌活性，对部分甲氧西林敏感葡萄球菌，肺炎链球菌，化脓性 链球菌，溶血性链球菌等革兰氏阳细菌和军团菌，支原体，衣 原体也有良好的抗菌作用，（但是必须行皮肤试验阴性方可 使用）。因此用于支气管炎，慢性支气管炎急性发作，弥漫性 支气管炎，肺心病的呼吸系统感染非常有效，注意孕妇忌用。 喜炎平液是现代中药制剂，为穿心莲内酯磺化物，具有清热 解毒，止咳化痰功能，主治支气管炎，慢性支气管炎急性发 作，扁桃体炎，肺心病等病。但是须注意孕妇慎用。据临床观 察治疗 100例效果显著说明了这个肺心病的中西医结合治 疗与护理方案是行之有效的。值得临床进一步推广应用。 编辑/任鸿兰 脑血管意外引起摄食 - 吞咽障碍的综合康复治疗 赵妍妍 （河南中医学院第一附属医院康复中心，河南 郑州 450000） 摄食-吞咽功能是指食物从认识的过程开始，经口腔、食 管至胃部的全过程。其中任何过程出现异常均可导致吞咽功 能障碍 （deglutition disorders or swallowing disorder,DD or SD）。临床上现为进食困难、多次小口吞咽、咽下梗阻感、进 食或饮水呛咳、腺体分泌障碍，并会伴有发音费力、不清晰[1] 等。任何造成吞咽通路的病理状态都会影响正常吞咽过程。 脑中风是引起吞咽障碍的常见疾病，有研究表明脑中风 急性期的患者有 45%-50%存在不同程度的摄食-吞咽功能 障碍[3]，严重的吞咽困难导致的长期鼻饲或流质饮食会造成 全身营养不良，尤其是老年人继发吸入性肺炎、营养不良，严 重者可因误吸引起窒息而死亡。所以应对吞咽障碍的患者进 行早期综合的康复治疗，现将临床上常见的康复评定和治疗 总结介绍如下： 1 吞咽障碍的评定和检查 1.1 临床功能评定 1.1.1 反复唾液吞咽试验（repetitive saliva swallowing test, RSST)：是一种测定随意性反射引发性的方法。具体方法：采 取坐姿、卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被检查者 的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨随着 吞咽动作，越过手指，向前上方移动再复位，确认这种上下运 收稿日期：2009- 09- 20 2883