精神科中医临床路径

精 精 神 科 中医临床路径 目 录 不寐（失眠）中医临床路径……………………………………59 郁病（抑郁症）中医临床路径…………………………………63 不寐（失眠）中医临床路径 一、不寐（失眠）中医临床路径门诊 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为不寐（TCD 编码：BNX040）。 西医诊断：第一诊断为失眠（ICD-10 编码：F51.0）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病 证部分》（中国中医药出版社，2008 年）。 （2）西医诊断标准：参照《ICD-10 精神与行为障碍分类》（人民卫生出版社，1993 年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组不寐（失眠）诊疗”。 不寐（失眠）临床常见证候： 肝火扰心证 痰热扰心证 胃气失和证 瘀血内阻证 心脾两虚证 心胆气虚证 心肾不交证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组不寐（失眠）诊疗方案”及中 华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T20-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为不寐（失眠）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤28 天。 （五）进入路径标准 1． 第一诊断必须符合不寐（TCD 编码：BNX040）和失眠（ICD-10 编码：F51.0）。 2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目： （1）匹兹堡睡眠质量指数量表 （2）SPIEGEL 量表 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如多导睡眠监测（PSG）、阿森斯失眠 量表、中医症状评分、症状自评量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、明尼苏 达多项人格测试量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、头颅 CT、P300、MRI、甲状腺功 能等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）肝火扰心证：疏肝泻火。 （2）痰热扰心证：清化痰热。 （3）胃气失和证：和胃降逆。 （4）瘀血内阻证：活血化瘀。 （5）心脾两虚证：补益心脾。 （6）心胆气虚证：益气镇惊。 （7）心肾不交证：交通心肾。 2．针灸治疗 （1）体针 （2）耳穴疗法 （3）穴位贴敷 （4）其它疗法 3. 中医心理疗法 4. 认知疗法 5. 行为疗法 6. 推拿疗法 7. 导引疗法 8. 音乐疗法 9. 中药足浴 （九）完成路径标准 匹兹堡睡眠质量指数量表或 SPIEGEL 量表减分率≥30%，或自觉睡眠时间恢复正常， 睡眠质量改善，醒后精神充沛，白天社会功能正常。 （十）有无变异及原因 1．治疗期间合并其他疾病需要治疗，影响本路径执行时，退出本路径。 2．治疗过程中，发生病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 3．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、不寐（失眠）中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断不寐（失眠）（TCD 编码：BNX040，ICD-10 编码：F51.0） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 病程： 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间≤28 天 实际治疗时间： 天 郁病（抑郁症）中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为抑郁症的轻、中度抑郁发作患者。 一、郁病（抑郁症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为郁病（TCD 编码：BNG110）。 西医诊断：第一诊断为抑郁症（轻、中度抑郁发作）（ICD-10 编码：轻度抑郁发作： F32.0,中度抑郁发作：F32.1）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（王永炎主编，上海科技出版社，第六版 2005 年）。 （2）西医诊断标准：参照《ICD-10 精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民 卫生出版社，1995 年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案”。 郁病（抑郁症）临床常见证候： 肝郁脾虚证 肝郁气滞证 心脾两虚证 肾虚肝郁证 肝胆湿热证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案”及 中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T49-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为郁病（抑郁症）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合郁病（TCD 编码：BNG110）和抑郁症（轻、中度抑郁发作）（ICD-10 编码：F32.0,F32.1）的患者。 2．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．以下情况不进入本路径 （1）伴有严重心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者。 （2）伴有严重消极观念、有自杀自伤倾向者。 （3）儿童和妊娠期妇女。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖、电解质、甲状腺功能 （3）心电图 （4）胸部 X 线片 （5）脑电图 （6）心理测量：抑郁自评量表、焦虑自评量表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔 顿焦虑评定量表、五态人格评定。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 B 超、经颅多普勒、头颅 CT 或 MRI 等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肝郁脾虚证：疏肝健脾，化痰散结。 （2）肝郁气滞证：疏肝和胃，理气解郁。 （3）心脾两虚证：健脾养心，补益气血。 （4）肾虚肝郁证：益肾调气，解郁安神。 （5）肝胆湿热证：清肝利胆，宁心安神。 2．针灸治疗：根据证候分型采用相应的穴位治疗。 3．其他疗法：可采用中医系统心理疗法、中医五行音乐疗法、静坐疗法、理疗和 电针疗法等。 4．护理：辨证施护。 （九）完成路径标准 1．抑郁症状缓解，兴趣恢复，疲乏感消失，睡眠改善。 2．自我评价良好。 3．社会功能恢复。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．出现合并症或并发症者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．因患者或家属意愿影响本路径的执行时，退出本路径。 二、郁病（抑郁症）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断：郁病（抑郁症）（TCD 编码：BNG110）（轻度抑郁发作：F32.0,中度抑郁发作： F32.1） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日: ≤21 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1～7 天） 年 月 日 （第 8～14 天） 年 月 日 （第 15～21 天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史及体格检查、精 神检查 □采集中医信息，进行中医 证候判断 □书写入院病历及首次病程 录、病程记录 □常规检查、心理测量 □签署知情同意书 □上级医师查房 □拟定治疗方案 □向患者及家属交代住院注 意事项 □上级医师查房 □调整治疗方案、评价治疗 疗效 □采集中医信息，进行中医 证候判断 □完成病程记录 □据检查结果予相应处理 □注意病情变化 □心理测量 □上级医师查房确定出院 □完成出院相关记录 □制定出院随访计划 □指导患者病后康复 □出院后注意事项 □做好出院宣教 重 点 医 嘱 长期医嘱 □精神病护理常规 □分级护理 □普食 □中药汤剂 □中成药 □针灸 □其他疗法 临时医嘱 □血、尿、便常规 □肝功能 □肾功能 □电解质 □血糖 □甲状腺常规 □心电图 □脑电图 □胸部 X 线片 □心理测量 □可选择：经颅多普勒、头 颅 CT 或 MRI、B 超 长期医嘱 □精神病护理常规 □分级护理 □普食 □中药汤剂 □中成药 □针灸 □其他疗法 临时医嘱 □根据病情变化选择必要的 实验室检查和特检 □心理测量 长期医嘱 □精神病护理常规 □分级护理 □普食 □中药汤剂 □中成药 □针灸 □其他疗法 临时医嘱 □出院带药 □心理测量 □门诊随诊 主要 护□理入工院作宣教 □根据医嘱协助完成相关检 查 □完成护理记录 □饮食、睡眠、生活观察 □心理护理 □护士量表评定 □完成护理记录 □饮食、睡眠、生活观察 □心理护理 □护士量表评定 □出院宣教 病情 变异 记录 □无 □有，原因 1. 2. □无 □有，原因 1. 2. □无 □有，原因 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名