单用喜炎平及合用抗生素对上呼吸道感染患儿热程影响的对照观察

使气道平滑肌松弛,增强气道的纤毛运动。异丙托溴 铵属于抗胆碱药物,通过降低自主神经张力舒张支气 管,其舒张作用较沙丁胺醇弱,起效缓慢,但副反应很 少,可以和沙丁胺醇联合吸入治疗, 使支气管舒张作 用持久[ 4]。可必特雾化溶液良好地发挥了两类药物 联用的优点。同时在本观察组中,笔者使用压缩雾化 吸入机可使药物微粒更快更均匀地分散到整个呼吸 道,故雾化吸入治疗起效快,疗效高,且气道内局部用 药的心血管刺激、肌肉震颤等副反应小。患儿也可以 氧气作为驱动力, 使可必特雾化溶液雾化成直径为 4 �m 的颗粒直接播散到下呼吸道, 取得良好的解痉 作用,同时吸氧既有利于改善缺氧症状,防止低氧血 症,又有利于为周围组织特别是呼吸肌供氧, 改善缺 氧性肺血管痉挛,降低肺动脉高压。本文观察结果 明,在常规治疗的基础上加用可必特雾化吸入治疗毛 细支气管炎疗效显著,值得临床推广。 参考文献 [ 1] � 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学 [ M ] . 7 版.北京:人民卫生 出版社, 2002: 1199. [ 2] � Waldo E Nelsn.尼尔逊儿科学[ M ] . 15版.西安:世界图出版 公司, 1999: 1308. [ 3] � 杨锡强.儿童免疫学[ M] .北京:人民卫生出版社, 2001: 501�503. [ 4] � 吴梓梁.小儿内科学[ M ] . 郑州:郑州大学出版社, 2003: 1652� 1654. (收稿日期: 2009�10�14) � � (本文编辑:张小冬) � � 临床研究 单用喜炎平及合用抗生素对上呼吸道感染 患儿热程影响的对照观察 马学梅, � 史美慧 作者单位: 125000辽宁 葫芦岛,解放军第三一三医院儿科 第一作者:马学梅(1971- ) ,女,医学硕士,副主任医师。研究方向:小儿保健与临床诊断治疗。 � � �摘要 � 目的 � 观察单用喜炎平及喜炎平分别合用不同抗生素对上呼吸道感染患儿热程的影响。 方法 � 将 144 例上呼吸道感染患儿分为 4 组,分别单用喜炎平、喜炎平分别合用白霉素、青霉素及头孢 唑啉静滴,观察热程并进行比较。结果 � 单用喜炎平与合用抗生素对上呼吸道感染患儿热程的影响差 异无统计学意义(P > 0. 05)。结论 � 抗生素对上呼吸道感染患儿的热程无明显影响, 上呼吸道感染患儿 不宜常规使用抗生素。 �关键词 � 上呼吸道感染/药物疗法; � 喜炎平/投药和计量 ; � 抗生素/治疗应用; � 发热; � 儿童 do i: 10. 3969/ j. issn. 1674�3865. 2009. 06. 011 �中图分类号 � R725� �文献标识码 � B � �文章编号 � 1674�3865( 2009) 06�0513�02 � � 急性上呼吸道感染( AURI)是小儿最常见的疾 病,表现为发热、鼻塞、流涕、咳嗽等症状,多由于病 毒感染引起,不必要常规使用抗生素。但在临床工 作中,由于多种因素的影响, 抗生素的应用率非常 高。有错误观念认为抗生素是治疗发热的必选药 物,为澄清这一观点,笔者将单独应用喜炎平与分别 合用不同抗生素对 AURI患儿的热程进行对比, 以 明确其疗效。 1 � 资料与方法 1. 1 � 临床资料 � 全部研究对象均来源于 2006� 10~ 2008�10于本院儿科住院治疗的 AURI 患儿, 所有病例均符合 AURI的诊断标准 [ 1] ,并于发热1 d 之内即入院接受治疗者 144例,按用药不同分为 4 组: ( 1)喜炎平组 25例, 其中男 22例, 女 3例;年龄 ( 5. 92 ! 2. 22)岁; ( 2)白霉素+ 喜炎平组 36例, 其中 男 23例,女 13例;年龄( 5. 88 ! 2. 34)岁; ( 3)青霉素 + 喜炎平组 38 例, 其中男 25 例, 女 13 例; 年龄 ( 6. 16 ! 2. 59)岁; ( 4)头孢唑啉+ 喜炎平组 45例,其 中男 35例, 女 10例;年龄( 5. 96 ! 2. 16)岁。经统计 学, 4组的男女及年龄构成比差异无统计学意 ∀513∀中国中西医结合儿科学 2009年 12月第 1卷第 6期 � Chin Pediat r In tegr Tradit Wes t Med, Dec 2009, Vol 1, No. 6 义(分别为 �2 = 5. 882, P= 0. 118; F= 0. 098, P = 0. 961) ,具有可比性。 1. 2 � 方法 � 喜炎平组:给予喜炎平注射液(江西青 峰药业有限公司, 每支 50 mg, 批号: Z20026249) 5 mg/ ( kg ∀ d) ,用 5%葡萄糖注射液稀释后静滴, 不 用抗生素;白霉素+ 喜炎平组:给予喜炎平合用注射 用酒石酸吉他霉素 (哈药集团制药总厂, 每支 20万 U,批号: H23023495) 1万 U / ( kg ∀ d) ,用 5% 葡萄糖注射液稀释后静滴;青霉素+ 喜炎平组:给予 喜炎平合用注射用青霉素钠(河南新乡华星药厂, 每 支160万 U,批号: H41020818) 10万U / ( kg ∀ d) , 用 0. 9%氯化钠注射液稀释后静滴; 头孢唑啉+ 喜炎平 组:给予喜炎平合用注射用头孢唑啉钠(悦康药业集 团有限公司, 1. 0 g/支, 批号: H20045016) 100 mg/ ( kg ∀ d) , 用 0. 9% 氯化钠注射液稀释后静滴。此 外,根据情况酌情给予物理降温或退热药物等治疗。 1. 3 � 统计学分析 � 采用 SPSS 11. 0统计软件进行 方差分析。 2 � 结果 喜炎平组平均热程( 2. 96 ! 0. 84) d,白霉素组平 均热程( 3. 31 ! 1. 14) d, 青霉素组平均热程( 3. 32 ! 0. 90) d,头孢唑啉组平均热程( 3. 04 ! 0. 95) d, 4 组 患儿热程最短 1 d,最长 6 d, 4组间平均热程的差异 无统计学意义( F= 1. 153, P> 0. 05)。 3 � 讨论 AURI的病原 95%以上为病毒,抗生素对病毒 感染无效。国外研究认为 AURI 应用抗生素既不 能减轻症状也不能缩短病程 [ 2]。本组病例中, 单纯 应用中药喜炎平与合用其他抗生素对 AURI 患儿 的热程无明显影响,提示抗生素对 AURI 发热无治 疗作用,发热并不是应用抗生素的指征。目前国内 外普遍存在滥用抗生素现象, 据不同文献报道,儿科 门诊 AURI抗生素应用率达 90. 5% [ 3] ,儿科 AURI 住院患儿抗生素应用率达 96. 3%, 且以头孢二代、 三代使用居多 [ 4]。滥用抗生素不仅造成经济浪费, 更导致细菌耐药性的增加和药物毒副反应的产生。 另外,国外最近有研究显示,儿童应用抗生素可能会 增加患哮喘的危险性 [ 5]。 目前对 AURI患儿滥用抗生素的原因有以下几 方面: ( 1) AURI的病原学诊断未能推广,无法及时作 出病原学判断,不能肯定排除细菌感染,因此,抗病毒 药物及抗生素一起应用, 觉得这样比较#保险∃,这是 最常见的原因; ( 2)即使凭经验判断 AURI为病毒引 起,医生也怕担风险而应用抗生素, 毕竟经验有局限 性,而且小儿免疫力低, 在病毒感染的基础上有可能 继发细菌感染; ( 3)有错误观念认为即使认定为病毒 感染,也应使用抗生素预防继发细菌感染; ( 4)家长对 AURI的医学知识缺乏, 据调查, 60%以上的家长认 为抗生素对 AURI有治疗作用,是治疗患儿发热的必 选药物 [6] 。因此,短时间内不退热就要求用抗生素治 疗,怕孩子#烧成肺炎、脑炎∃。本院为部队医院,住院 患儿以部队优惠家属为主,患儿家长往往担心医生会 因为优惠医疗而不给孩子用#好药∃,对医生的解释听 不进去,强烈要求医生应用高级抗生素, 医生迫于为 兵服务的压力而不得不满足家长要求, 这是造成本院 抗生素使用率高的一个重要原因。 其实,中国的中药对 AURI的治疗有很好的疗 效,治疗小儿 AURI 的中药一般具有较强的抗病 毒、解热抗炎、增强机体免疫等作用 [ 7] ,目前临床应 用的喜炎平注射液主要成分为穿心莲内酯磺化物, 具有广谱抗菌、抗病毒、抗炎清热作用, 尤其是对腺 病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒有明显的灭活作 用,可抑制炎症时毛细血管通透性的增加,减少炎性 渗出物的渗出量, 提高中性粒细胞及巨噬细胞对细 菌、病毒的吞噬能力, 还可提高血清中溶菌酶的含 量,增强细胞免疫能力,其解热作用机制是通过抑制 炎症部位前列腺素的合成, 保护溶酶体,抑制炎症发 展[ 8 ]。本次研究中, 单用喜炎平与合用抗生素对 AURI患儿的热程无明显差异,提示 AURI患儿可 以选择中药治疗, 而不宜常规使用抗生素。 参考文献 [ 1] � 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学 [ M ] . 7 版.北京:人民卫生 出版社, 2002: 1140. [ 2] � Simasek M, Blandino DA. T reatment of the common cold [ J ] . Am Fam Physician, 2007, 75( 4) : 515�520. [ 3] � 罗中凯.儿科急性上呼吸道感染患者抗生素应用分析[ J] .中国 实用乡村医生杂志, 2008, 15( 1) : 52�53. [ 4] � 黄斌学,黄爱萍.我院儿科急性上呼吸道感染患者抗菌药物应 用分析[ J] .中国药房, 2007, 18( 14) : 1059�1060. [ 5] � Marra F, Marra CA, Richardson K. Ant ibiot ic use in children is associated w ith increased ri sk of as thma[ J] . Pediatrics, 2009, 123( 3) : 1003�1010. [ 6] � 张敏,蒋楠,刘鸿慧.上呼吸道感染患儿家长选择抗生素治疗情 况调查[ J] .中国实用乡村医生杂志, 2008, 15( 3) : 28�29. [ 7] � 陈永辉.中药治疗小儿急性上呼吸道感染的临床剂型评介[ J ] . 中医儿科杂志, 2008, 4( 4) : 21�22. [ 8] � 刘建红,张卫东,王国团,等. 喜炎平注射液的临床应用[ J] . 西 北药学杂志, 2007, 22(2) : 93�95. (收稿日期: 2009�08�28) � � (本文编辑:张小冬) � � ∀514∀ 中国中西医结合儿科学 2009年 12月第 1卷第 6期 � Chin Pediat r Integ r T radi t West Med, Dec 2009, Vol 1, No. 6